高职护生社区护理就业意向调查——以广西科技大学为例

张 洋，梁敉宁，宫汝飞

（1.广西科技大学，广西 柳州 545006；2.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

发展社区卫生服务是我国深化医药卫生体制改革、实现“人人享有基本医疗卫生服务”这一目标的保障，社区卫生人才建设又是发展社区卫生服务的关键环节[1]。由于社会需求及国家政策的鼓励，各高等护理院校纷纷开设了社区护理课程，以培养社区护理人才。但是社区护理一直没有受到足够的重视，在传统观念的影响下，护生择业时热衷于竞争综合医院的岗位，社区医院却无人问津。护生是社区护士队伍的生力军，其就业意向会给社区护理的发展带来较为深远的影响。为了了解高职护生社区护理就业意向及影响因素，为高校护理教育提供参考，对本校高职护生进行了问卷调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为通过全国统一高考进入广西科技大学的三年制高职护生。采用分层整群随机抽样的方法，以年级分层，从每个年级中随机抽取2个班，共6个班645人作为研究对象。一年级护生未修社区护理课程，二、三年级已修完社区护理课程。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，在参阅文献[2-3]基础上自行设计调查问卷，问卷由护生一般情况、社区护理认知、就业意向、就业影响因素四部分构成。当场发放问卷，采用统一的指导语，以不记名方式填写，当场收回问卷。

1.2.2 统计学方法 用SPSS 18.0软件对原始数据进行统计学分析，采用描述性分析、χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生的一般情况

共发放问卷645份，回收有效问卷630份，有效问卷回收率为97.7%。其中女生553人（87.8%），男生77人（12.2%）；平均年龄（19.82±1.58）岁；一年级 195人（31.0%），二年级 210人（33.3%），三年级225人（35.7%）；生源地：农村522人（82.9%），城市108人（17.1%）；独生子女69人（11.0%），非独生子女561人（89.0%）；家庭经济：好232人（36.8%），中等166人（26.3%），差232人（36.8%）；家庭对自己从事社区护理工作的态度：367人（58.3%）的家庭表示支持，193人（30.6%）的家庭态度中立，70人（11.1%）的家庭反对。

2.2 社区护理认知情况

对社区护理了解程度：了解的占7.9%，一般了解的占60.2%，不了解的占31.9%；社区卫生服务的知识来源所占比例由高到低依次为：课堂占67.1%，网络等媒体占26.8%，讲座培训占21.1%，专业期刊占17.5%，自身经历占6.1%；对中国社区护理发展前景的态度：认为好的占57.0%，认为一般的占36.4%，认为差的占6.7%；对社区护理的兴趣：对社区护理感兴趣的占44.3%，兴趣一般或不感兴趣的占55.7%。

2.3 择业意向相关调查

2.3.1 社区护理工作意向 630名调查对象中有235人（37.3%）表明不愿意从事护理工作；395人（62.7%）表示愿意从事护理工作，其中45人（7.1%）希望毕业后能直接进入社区医院工作，350人（55.6%）想先到大医院工作几年再去社区医院。

2.3.2 理想的就业去向 护生理想的护理工作领域所占比例由高到低依次为：临床护理占63.2%，护理教育占42.1%，护理管理占41.7%，社区护理占29.8%，其他占13.6%；理想的工作医院级别：三级医院占74.1%，二级医院占19.3%，一级医院占3.9%，无所谓占2.6%；理想的工作城市：大城市占44.3%，中小城市占50.9%，县城占4.8%，无人选择乡镇。

2.3.3 期待的月薪 8.3%的人期待的月薪为2 001～3 000元，32.5%的人期待的月薪为3 001～4 000元，31.6%的人期待的月薪为4 001～5 000元，27.6%的人期待的月薪为5 000元以上。

2.4 影响因素

2.4.1 就业影响因素 就业时考虑的因素所占比例由高到低依次为：工资福利占61.4%，同事关系占60.6%，提升和发展空间占59.6%，正式编制占53.9%，工作单位氛围占53.1%，领导重视占39.9%，工作单位的地理位置占24.6%，工作城市规模占22.4%，解决户口占11.4%；择业时主要的影响人所占比例由高到低依次为：父母占70.2%，亲友占19.3%，恋人占13.6%，教师占11.8%，同学占10.1%；愿意从事社区护理工作的原因所占比例前三位的是：工作稳定压力小占60.5%，工作环境好占44.7%，工作自主性强占40.4%；不愿意从事社区护理工作的原因所占比例前三位是：社会认同度低占50.9%，福利待遇差占49.1%，缺少发展空间占45.2%。

表1 护生一般情况对社区护理就业意向的影响

2.4.2 护生一般情况对社区护理就业意向的影响 结果显示，不同性别、年级、生源地、是否为独生子女、家庭经济情况的护生之间的社区护理就业意向比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同家庭态度护生之间的社区护理就业意向比较，差异有统计学意义（P＜0.01），所在家庭对其从事社区护理持支持态度的护生更愿意从事社区护理工作，见表1。

2.4.3 社区护理认知对社区护理就业意向的影响 结果显示，对社区医院了解程度不同、对社区护理发展前景看法不同、对社区护理感兴趣程度不同的护生之间社区护理就业意向比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。对社区了解程度一般、认为社区护理发展前景好、对社区护理感兴趣的护生更愿意从事社区护理工作，见表2。

