护理干预在骨科预防下肢深静脉血栓中的应用

李君平

临沂市中医医院骨科，山东临沂 276002

下肢深静脉血栓（DVT）是临床常见疾病，是指深静脉血液凝结，静脉管腔堵塞，使静脉回流发生障碍，是发生静脉梗阻的主要原因。随着发病率不断增加和人工置换关节手术，骨科患者发生DVT的情况随之增高，其亦会诱发肺栓塞，影响患者的生命健康[1]。所以在骨折患者中采取有效的护理措施尤其重要。为提高护理效果，该研究针对该院2017年4月—2018年4月收治的70例下肢骨折患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70例下肢骨折患者，随机分为对照组和观察组，每组35例,对照组男女比例18：17，年龄 36～76 岁，平均年龄（53.18±4.81）岁，置换髋关节10例，胫腓骨折12例，股骨干13例；观察组男女比例20：15，年龄 37～77 岁，平均年龄（53.24±4.79）岁，置换髋关节10例，胫腓骨折13例，股骨干12例。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理措施，包括遵医嘱、用药护理，监测患者基本生命体征和帮助患者翻身改变体位等。观察组患者进行护理干预，具体方法为：①术前评估。在手术前对患者的基本情况进行评估，心理素质差的患者则给予心理护理，以及向患者详细介绍手术治疗的重要性和术后可能发生的情况，尤其是肥胖患者和老年患者，对该类患者讲解DVT的发生原因、后果和注意事项。对于抽烟患者劝导戒烟，讲述吸烟对身体造成的危害及预后影响。②术后活动干预。手术后鼓励患者尽早下床活动，根据患者自身情况及综合因素安排患者进行合理的运动，根据患者的耐受力逐渐增加活动量。③卧床护理。术后根据患者自身条件，指导患者保持下肢两侧抬高，预防DVT的发生，进行间歇性的气囊压迫患者下肢，利于患者下肢血液循环，促进完全排空深静脉，利于保护瓣膜功能，加速溶解下肢纤维蛋白。④饮食护理：根据患者病情为患者制定合理的饮食方案，叮嘱患者多饮水，食用营养丰富且易消化食物，预防便秘和因用力排便使腹部受压影响血液回流。

1.3 观察指标与评定标准

比较两组DVT和感染情况的发生率及护理满意度。采用自制的满意度调查问卷，满分100分，满意为≥90分，一般满意为≥80分，不满意为<80分。（满意+一般满意）/总例数×100%=总满意率[2]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组DVT和感染发生率比较

观察组DVT发生率5.71%和感染发生率2.85%,均低于对照组11.42%、8.57%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表 1。

表1 两组DVT和感染发生率比较[n(%)]

2.2 两组护理满意度比较

观察组的总满意率94.28%优于对照组77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组护理满意度[n(%)]

3 讨论

发生DVT的主要因素为静脉血液及高凝状态下血液静脉壁受到损伤，当患者血液流动减慢时，血小板在血管壁内膜沉积，使凝血酶激活到达凝血条件造成血栓[3]。患者的血液流动减慢的原因主要是骨折、外伤、红细胞增多及脱水，使患者血液产生浓缩，在手术过程中身体发生应激反应从而释放过多的凝血酶，提高血小板凝聚功能，使血液内的雌激素迅速增多[4]。在创伤性刺激下，可能会伤害到静脉壁，释放凝血因子，启动外源性凝血途径，使患者的血管弹力板断发生断裂，血小板沉积在血管壁上形成血栓[5]。有研究表明，护理干预应用在骨科预防下肢深静脉血栓中可有效降低DVT和感染发生率，并提高患者满意度，为提高临床效果，该研究对其进行分析。该研究结果显示，观察组DVT发生率5.71%、感染发生率2.85%均低于对照组11.42%、8.57%，且观察组的总满意率94.28%优于对照组77.14%。这表明下肢骨折患者应用护理干预可有效预防DVT和感染的发生，并提高护理满意度。原因分析可能为，通过心理护理缓解患者的焦虑、紧张等不良情绪，进而提高患者的依从性[6]。护理人员评估患者的基本病情，对老年患者和肥胖患者进行健康教育和宣讲，向患者讲解发生DVT的原因和预防注意事项，提高患者对预防DVT的重视[7]。鼓励患者戒烟，减少外来刺激，且叮嘱患者让患者尽早下床活动，按照患者自身情况抬高下肢，利于血液回流，对患者实施间歇性气囊压迫下肢，加快排空静脉血压，对预防DVT产生较大作用。通过帮助患者改变体位，定时翻身，合理安排患者饮食，叮嘱患者多饮水，保持排便通畅，减少其他感染的发生，进而提高护理满意度[8]。由于时间与样本例数等因素制约，没有对患者实施护理干预对下肢骨折患者护理前后的生活质量进行分析，有待临床进一步提高。

综上所述，护理干预应用在骨科预防下肢深静脉血栓中可有效降低DVT和感染发生率，提高患者满意度，具有实际应用价值。