手法整复结合杉树皮夹板外固定治疗colles骨折疗效分析

白雪

Colles骨折又称伸直型桡骨远端骨折，是指发生于桡骨远端2～3cm范围内的骨折，且骨折断端向掌侧成角，远端向背侧、桡侧移位，并伴有桡骨干骺端压缩，重叠而致短缩畸形，为腕部常见的骨折类型，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性［1］。临床可接受的复位标准：掌倾角减少≤9°，尺偏角≤3°，桡骨缩短≤2mm［2］。2015年5月至2017年5月作者采用手法整复杉树皮夹板外固定治疗的colles骨折患者120例，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组colles骨折患者120例，其中男32例，女88例；年龄40～88岁，平均年龄68.5岁。左侧64例，右侧56例。受伤原因：跌伤102例、高处坠落伤6例、车祸12例。所有患者受伤后腕部肿胀明显，关节畸形，疼痛明显。X线片显示桡骨远端向桡尺侧、掌背侧移位。

1.2 方法 在臂丛麻醉下进行手法整复。复位方法以左侧为例，采用双人“拔伸折腕法”复位：患者取屈肘前臂中立位，一助手握住前臂，医者两手紧握患腕，用力拔伸牵引，矫正重叠移位。随后医者双拇指放在骨折远端背侧向掌侧推压，双食指横向置于腕掌侧骨折近端处，向背侧推顶对抗，猛力折腕，使腕关节同时掌屈尺偏，最后在牵引下将患肢前臂缓慢旋后，手心朝上。局部涂敷本院自制消肿止痛膏药金黄散，前臂衬以桃花纸后，依次在患肢背、掌、桡、尺侧放置杉树皮夹板，夹板长度近端在肘横纹下2横指，远端桡背侧块达掌指关节，尺掌侧块平腕横纹，并以胶带和绷带逐层固定。固定后患肢屈肘90°，前臂旋后腕

掌屈尺偏位，并以三角巾悬挂于胸前，并定期摄X线片复查骨折有无移位，每周调整夹板固定，6～8周骨折临床愈合后拆除夹板，进行腕关节功能锻炼。

1.3 疗效评价方法 拆除夹板后约3个月、6个月进行疗效评价，参照Cooney等修订的Green-o’Brien的腕关节评分标准［3］，分别从疼痛、功能、活动范围、握力4个方面进行评价。（1）疼痛：无疼痛：25分，偶感微疼痛：20分，可耐受的疼痛15 分，剧烈疼痛0分。（2）功能状况：恢复伤前功能：25分，活动功能：15分，失去活动功能：0分。（3）活动范围：患腕屈伸弧度≥120°：25分，91°～119°：15分，61°～90°：10分，31°～60°：5分，≤30°：0分。（4）握力：达到伤前水平：25分，正常水平的75%～99%：15分，50%～74%：10分，25%～49%：5分，24%：0分。 总分90～100分为优，80～89为良，70～79分为可，＜70分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料用（±s）表示，用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组120例患者，整复固定后，X线片检查显示，解剖对位43例、近似解剖对位56例、余21例对位对线一般，因身体条件、主观要求等因素继续采取保守治疗，解剖复位后约1～2周移位至近似解剖复位18例，近似解剖对位移位至对位一般者20例。120例均获随访，时间8～10个月，平均9个月。拆除夹板后各阶段逐项评分及疗效 见表1、2。

表1 整复术后各阶段项目评分［分，（±s）］

表1 整复术后各阶段项目评分［分，（±s）］

阶段项目 疼痛 功能 活动范围 握力 总分术后3个月 22.9±1.00 23.2±1.75 22.50±1.08 22.1±1.29 90.7±1.25术后6个月 23.5±0.53 23.5±1.43 23.00±1.55 22.7±0.95 92.7±1.10 t值 1.62 1.97 3.00 2.72 7.13 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 疗效评价结果（n）

3 讨论

就其他部位骨折而言，colles骨折是最适合保守治疗的，以“整体辨证、手法整骨、杉皮固定、内外兼治、骨筋并重，动静结合、功能锻炼”为诊疗大纲，整复手法技术具有较高的实践性。达到高水准的复位和维持复位需要积累和学习、总结。在维持骨折端的稳定，骨承受应力干扰等方面，杉树皮夹板均明显优于石膏、高分子材料等其他保守固定手段。维持良好的对位对线需要长度、宽度合适，塑性精准的树皮夹板，松紧适宜、包扎到位的扎带，适时、合理应用压垫，患者及家属的配合同样至关重要［4-5］。colles骨折功能锻炼伴随着治疗的整个过程，早期夹板固定时可行手指锻炼，促进腕关节及手指肿胀的消退，3周左右可行肘、肩关节的功能恢复运动，防止肌肉萎缩、关节粘连等并发症的发生，但所有的功能锻炼须建立在可靠的外固定和正确有效的锻炼方法的基础上进行。