3 讨论

表2 社区护理认知对社区护理择业意向的影响

3.1 护生从事社区护理工作的意愿

本次调查中有62.7%的护生表示愿意从事社区护理工作，与我国其他学者的相关研究结果接近[4-5]，虽然有半数以上的护生愿意从事社区护理工作，但是多数人将其作为择业时的“后备选项”，与曹玉凤等[6]的研究结果一致，可见社区护理就业意愿并不乐观。护生的首选择业目标是临床护理、三级医院、中小城市，期待月薪集中在3 000～5 000元，提示护生的就业意向相对单一，就业期望值较高。原因可能是受过高等教育的护生择业标准较高，他们认为大型医疗机构福利待遇更好，也更利于个人发展；也可能是大众已经对护士的就业方向形成思维定式，认为护士的工作场所仅限于综合医院；还可能是由于我校尚未开展社区护理实习，护生对社区护理的认知更多来自课堂及媒体，他们缺少社区护理实践经历，只进行过临床实习，对临床工作更为熟悉，对胜任临床护士工作更有信心，所以将临床护理作为择业时的首选[7]。只有7.1%的护生希望毕业后能直接进入社区医院工作，55.6%的护生愿意先到大医院工作几年再去社区医院。这提示部分护生已经意识到社区护理是针对个人、家庭、社区开展的卫生服务，社区护士需要具备社区护理实践、人际沟通、组织管理、评判性思维等多项能力，护生认为自己当前能力不足，无法胜任此工作，需要去积累更多的经验。

3.2 护生从事社区护理工作的影响因素

3.2.1 促进因素 本次调查结果显示，工作稳定压力小、工作环境好、工作自主性强、对社区护理感兴趣、对社区护理发展前景看好是护生选择社区护理的促进因素。与临床护理工作相比，社区护理服务对象的病情较轻，患者数量较少，不用上夜班，因此工作压力较小。社区护士的工作场所不局限于病房，他们经常深入社区开展工作，比起病原微生物聚集、服务对象紧张焦虑的临床，无疑社区的物理环境及社会环境更优。社区护士可以独立开展家庭访视等工作，工作相对独立自主[8-9]。虽然目前我国社区护理发展尚不成熟，但是随着国家一系列政策的推进和落实，在未来几年内，社区卫生服务事业必将有长足的发展，作为其重要的组成部分，社区护理正面临前所未有的发展机遇。因此那些已经认识到我国社区护理良好发展前景的护生愿意从事社区护理工作。

3.2.2 阻碍因素 本次调查结果显示，社会认同度低、福利待遇差、缺乏发展空间、家庭的反对、不了解及非常了解社区护理成为阻碍护生选择社区护理工作的因素。由于我国社区卫生服务发展处于初级阶段，分级诊疗制度没有大面积开展，社会对社区卫生服务的利用率较低，病源缺乏，因此社区护理的社会认同度低，福利待遇相对差，护士进一步学习晋升的机会也较综合医院少，缺少发展空间，这些成为阻碍护生选择社区护理工作的原因[10-11]。护生择业的自主性不强，择业时会受父母、亲友、恋人的影响，家庭的反对是又一阻碍因素。对社区护理不了解及了解的护生，其社区护理就业意愿都不强，反而是一般了解者更愿意从事社区护理工作。原因可能是：不了解者出于对陌生事物的抗拒所以不愿意选择尝试，而了解者可能是较深入地认识了社区护理工作目前存在的某些问题，从而抑制了其从业的积极性。

4 建议

4.1 健全社区护理人才培养体系

高校应提高对社区护理的重视程度。首先，通过课程改革，加大高等护理教育中社会医学、行为学、预防保健、老年学、营养与膳食、社区预防保健护理等知识的比重，优化护生的知识结构，更利于其未来从事社区护理工作。其次，需增加社区护理经验学习的比重，高校应积极与社区医院建立合作关系，完善社区护理教育教学基地建设，为护生提供更多社区见习及实习的机会，让护生通过经验学习加深对社区护理的理解，强化社区护理的知识和技能，提高护生对社区护理的职业认同感及社区护士的核心能力[12-13]，从而为社区医院培养出更多具有职业胜任力的社区护理人才。同时，也可由护生利用寒暑假自行联系社区医院进行见习[14]。为了提高护生对社区护理课程的学习兴趣，提升学习效果，高校教师必须与时俱进，及时更新优化教学内容，将雨课堂、对分易课堂、微课、慕课、PBL等先进的教学方法及教学技术运用到社区护理课堂当中[15]，加强社区带教教师队伍建设，提升社区护士的教学能力，提高其带教意识，让护生在社区实习中获得更多有价值的经验。

4.2 做好就业指导与服务工作

通过开展多种形式的就业指导，让高职护生意识到目前严峻的就业形势，建议护生适当降低就业期望值，转变就业观念，拓宽就业范围[16]；加大对国家及地方政府有关社区卫生服务发展政策的宣传力度，介绍社区护理的现状及发展趋势，让护生看到社区护理光明的发展前景，从而建立社区护理从业信心；社区卫生服务机构的招聘信息往往发布较晚，并且护生获取这些信息的渠道很少，因此校方应主动地、积极地帮助护生收集各社区医院的招聘信息，并通过网络平台等多种渠道及时将信息发布给护生；帮助护生正确、客观地评价自身的优势与不足，从而选择适合自己的职业方向。