造血干细胞移植术后患者心理状况分析

胡月云，郭诗丽，黄宝琴

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510000）

白血病（Leukemia）俗称血癌，在血液恶性肿瘤中是比较常见的[1]。我国白血病发病率呈上升趋势，排在恶性肿瘤发病顺位的第17位，而死亡率则排在恶性肿瘤死亡顺位的第8位[2]，这是2012年我国癌症中心发布的中国肿瘤登记年报数据。造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT）是指通过大剂量的放疗、化疗，将患者的血液系统及免疫系统功能破坏，然后植入正常的造血干细胞，使患者的血液系统及免疫系统功能得到重建的过程，是骨髓移植、外周血干细胞移植及脐血干细胞移植的统称，是目前唯一能治愈恶性血液肿瘤的方法。造血干细胞移植后患者身体、心理、社会功能等方面发生不同程度的改变，心理压力、不良情绪可以减弱机体的防御机能，不利于疾病的治疗与康复。研究报道，患者存在严重的焦虑、抑郁和躯体疼痛的问题[3-4]，且有大量文献研究报道，造血干细胞移植后患者的生活质量受到较大影响[5-8]。本研究通过评价造血干细胞移植术后患者心理健康状况，为今后在临床中采取有效干预措施提供依据，从而提高患者术后生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，选取2016年6月—2017年12月在广州市某“三甲”医院门诊随访或入院复查的造血干细胞移植术后患者。纳入标准：（1）年龄14岁及以上；（2）造血干细胞移植术后3个月以上出院后再次入院复查或门诊复查患者；（3）小学以上文化程度并能够顺利用普通话或者粤语沟通交流；（4）患者意识清楚，具备正常的交流能力，能够完成合作；（5）自愿参加本研究。排除标准：（1）合并其他严重的躯体疾病（如心功能衰竭、脑卒中等）；（2）移植失败复发。共纳入93例患者，其中男性64例，女性29例；年龄在15～55岁，平均年龄（30.99±11.55）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）患者一般资料问卷。该问卷为自行设计，主要收集被调查患者的社会人口学及疾病相关资料，内容包括：年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭月人均收入、医疗费用支付方式、移植术后时间、移植类型等。

（2）SCL-90症状自评量表。SCL-90症状自评量表是国内外使用最广泛的心理状况调查问卷，有时也叫作Hopkin’s症状清单（HSCL）。目前，SCL-90量表的使用已经比较成熟，各症状的效度系数在0.77～0.99，各因子的内部一致性在0.62～0.89，表明此量表具有较好的效度和信度[9]。该量表由9个因子共83个条目构成，9个因子及条目分别为躯体化（12条）、强迫症状（10条）、人际关系敏感（9条）、抑郁（13条）、焦虑（10条）、敌对（6条）、恐怖（7条）、偏执（6条）、精神病性（10条）。83个自我评定条目涵盖较广泛的精神症状学内容，包括感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面。SCL-90量表的每一个项目均采取5级评分制（从0～4级依次评为1～5分），0=从无、1=轻度、2=中度、3=相当重、4=严重。总得分越高表明心理健康水平越低。

1.2.2 资料收集方法 本研究遵循保密及知情同意的原则，在造血干细胞移植术后患者来院随访时发放患者一般资料问卷和SCL-90量表，由研究者采用统一指导语对问卷的填写进行解释，在完成问卷过程中，不清楚的问题随时解释，不具有引导性。所有问卷当场收回，检查并及时补充完整，对患者的帮助给予口头感谢并对患者做简单的疾病知识宣教。资料录入前按个人档案对问卷进行编码、检查，保证资料的准确性和完整性。由研究者及1名随访员进行双人录入，并核实数据，保证录入数据的准确性。本次共发放调查问卷100份，回收有效问卷93份，有效问卷回收率93.0%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对资料进行分析处理，采用频数、百分比、（±s）对造血干细胞移植术后患者的社会人口学资料、疾病相关情况进行描述，采用最大值、最小值、（±s）对造血干细胞移植术后患者的心理状况得分进行统计描述，以α=0.05作为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造血干细胞移植术后患者的SCL-90量表评分与国内常模比较

造血干细胞移植术后患者SCL-90量表总分与国内常模[9]比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），精神病性因子得分明显高于国内常模（P＜0.01），而强迫症状、人际关系敏感及偏执因子得分低于国内常模（P＜0.01），详见表 1。

