盆炎清方外治妇科慢性盆腔痛及其对血流影响的研究*

★ 彭小鹏 管雁丞（深圳市中医院妇产科 广东 深圳 518000）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是指反复发作6个月以上，发生在盆腹、腰骶或臀部的非周期性疼痛。CPP缠绵难愈，不仅影响了躯体的健康，甚至涉及心理因素，严重影响了妇女的生活质量。在妇科，该病常见于盆腔炎性疾病后遗症、子宫腺肌症、痛经、盆腔瘀血综合征等；在导致慢性盆腔疼痛的妇科疾病中，盆腔血液循环的改变是他们常见的、共同的病理基础。

盆炎清方为丁启后（国家级名老中医）临床有效经验方，20余年来运用于临床治疗盆腔炎性疾病及其后遗症等疗效显著，并通过多年临床疗效观察及动物实验，发现其镇痛效果尤为突出。彩色多普勒可真实反映盆腔血流情况，简单、无创、易推广。故本研究以此为重点，运用本方通过外治法观察其治疗慢性盆腔疼痛的临床疗效及利用彩色多普勒来观察盆炎清方对盆腔血流的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 病例均来源于2016年9月―2017年9月就诊于深圳市中医院妇科门诊患者，选取跟踪、回访有效患者90例，年龄21～40岁，平均35.5岁；病程6个月～10年，平均1.5年。

1.2 分组方法及情况 随机分为外敷组、灌肠组，合用组，每组各30例。

1.3 纳入标准 年龄在20～40岁之间月经周期规律的有性生活妇女；因相关妇科疾病所致慢性盆腔疼痛患者；除外其他内、外科疾病；除外肠道疾病；妇科包块小于3cm。

1.4 研究方法 灌肠组：按水煮法浓煎至120mL，保持药温约38℃，过滤去渣后，缓慢灌入药液，每次保留至少30min。外敷组：生药180g，研磨成粉，酒水湿热调敷下腹部，每次至少1h。两者均为经净后3d始日一次，连用20d，共两个月经周期。

1.5 疗效评价标准［1］显效：腰骶部、下腹部疼痛消失，妇科检查无明显压痛。有效：疼痛显著改善，妇科检查中可感到宫体与附件区有轻压痛；无效：胀痛无改善，妇科检查科感到宫体与附件区有明显痛感。

1.6 评分标准

1.6.1 证候评分 基于《中药新药临床研究指导原则》为标准，对患者症状进行评分。

1.6.2 疼痛评分 评定以“疼痛视觉模拟评分法”为标准，满分10分；患者疼痛程度与分值高低成正相关。

1.7 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件包处理。

2 结果

2.1 各组临床疗效比较（见表1） 三组组间比较（P＜0.05），有统计学意义；中药外敷组、中药灌肠组分别与合用组比较（P＜0.05），有显著性差异；中药外敷组与中药灌肠组比较（P＜0.05），有显著性差异；其中，合用组疗效最佳，灌肠组次之，中药外敷组再次之。

表1 各组临床疗效比较（n=30）

2.2 各组症候评分的比较（见表2） 在腰骶胀痛、下腹坠胀、疼痛的改善方面：三组比较（P＜0.05），有显著性差异；其中，合用组疗效最佳，中药灌肠组次之，中药外敷组再次。在腹部压痛方面，外敷组与灌肠组及合用组比较，有显著性差异（P＜0.05）；灌肠组及合用组之间比较，无明显差异，说明三组均可明显改善腹部压痛症状，灌肠组与合用组疗效相当；在痛经的改善方面：三组比较（P＞0.05），无明显差异。但三组临床疗效均显著，平均总有效率在89.4%。表明该方在改善痛经症状方面，临床疗效显著。

表2 各组临床症状症候评分比较

2.3 临床疼痛评分的比较（见表3） 三组治疗前疼痛评分相当，经三种外治法治疗后均有显著性改善P＜0.05），但三种外治法之间评分比较，无明显差异（P＞0.05）。

表3 各组临床疼痛模拟评分的比较

3 讨论

CPP为妇科临床常见病、多发病，据流行病学调查发现［2］，CPP约占妇科门诊咨询的10%、子宫切除术的10%～12%，腹腔镜检查的40%，迁延难愈，多因手术创伤、盆腔炎症等使盆腔内纤维结缔组织增生、粘连，盆腔血流瘀滞而致；祖国医学认为，该病病机为久病血行不畅，瘀血停滞，阻滞冲任、胞宫；胞脉失畅，不通则通。该病常因长期疼痛的刺激出现焦虑、甚至抑郁，严重影响妇女日常生活。口服药物盆腔药物生物利用度低，难以药达病所；祖国医学外治法中，灌肠、外敷操作简单，病人痛苦小，无明显副作用等。直肠与盆腔只有一壁之隔，药物生物利用度高，在直肠可吸收50%～70%［3］。

本研究所用盆炎清方为原国家级名老中医丁启后的经验方，由三棱、红藤、败酱草等六味药物组成，药少而力专，全方有化瘀止痛、解毒散结、消癥之功效。丁丽仙等［4］已通过临床研究表明该方外治慢性盆腔炎疗效显著，其中镇痛效果尤为突出；故本研究着重以妇科疾病所致慢性盆腔疼痛进行临床观察。

经临床研究表明，盆炎清方治疗妇科疾病所致慢性盆腔疼痛总有效率在83.33%以上，三种外治法均可明显减低临床疼痛评分，改善疼痛症状效果尤为突出，总体来说，合用组效果最佳。通过彩色多普勒对盆底血流研究发现，盆炎清方能够使得血管阻力指数降低，弹力指数增加，血流速度增快，最宽内径减小，明显的改善了盆腔的血流瘀滞状态，从而可明显缓解盆腔慢性疼痛症状。

由此可见，本研究所运用的盆炎清方为多年临床有效经验方，并通过多年临床疗效研究科学验证了其有效性；本研究再次表明盆炎清方外治慢性盆腔疼痛疗效显著，有效的改善了妇科疾病所致慢性盆腔疼痛的症状与体征，明显改善盆腔的血流瘀滞状态。