“以器官系统为中心”的教学模式在临床整合课程成人护理学中的应用

沙凯辉 ，刘同刚 ，吴 臣 ，李 丹 ，徐 瑞

（1.滨州医学院，山东 滨州 256600；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

人体是由各个器官系统有机组合而成的复杂的整体，现代医学教育强调将患者作为一个整体进行治疗和护理[1]。因此，近年来传统的“以学科为中心”的教学模式受到了“以问题为中心（Problem Based Learning，PBL）”“以器官系统为中心（Organsystem Based Learning，OBL）”等教学模式的冲击。1993 年，在爱丁堡世界医学教育会议中，大多数专家主张推广“以器官系统为中心”的课程体系[2-3]。自2010年起，根据目前国内护理教育存在的问题，结合我校培养方案、课程设置、教师资源、教学条件等具体情况，参考国内外的先进经验，进行了“临床护理课程体系改革与教学内容整合的研究和实践”[4]。本着培养学生综合运用知识解决临床实际问题能力的原则，成人护理学采用“以器官系统为中心”的教学模式，形成了呼吸系统、循环系统、血液系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌与代谢系统、神经系统、感觉系统和运动系统十大系统疾病患者的护理。本研究主要探讨“以器官系统为中心”的教学模式在成人护理学课程中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在临床整合课程成人护理学教学过程中对我校274名本科在校护生应用“以器官系统为中心”的教学模式。其中本科生191人，高职生83人；男生39人，女生235人；年龄19～23岁，平均年龄（21.2±1.8）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 教学方法 首先进行教师培训，每位教师根据自身情况选择相关系统疾病知识参加培训学习，完善自身学科专业知识，使其符合课堂教学需求。在整个培训学习过程结束后，每位教师对于新的授课内容进行试讲，发现问题，及时解决。其次，在授课过程中确定学生的主体地位，让其通过主动学习，了解在临床工作中护理的对象是人，是一个整体，而不是具体的内科或外科的哪一个疾病，培养学生随机应变以及发现问题、解决问题的能力。

例如在讲解消化系统疾病中消化性溃疡患者的护理时，如果按照传统的授课方法，内科教师讲一遍溃疡病的病因、病理和发病机制以及内科如何用药治疗，外科教师重复讲解该疾病的病因、病理和发病机制，再解释外科如何治疗，同样的内容讲解两遍，学生感觉比较枯燥，同时也浪费时间，还会给学生造成困惑，到底哪些内容属于内科，哪些属于外科。采用“以器官系统为中心”的授课模式，不具体去分内外科，而是同一位教师讲解溃疡病的病因、病理、发病机制，然后解释哪一些情况适用于药物治疗，出现什么情况需要手术治疗，护理的时候应该注意什么问题。这样，通过系统学习，培养学生的临床思维能力，不再纠结于必须要分清楚内外科，而是真正把患者作为一个整体的人来护理，提高学生发现问题、解决问题的能力。

1.2.2 教学效果评价 采用自行设计的调查问卷，了解护生对“以器官系统为中心”的授课模式的效果评价，主要内容包括具有学习启发性、提高学习兴趣、提高自学能力、提高学习效率、完善知识结构、培养临床思维能力6个项目。调查者于课程结束时集中发放274份问卷，护生按照问卷要求匿名填写，并当场收回有效问卷274份。

2 结果

问卷调查结果显示，95.6%的学生认为“以器官系统为中心”的教学模式具有学习启发性；97.8%的学生认为可以提高学习兴趣；93.8%的学生觉得可以提高自学能力；96.4%的学生认为可以节省时间，提高学习效率；98.5%的学生认为通过这种模式进行学习可以完善知识结构；94.9%的学生认为通过这种教学模式可以培养自己的临床思维能力，见表1。

表1 学生对“以器官系统为中心”教学模式的效果评价[n（%）]

3 讨论

3.1 “以学科为中心”教学模式与“以器官为中心”教学模式的比较

目前大多数院校的授课方法仍然是以传统的“以学科为中心”的模式为主，这种模式虽然组织教学比较简单，但是并不实用[5]，因为在临床上，患者往往不是只有一种疾病的症状，而是以一种疾病为主的各种疾病并存，在住院的每一天可能会出现各种不同的问题，这就需要提高学生的综合分析问题和解决问题能力，而传统的教学模式将患者分割成了不同的疾病进行讲解，不利于知识的完整性和系统性，更不利于学生临床思维能力的培养[6-8]。“以器官系统为中心”的教学模式减少了各学科之间相同内容的重复，节省了时间，将相关的内容密切联系起来，能够提高学生对疾病的认识以及临床思维能力[6-7]。但是，“以器官系统为中心”的教学模式目前也存在很多问题，比如缺少质量较高的教材，很多院校只停留在形式上的整合，实质上仍然是各科教师讲各科的内容，没有达到真正的“以器官系统为中心”的课程整合等。

3.2 “以器官系统为中心”的教学模式对学生的要求

“以器官系统为中心”的教学模式对教师要求比较高，因为成人护理学涉及的各方面专业知识比较多，除了内科、外科之外，还涉及皮肤科、五官科、妇科等。因此，在上课前学生需要系统学习各学科知识，能够融会贯通，真正将各科内容融合到一起。

“以器官系统为中心”的教学模式对学生有较高要求，首先，学生作为学习的主体，要能够把以前学过的基础知识与现在的临床知识联系起来；其次，要把患者作为一个整体思考，一旦出现了问题应该如何处理，而不是单纯去考虑这个疾病应该怎样去护理。

3.3 “以器官系统为中心”的教学模式教学效果分析

从表1可以看出，学生认为“以器官系统为中心”的教学模式具有学习启发性，可以提高学习兴趣、学习效率以及自学能力，通过这种模式的学习可以完善知识结构，系统将各科知识贯穿起来，并且能够培养临床思维能力，提高发现问题、解决问题的能力。本研究采用的“以器官系统为中心”的教学模式将人体分成了十大系统进行教学，打破了传统“以学科为中心”的教学模式，切实做到了将患者作为一个整体来护理，更符合临床实际需求，重在培养学生随机应变解决问题的能力，使其所学的知识更完整，为他们以后进入医院能够更快适应临床工作打下了基础。

4 结语

“以器官系统为中心”的教学模式减少了学科之间相同知识的交叉重复，增进了各学科之间的联系，是成人护理学课程有效的教学方法之一。通过该模式的学习，学生的学习兴趣和主动性得到了很大提高，更重要的是培养了学生“以人为本”的临床护理精神以及临床思维能力，值得推广应用。