项目教学法在针灸治疗学中的应用——以中风为例

温跃红

（东莞卫生学校，广东 东莞 523186）

针灸治疗学是针灸学习过程中知识积累和专业技能培养必不可少的一环。针灸既是理论，又是临床治疗方法，是在学习中医学基础理论后，逐渐向临床实践过渡过程中必须掌握的一项技能[1]。目前大多数国内医学院校关于针灸治疗学的学习仍以课堂教师教授为主，学生在学习过程中的主体地位常常被忽视，不能发挥学生学习的能动性和积极性，而是处于被动接受知识的地位，限制了学生创新精神的培养和潜力的发掘。项目教学法也被称作研究性教学法[2]，它改变了传统的教学模式，将课堂的主体地位交还给学生，鼓励学生主动参与项目的学习和研究，本研究在接受针灸治疗教学的班级中应用项目教学法，并将其在教学中的教学效果和教学优势总结如下。

1 项目教学法的概述

项目教学法是在教师指导下，由学生独自设计处理一个项目，包括收集信息、设计方案、项目实施和评价，由学生负责整个过程[3]。这种教学方法与传统教学的以教师为中心、以课本内容为纲领相区别，摒弃单纯的课堂灌输，重视引导和培养学生的探索精神，引导学生将理论学习和动手实践有机结合，以项目为目标自主学习并设计方案，消化课本内容和课堂所学，将知识用于构建自己的理论体系，在实践和见习中培养自己的职业素养和操作能力。以项目训练为载体的学习模式，培养和提高学生的主动学习和综合分析问题的能力，锻炼他们的团队协作能力，进一步激发学生的自主学习潜能，更好地实现学校和教师的教学目的。

虽然项目教学法对学生在针灸治疗学习与实践中起到很好的促进作用，但在实施的准备阶段，对参与教学的学生和教师的知识素养有一定的要求。首先，教师要改变旧的教学理念，在项目的设计上多费心思，一方面，项目的内容要综合多方面的中医学知识；另一方面，要配合教学进度，适应学生的学习特点。要求授课教师对项目教学法的核心和精髓深入领悟，同时具有较丰富的教学经验，而且项目教学法对学生的评估应与传统教学法相区别。除了实践项目本身涉及的知识外，还要考虑学生对其他学科知识的交叉应用。其次，应建立多层次的分级评价机制，例如对针灸治疗学课程理论知识、内外科知识、诊断的应用以及操作技能的评价。

2 项目教学法在针灸治疗学教学中运用的必要性

目前教师在课堂上多采用传统的教学模式，学生在临床实践时，遇到实际问题仍难以自主解决，对方法论知之甚少；课堂上的理论学习与实际的操作关联度不高，学生难以真正做到学以致用。针灸学是中医理论教学课程中一门综合性、实践性很强的课程，旨在培养学生的针灸操作技能和提高临床思维能力。针灸治疗学是用针灸的方法治疗疾病，与脉络学、腧穴学、针灸法密切相关。针灸治疗学的课堂教学内容包括了疾病的定义、病理生理、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗预防以及康复。从学科内容上归类，可以分为内科、外科、妇产科及儿科，常用的操作技能有针刺、灸法、拔罐法、补泻和其他一些特殊针法。由以上内容可见，针灸治疗学需要在“三基”“五性”的基础上，综合运用所学的基础和临床知识，对学生学习能力的掌握程度有较高的要求。中职康复技术专业的学生在有限的时间内想要精通这些理论和技能有一定的难度，还需要在临床中多磨炼。传统的教学方法不能满足学生的学习目标和要求，而项目教学法能够克服传统教学法的缺点，把课堂真正交给学生，使学生有时间自己思考和培养解决临床中实际问题的能力，锻炼和培养他们的临床思维，提高临床辨证和推理能力，使他们掌握的理论知识更加牢固。