表1 造血干细胞移植术后患者SCL-90量表评分与国内常模比较（±s，分）

表1 造血干细胞移植术后患者SCL-90量表评分与国内常模比较（±s，分）

因子躯体化强迫症状人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性总分造血干细胞移植患者（n=93） 国内常模（n=1 388）t P 12 1.41±0.45 1.40±0.46 1.38±0.43 1.49±0.60 1.47±0.55 1.42±0.52 1.17±0.33 1.26±0.39 2.21±0.83 6.25±38.4912 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 9.96±38.76 0.941-4.437-6.219-0.220 1.317-1.054-1.765-4.175 10.739-0.930 0.349＜0.01＜0.01 0.826 0.191 0.295 0.081＜0.01＜0.01 0.355

表2 不同人口学特征的造血干细胞移植术后患者SCL-90量表总分比较（±s，分）

表2 不同人口学特征的造血干细胞移植术后患者SCL-90量表总分比较（±s，分）

人口学特征性别人数及占比[n（%）]SCL-90总分F/t值P值男女64（68.8）29（31.2）125.66±41.83 127.55±30.48-0.2190.827年龄15～17岁18～29岁30～49岁50～55岁婚姻状况已婚未婚丧偶离异移植术后时间＜6个月6～12个月＞12个月移植类型自体移植脐血移植异基因文化程度小学初中高中大专本科及以上职业工人农民干部军人企事业单位人员家庭妇女下岗/待业学生其他家庭月人均收入≤1 000元1 001～2 000元2 001～3 000元3 001～4 000元4 001～5 000元＞5 000元医疗费用支付方式自费公费城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险农村合作医疗其他居住地省会城市/直辖市地级城市县城/县级市乡镇农村家庭关系和睦一般差8（8.6）41（44.1）42（45.2）2（2.2）166.75±28.86 129.56±45.95 114.64±25.11 140.00±24.04 4.9840.003 53（57.0）40（43.0）0（0.0）0（0.0）118.19±30.61 136.93±45.18 0.00±0.004 0.00±0.004-2.3820.019 19（20.4）36（38.7）38（40.9）124.11±31.75 138.22±41.84 115.97±35.59 3.2790.042 14（15.1）12（12.9）67（72.0）109.71±21.94 165.92±38.72 122.60±36.92 9.422＜0.01 5（5.4）34（36.6）33（35.5）13（14.0）8（8.6）112.40±27.35 131.24±50.00 122.61±33.41 130.85±28.29 121.25±20.00 0.4470.774 7（7.5）14（15.1）5（5.4）3（3.2）10（10.8）6（6.5）9（9.7）22（23.7）17（18.3）145.29±71.37 106.57±27.37 118.40±12.26 120.33±21.94 117.70±19.43 121.67±17.53 113.22±35.04 139.00±38.37 136.56±46.54 1.2520.275 13（14.0）14（15.1）23（24.7）17（18.3）17（18.3）9（9.7）115.92±31.21 160.64±57.26 121.22±34.84 125.82±38.64 113.23±15.66 125.89±27.58 3.2420.010 18（19.4）1（1.1）16（17.2）29（31.2）28（30.1）1（1.1）128.72±44.73 128.00±0.00 140.88±38.42 127.72±39.66 113.93±32.10 148.00±0.00 1.1310.350 18（19.4）21（22.6）22（23.7）19（20.4）13（14.0）129.61±23.00 130.43±37.52 118.23±30.93 124.37±48.37 131.15±53.70 0.3890.816 83（89.2）10（10.8）0（0.0）125.74±39.31 131.00±31.32 0.00±0.004-0.3880.699

2.2 不同特征的造血干细胞移植术后患者SCL-90量表总分比较

SCL-90量表总分在年龄、婚姻状况、移植术后时间及移植类型、家庭月人均收入方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 造血干细胞移植术后患者的心理状况

SCL-90症状自评量表在综合性医院中常用来评价躯体疾病患者的精神症状或心理健康水平，本量表目前已广泛应用于国内外癌症患者的生命质量和心理健康水平评估中。本研究中的患者进行了造血干细胞移植，移植术后的SCL-90量表的总分与国内常模比较，无显著性差异（P＞0.05），这可能与调查时间有关，调查对象是移植术后3个月以上出院返院复查的患者，身心状况稍微好转。而相关研究表明，在进行治疗的过程中，患者经历身体和心理的打击，移植术后存在常见焦虑、抑郁等症状[10-11]。本研究中精神病性因子得分明显高于国内常模（P＜0.01），此结果与Sun等[3]的研究结果一致。造血干细胞移植后，长期生存患者中7%有自杀意念，且抑郁得分高的患者更加明显，躯体疼痛和慢性移植物抗宿主病（GVHD）加重了患者的心理负担。造血干细胞移植术的开展使血液病不再是不治之症，但在治疗过程中伴随着许多负性刺激，比如严重放疗、化疗反应，病友病故等，这些压力会使患者发生抑郁、焦虑的概率提高，再加上移植术后患者社交隔离，容易产生精神病性症状，这也要求护理人员及家属要随时注意患者心理变化，及时发现问题，适时给予心理疏导。

