参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔治疗冠心病室性心律失常53例

★ 董春放（睢县中医院 河南 睢县 476900）

冠心病室性心律失常是一种以早搏、传导阻滞、室上速、房颤及室速等征象为主的心血管疾病，其主要诱发因素与冠状动脉粥样硬化有关，若患者延误治疗最佳时机或治疗不当，可增加心血管不良事件风险，不利于患者预后［1］。目前临床抗心律失常多为西药治疗，但长期治疗的患者会出现肝肾器脏功能损害等毒副作用，从而影响整体治疗效果，而中药辅助应用于冠心病室性心律失常中安全性较高，可改善患者预后［2］。故本文现探讨参松养心胶囊辅助琥珀酸美托洛尔缓释片治疗我院106例冠心病室性心律失常患者，将其疗效进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选我院2016年5月——2017年5月期间106例冠心病室性心律失常患者。纳入标准：均符合世界卫生组织（WHO）对冠心病的诊断标准［2］及《全科医学科诊疗常规》［3］中相关心律失常的诊断标准，经冠状动脉造影等确诊为冠心病，经心电图、24h动态心电图显示室性早搏次数＞5000次/24h，伴或不伴室性心动过速；中医辨证为气虚血瘀证，表现为胸痛、乏力、气喘、心悸、心痛、怔忡、自汗、脉弦涩或结代、唇舌紫、舌显瘀点瘀斑等症者；知情同意者。排除标准：其他器质性心脏疾病者；病态窦房结综合征者；心动过缓者；二度及以上房室阻滞者；甲状腺功能障碍者；凝血功能障碍者；心功能分级在IV级者；内分泌紊乱者；电解质失衡者；糖尿病者；造血系统功能障碍者；低血压者；妊娠、哺乳期者；治疗依从性差者。本研究遵循抽样整群分层法将106例患者分为对照组和观察组各53例，观察组男31例、女22例，年龄在（65.52±2.41）岁，病程在（3.25±0.58）年，其中室性早搏者28例、室上性心动过速者25例；对照组男28例、女25例，年龄在（65.15±2.54）岁，病程在（3.31±0.62）年，其中室性早搏者30例、室上性心动过速者23例。两组患者基线资料对比，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 所有患者均行常规治疗，包括营养心肌药物、阿司匹林抗血小板凝聚、他汀类药物降脂、硝酸酯类缓解心绞痛及血管紧张素转换酶抑制剂降血压等。对照组给予琥珀酸美托洛尔缓释片［商品名：倍他乐克，Metoprolol Succinate Sustainedrelease Tablets （Betaloc ZOK），国药准字J2010009］47.5mg/次，po，qd；观察组在以上治疗基础上给予参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司，批号1705001，国药准字Z20103032，规格：每粒装0.4g）3粒/次，po，tid。两组治疗周期均为4w。

1.3 观察指标 ①临床疗效［4］：根据动态心电图、心脏听诊心率及证候积分等判断患者治疗效果，将症候积分减少75%及以上、积分减少在40%-74%及积分减少不足40%分别分为显效、有效及无效三个维度。②心电监测：于治疗前后，采用24h动态心电图监测并记录两组患者的发生缺血发作次数、P-R间期及Q-Tc间期进行检测。③安全性评估：对两组患者治疗期间出现的胃肠道反应、低血压、窦性心动过缓等不良反应症状进行安全性评估。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组的临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比（n=53） 例（%）

2.2 两组患者治疗前后缺血发作次数、室性早搏次数、P-R间期及Q-Tc间期变化对比 两组患者治疗后的缺血发作次数及室性早搏次数明显低于治疗前（P＜0.05），观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）；两组治疗前后P-R间期及Q-Tc间期差异不显著（P＞0.05），组间差异不显著（P＞0.05）。

2.3 两组患者安全性对比 观察组和对照组的不良反应发生率分别为5.66%（3/53）和7.55%（4/53）（χ2=0.153，P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后心率、室性早搏次数、P-R间期及Q-Tc间期变化对比（，n=53）

表2 两组患者治疗前后心率、室性早搏次数、P-R间期及Q-Tc间期变化对比（，n=53）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别缺血发作次数(次) 室性早搏次数（次/24h） P-R间期（ms） Q-Tc间期（ms）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 11.12±3.12 2.51±0.25* 10582±3582 1125±468* 142.81±13.21 137.45±13.85* 378.97±35.84 366.41±34.25*对照组 10.98±2.98 6.82±2.12* 10245±3622 2354±1521* 141.15±14.15 140.84±14.18* 375.24±36.21 361.71±36.47*t值 0.236 14.699 0.444 5.181 0.624 1.245 0.533 0.684 P值 0.814 0.000 0.658 0.000 0.534 0.216 0.595 0.496

3 讨论

中医学理论认为冠心病室性心律失常属“心悸”“脉结代”“怔忡”等范畴，其外因主要与饮食不节、劳欲体虚、七情所伤、外感毒邪致以气滞血瘀、阻痹心脉、心神失养有关［1］。心悸初期以心气虚为主，气虚则推脉络之血无力，血滞日久则成瘀，气滞血瘀阻闭心脉，则心脉失荣，气血亏虚，搏动失常，发为心悸［6］。气虚乃发病之基础，血瘀贯穿于疾病中心环节，久病入络，病邪伤正，实属本虚标实之证，中医认为，益气养阴、活血通络、清心养神方可达心律复常之功［7］。参松养心胶囊属于纯中药制剂，其中人参、麦冬及枣仁可行补络中气血、养阴濡络、通脉利络、安神养心之效；山茱萸、桑寄生专治心脉瘀阻、络虚不荣、气阴失调，可行养肝滋肾、补益宗气之效；黄连可消烦除燥、清泄心火；而丹参、土鳖虫可行活血散瘀、通心包络之效，以上成分经严密配伍，可促使患者心络之气血充盛、心神敛藏、脉络通利、除邪扶正，心律复常。而琥珀酸美托洛尔缓释片作为安全性较高的选择性β1受体阻滞剂，可延缓甚至逆转心室重构，降低心源性猝死及致死性心律失常风险，利于患者积极预后［7］。本文现将参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔用于冠心病室性心律失常患者治疗中，取得满意疗效。

本文研究结果显示，观察组临床总有效率（92.45%）较对照组（75.47%）偏高，与侯明桥等［8］的临床总有效率的89.4%相比偏高，证实两者药物联合治疗冠心病室性心律失常疗效显著。其次，本文观察组的治疗后缺血发作次数及室性早搏次数明显低于对照组，而组间P-R间期及Q-Tc间期无显著性差异，提示两组药物联合治疗冠心病室性心律失常，可降低患者缺血发作次数，稳定心律在正常水平，与王莹等［9］报道具有一致性。分析原因，一方面，参松养心胶囊可影响心肌电位及钾、钙及钠离子通道，发挥阻滞多离子外流作用，利于心肌细胞自律性的纠正及心肌细胞代谢异常的改善，可提高心肌收缩力，增强心泵功能，从而利于心肌缺血、氧的改善及受损心肌细胞修复；另一方面，该中药制剂可抑制机体炎症反应，辅助调节血脂及改善植物神经功能，发挥抗动脉粥样硬化的作用［2，10］。此外，文中两组不良反应均偏低，且组间不具可比性，证实临床应用参松养心胶囊联合琥珀酸美托洛尔的药用安全性高。

综上所述，参松养心胶囊辅助琥珀酸美托洛尔治疗冠心病室性心律失常患者疗效确切，可发挥改善受损心肌细胞，保护心脏，调节心律失常及减轻机体炎症反应的功效，可安全应用于临床中。