3 以中风为例在针灸治疗学中实施项目教学法

3.1 教学对象的选择与分组

在本次实验教学中，借鉴了同类实验研究方法[4]，选用的是中职康复技术专业二年级两个班级共114位学生。其中一班共56位学生（女34名、男22名），应用传统教学法；二班58位学生（女29名、男29名），采用项目教学法。将学生按自由意愿分为若干小组，每组不超过6人，小组内自主推荐一名组长，负责在整个讨论过程中与教师协调、安排小组内的分工。负责培训的教师事先也需要经过统一的培训，应选拔有丰富带教经验的教师，并进行科室内模拟教学和技能考核评估后，再由他们对学生进行培训和考核。之所以选择康复技术专业二年级的学生，是因为他们在这一学年刚开始接触针灸治疗学，已经基本掌握了“三基”“五性”，具备了一定的医学基础知识，开始进行临床实习[5]。二年级的学生面临着毕业实习和就业，课后时间有限，运用传统的教学方法难以达到教学要求，而借助项目教学法可以弥补时间安排上的不足。改进后的授课过程从教师提供的病例入手，小组内讨论分析，将学习中的问题记录下来，并及时与教师沟通。

3.2 运用病例开展教学

教师可在实习活动之前安排一次课堂教学，将下次临床实习的中风典型病例及相关思考问题留给学生，供学生在课堂上讨论。病例为：李某，男，48岁，因左侧肢体活动不利3月余来医院就诊。患者最早于2017年5月1日在无明显诱因情况下出现左侧肢体乏力，活动不利，遂赴医院急诊，查头颅CT显示：右侧基底节区梗死灶，急诊使用血塞通治疗后，症状稳定，但仍余左侧肢体活动不利的症状。患者之后在外院进行综合康复治疗，肢体逐渐出现痉挛，自感肢体僵硬，活动困难。本次由家属推轮椅前来就诊。患者既往有原发性高血压病史3年，服用珍菊降压片控制血压，血压最高时140/80 mmHg。因患者长期从事夜间工作，夜寐欠安，有吸烟史，每日4支。查体：神志清醒，左上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力增强，舌苔红有齿痕，苔薄白，脉细涩。针对这样的病例，教师可以不急于向学生提出问题，而是引导他们回忆之前的临床见习和理论知识的学习，自己尝试分析病例，做出初步诊断。在组内讨论结束后，教师提出以下问题供学生思考：脑卒中和脑中风是一种病吗？中风的先兆征象有哪些？中风需要做哪些辅助检查？中风常见的症状表现和诊断标准有哪些？脑中风的治疗原则和针灸法取穴有哪些？针刺的顺序和针刺需要注意的问题有哪些？中风患者平时的生活作息和日常饮食要注意哪些问题、应如何调理？中风还会复发吗？引导小组内的成员对讨论结果进行补充和整理，并进一步收集和查阅相关的资料。

3.3 病例分析与总结

上述问题对患者的病史、一般检查和特殊检查、诊断标准、鉴别诊断、预防治疗做了探究性的提问和详细的安排，这些问题部分在医学教材中有现成的答案，学生可以去查阅，教师也可以专门安排1～2个课时，以备学生思考和查阅资料进行深入学习。在讨论结束后，教师先用多媒体的形式带领学生进一步回顾和熟悉病例，再由各小组的代表上台阐述本组的分析结果，依据病例做出的诊断结果和治疗方案。在每个小组陈述后，其他小组成员可向该组学生提问，展开讨论。所有小组讨论结束后，教师对小组的分析结果进行点评，提出需要完善的地方和建议。随后再对病例进行系统回顾，有针对性地详细讲解，强化和突出教学重点。

3.4 教学评价和统计方法

把学期阶段性的作业考核作为评价，两个班的学生对相同的病例进行分析，比较两组学生最终病例分析的结果和成绩，满分10分，结果见表1。

本实验数据采用 SPSS 18.0软件处理，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组学生阶段考核病例分析成绩得分比较（±s，分）

表1 两组学生阶段考核病例分析成绩得分比较（±s，分）

组别对照组实验组人数56 58成绩7.31±2.62 7.65±2.73 ＜0.05 t P 10.754

通过以中风为例的项目教学法在针灸治疗学中的应用，对同一专业两个班级的教学效果进行比较分析，可见项目教学法的教学模式能够明显提高学生的学习积极性，学生在课堂上的参与度明显升高，在讨论的过程中能主动对所学知识点回忆、理解和分析，真正做到了学以致用。在对两组学生的考试成绩和操作技能的掌握度进行分析后，可以发现实验组的平均成绩高于对照组（P＜0.05），对针刺法取穴和针刺穴位顺序的记忆更加牢固，对问题的分析、解决能力有明显的提升，团队合作精神和互相学习的能力显著增强，这为他们掌握专业技能打下了坚实的基础[6]。总之，项目教学法对于医学综合素质的培养有较大的积极影响。