3.2 不同特征的造血干细胞移植术后患者SCL-90量表总分分析

3.2.1 年龄 本研究显示，年轻患者（15～17岁）的SCL-90量表总分最高，说明其更容易产生心理问题。年龄对于患者的体能、疼痛、总体健康状况和精力均有影响，直接影响患者移植术后的心理状况，进而影响生活质量。患者年龄分布在15～55岁，年龄越小越容易出现心理问题，这可能与患者人生阅历相关，既往经历的困难、挫折可能也比较少，心理调节能力较差，且对自己移植后的功能恢复情况具有较高的预期，因此在出现功能受损时往往出现较大的心理落差。这提示在患者的治疗过程中，

应重视年轻患者的心理状况，必要时让其接受专业帮助。而≥50岁的患者，SCL-90量表总分次之，说明其移植后也容易出现心理健康问题，这与年纪较大、移植后机体恢复时间长、患者对移植期待过高等有关，提示应重视年纪较大患者移植后的机体恢复情况，及时给予相应指导，以更好地帮助患者。

3.2.2 婚姻状况 有文献报道，患者社会支持总分与心理健康水平总分呈正相关（P＜0.05），社会支持程度越高，其心理健康水平越高[12]。而社会支持通过影响机体的神经、免疫、内分泌等系统，进而影响疾病的过程[13]。本研究结果显示，已婚患者比未婚患者的SCL-90量表总分低（P＜0.05），说明已婚患者的心理健康水平更高，此结果与Rini等[14]研究结果一致。已婚患者由于社会经历较丰富，且有配偶的陪伴，获得社会支持度较高，负性心理情绪比较容易疏解，因此患者更能以正性心态面对疾病。在临床护理中应鼓励配偶陪伴照护，有利于维持移植后较好的心理健康水平。

3.2.3 移植类型 患者的心理健康水平受移植类型的影响（P＜0.05），接受自体血移植的患者，移植后拥有较高的生存质量，异基因移植患者心理健康水平较差，接受脐血移植的患者心理健康水平最差，产生了较多的心理问题，这与脐血移植术后恢复时间长、发生移植术后并发症较多相关[15]。移植期间护士应加强各项治疗及护理措施的执行力度，及时有效地治疗及控制各种并发症，提高移植成功率。

3.2.4 移植术后时间 造血干细胞移植前的预处理是大剂量化疗加超致死剂量的全身放疗，造成患者的造血和免疫系统的双重瘫痪，而移植后免疫系统的恢复需要1年以上。在免疫系统重建之前，患者面临感染等术后常见并发症的困扰，加之社交隔离，患者容易出现心理健康问题。本研究中移植术后6～12个月患者SCL-90量表总分最高（P＜0.05），表明患者在移植后6～12个月这段时间的心理健康水平最低，＞12个月患者的心理健康水平较高，这一结果与O'Sullivan等[16]的研究结果一致，移植术后1年内患者疼痛、社交、情感的保持与移植前状态一样，存在较低的心理健康水平。在EI-Jawahri等[17]研究显示，减轻患者住院期间的焦虑和症状负担，可以减轻移植术后6个月的抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD），提示我们在移植前除了帮助患者做好身体准备，还要疏导患者，减轻其心理压力，做好心理准备。与此同时，对于移植后1年内的患者，护理人员除关注患者身体状况外，还需给予患者心理支持，并教会患者家属进行心理辅导与健康教育。

3.2.5 家庭月人均收入 家庭月人均收入影响患者的心理健康水平（P＜0.05）。造血干细胞移植治疗过程及后续康复需要巨额医疗费用[18-19]，经济压力增加了患者的心理压力。家庭月人均收入在1 001～2 000元的患者心理健康水平最差，表明经济负担增加心理压力。调查还发现，患者接受移植后重返工作岗位的比例不高。提示我们应关注家庭收入较低的患者，动员社会各界给予患者最大的经济帮助，以减轻患者因经济压力所带来的心理压力。

另外，本研究中患者的性别、文化程度、职业、医疗费用支付方式、居住地、家庭关系不影响患者的心理健康水平（P＞0.05）。

4 结语

综上所述，造血干细胞移植术后患者的心理状况受年龄、婚姻状况、移植术后时间、移植类型及家庭月人均收入的影响。在护理造血干细胞移植术后患者时，要特别重视心理问题，促进和维持患者良好的身心状态。