醒脑开窍汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果观察

★ 王艳华（太康县人民医院医学保健科 河南 太康 461400）

急性脑梗死主要指脑供血发生急性中断，致使脑组织坏死，该疾病具有起病急、发展快等特点，多数患者均留有后遗症，主要包括神经功能受损、运动能力丧失及日常生活能力降低等，严重影响患者的生活与工作［1］。以往，临床上常采用西医治疗，效果显著，但长期使用易产生诸多不良反应。临床研究表明［2］，活血化瘀类中药可有效降低血液黏度，控制血小板聚集，还具有抗炎作用，促进患者康复。本研究通过对急性脑梗死患者实施醒脑开窍汤与奥扎格雷钠联合治疗，探讨其临床效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月―2017年1月期间本院收治的98例急性脑梗死患者，利用随机数表法分为两组，各49例。观察组男28 例，女 21 例；年龄 51～76 岁，平均（63.47±7.62） 岁。对照组男26例，女23例；年龄50～78岁，平均（64.02±7.74）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经院内伦理委员会审批通过。

1.2 诊断标准 西医标准：参照《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》［3］中的诊断标准；中医标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］进行确诊，中医症状：眩晕，肢体麻木、语言障碍、乏力、口舌歪斜等，伴较多黏痰，舌苔白腻，脉弦滑，辨证为风痰阻窍之证。

1.3 入选标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②经MRI或CT检查确诊；③发病时间＜24h；④患者均了解本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等功能障碍者；②脑部检查出恶性肿瘤者；③脑部出现重度感染；④精神障碍；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.4 方法 两组患者均进行吸氧、抗感染、抗血小板聚集等常规治疗，给予对照组使用注射用奥扎格雷钠（江苏华泰晨光药业有限公司，国药准字H20058332），每次将80mg药液溶于氯化钠注射液（250mL）中，进行静脉滴注，每天1次，7d为1个疗程，需治疗2个疗程。观察组在使用奥扎格雷钠的基础上，给予醒脑开窍汤，汤方如下：鲜竹沥20g，石菖蒲、川穹、郁金、桃仁、瓜萎、地龙各15g，胆南星10g，远志、莲子心各8g，连翘6g，水蛭4 g。随症加减：痰湿严重者，需加入姜半夏15g，陈皮10 g；痰热严重者，需加入枳实8 g，生大黄4g；以水煎服，取250mL药汁，分两次口服或者鼻饲，每天1剂，7 d为1个疗程，需治疗2个疗程。

1.5 观察指标 对比两组患者治疗疗效、症候积分、神经功能以及日常生活能力。①中医症候包括语言障碍、口舌歪斜、眩晕、肢体麻木、乏力等，症候积分根据严重程度分为0～3分。0分：无症状；1分：偶尔出现相关症状，且较轻微；2分：症状经常出现，病情严重；3分：症状持续出现，病情非常严重。②神经功能判定：根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］来判定，主要针对患者的意识、语言、感觉、面部活动、视野、上下肢运动等方面进行评估，分值越高，代表神经功能损伤越严重。③日常生活能力：根据Barthel评分系统［6］进行判定，总分100 分，轻度功能障碍：分值≥60分，可独立完成日常生活，生活基本可以自理；中度功能障碍：分值在40～59分之间，少部分日常生活需要帮助；重度功能障碍：分值＜40分，大部分日常生活需要帮助。

1.6 疗效评价 显效：患者临床症状明显改善，神经功能缺损评分显著减少，减少程度超过80%；有效：临床症状有所改善，神经功能缺损评分有所减少，减少程度超过20%；无效：临床症状、神经功能均未改善，甚至出现加重。总有效等于显效与有效之和。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料用χ2检验，百分数表示；计量资料用t检验，（）表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 两组治疗总有效率对比，观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比（n=49） n（%）

2.2 症候积分、NIHSS、Barthel评分 治疗前，两组症候积分、NIHSS、Barthel评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症候积分、NIHSS、Barthel评分与同组治疗前相比均改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组症候积分、NIHSS评分较对照组低，Barthel评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症候积分、NIHSS、Barthel评分对比（，n=49）

表2 两组治疗前后症候积分、NIHSS、Barthel评分对比（，n=49）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；与治疗后对照组相比，bP＜0.05。

组别症候积分 NIHSS Barthel治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 12.82±2.11 3.84±0.46ab 26.78±5.69 10.34±2.52ab 38.64±12.36 79.86±14.73ab对照组 12.73±2.04 7.78±1.03a 25.83±5.45 17.19±3.23a 40.52±12.47 64.52±13.19a t 0.215 24.449 0.844 11.704 0.750 5.431 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

急性脑梗死常见病因主要是动脉出现粥样硬化、致使管腔狭窄，甚至堵塞，最终出现脑部急性供血不足而形成。相关研究指出，患者出现脑缺血不仅影响日常生活能力，还将导致神经元凋亡，使脑组织神经细胞发生缺血、变形，甚至坏死，最终导致神经功能缺损［7］。因此，临床治疗不仅需要挽救患者生命，还应重视患者的日常生活能力以及神经功能的恢复。

脑梗死在中医学中属“中风”范畴，且属风痰阻窍证，“风”多因六淫之风邪侵袭人体、肝肾亏损或者肝阳上亢所致，“痰”多因患者饮食过度肥腻，致脾胃损伤，化生痰浊，风阳之邪侵扰经脉，风痰壅塞脑窍脉络，进而引发中风。奥扎格雷钠是一种血栓烷合成酶抑制剂，其可有效扩张血管，改善血液循环，改善心肌供血，还可抑制血小板聚集与血管收缩，降低血栓发生率，从而改善脑组织循环障碍［8］。而醒脑开窍汤具有醒脑开窍、通络化瘀的作用，药方中的石菖蒲具有醒神开窍、安神豁痰的功效；鲜竹沥、瓜萎、胆南星具有燥湿化痰、清热润肺的功效；川穹具有活血行气、祛风祛瘀的功效；郁金具有清心解郁、行气疏肝的功效；桃仁具有通络活血、痛经化瘀的功效；地龙具有定惊通络的功效；远志具有安神益智、祛痰的功效；莲子心具有清心安神的功效；连翘具有清热解毒、散结化痰的功效；水蛭具有逐瘀破结的功效，是治疗中风的最佳药品。现代药理指出，水蛭还可帮助患者降低血脂，改善微循环，促进受损神经修复［9］。本研究结果显示，观察组治疗疗效、症候积分、神经功能及日常生活能力均优于对照组，表明醒脑开窍汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果显著。

综上所述，醒脑开窍汤与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死患者可有效提高疗效，改善临床症状，帮助患者恢复神经功能，提升日常生活能力。