腹壁横切口与纵切口对瘢痕子宫剖宫产术临床效果的比照观察

孙 颖

（辽宁省瓦房店市妇婴医院，辽宁 大连 116300）

随着剖宫产术技术水平不断提高和麻醉方法不断改进，加上社会因素等的影响，剖宫产率逐年升高，导致瘢痕子宫妊娠发生率也逐年升高[1]。本研究回顾2016年1月至2017年9月84例瘢痕子宫剖宫产术患者并分组，分析了腹壁横切口与纵切口对瘢痕子宫剖宫产术临床效果的比照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾2016年1月至2017年9月84例瘢痕子宫剖宫产术患者并分组。纵切口组年龄22～39岁，平均（31.21±2.71）岁。孕周35～42周，平均（38.56±0.77）周。横切口组年龄23～39岁，平均（31.61±2.56）岁。孕周35～42周，平均（38.52±0.78）周。两组一般资料差异不显著。

1.2 方法：横切口组用腹壁横切口进行手术，结合胎儿大小，作合适横切口，在切口中段将皮下脂肪切开，后将皮下组织撕开，切口正中横形将腹直肌前鞘3 cm切开，均匀牵拉分离腹直肌，促使腹膜暴露，将子宫切开，将胎儿和胎盘娩出。子宫切口给予两个0号可吸收线全层进行连续缝合。纵切口组用腹壁纵切口进行手术。选择切口位置之后将腹直肌前鞘约2 cm纵形切开，组织镊提起腹直肌前鞘，向上下分别剪开至皮肤切口长，腹直肌进行刀柄钝性分离，手术医师和助手用两把血管钳将腹膜提起，纵形剪开。将子宫切开，将胎儿和胎盘娩出。子宫切口给予两个0号可吸收线全层进行连续缝合。

1.3 观察指标：比较两组手术满意度；娩出胎儿平均时间、术中出血平均量、平均剖宫产术时间；腹腔粘连情况。轻度粘连：原腹壁切口处出现粘连，或者只有大网膜、腹膜、子宫粘连，原腹壁切口处无粘连；中度粘连：大网膜、子宫壁处出现的粘连较多；重度粘连：原腹壁切口、大网膜及子宫前壁均产生严重粘连，腹腔无法进入[2]。

1.4 统计学处理方法：采用SPSS21.0软件统计，计量资料作t检验、计数资料作χ2检验，P＜0.05差异显著。

2 结 果

2.1 两组手术满意度相比较：纵切口组手术满意度高于横切口组，P＜0.05。其中，横切口组很满意18例，比较满意有12例，不满意12例，满意有30例，满意度71.43%；纵切口组很满意27例，比较满意有12例，不满意3例，满意有39例，满意度92.86%。

2.2 两组娩出胎儿平均时间、术中出血平均量、平均剖宫产术时间相比较：纵切口组娩出胎儿平均时间、术中出血平均量少于横切口组，平均剖宫产术时间短于横切口组，P＜0.05，见表1。

表1 两组娩出胎儿平均时间、术中出血平均量、平均剖宫产术时间相比较

表1 两组娩出胎儿平均时间、术中出血平均量、平均剖宫产术时间相比较

组别 例数 娩时出间胎(儿m平in)均 术中出(m血L平)均量术平时均间剖(宫m产in)横切口组 42 15.42±2.77 170.42±23.57 92.61±2.59纵切口组 42 7.51±1.41 95.51±12.61 45.62±1.21 t 8.924 9.092 10.241 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组腹腔粘连发生率和粘连程度相比较：纵切口组腹腔粘连发生率和粘连程度均低于横切口组，P＜0.05。见表2。

表2 两组腹腔粘连发生率和粘连程度相比较

3 讨 论

随着剖宫产术应用越来越多，瘢痕子宫的发生率也逐年升高，一般需再次进行剖宫产术分娩。而瘢痕子宫剖宫产术中一般选择下腹壁横切口，其有较高的美观度，可降低腹壁疝发生风险，患者接受度高。但下腹壁横切口操作难度比较大，操作程序复杂，从作切口至进入腹腔需进行多次切开，且要求严格控制切口长度，因此在手术时间方面更长，胎儿的娩出时间也延长，可增加手术感染风险，增加术后粘连风险和程度，甚至可引起大出血[3-4]。

而腹壁纵切口手术操作更为简单，可将切口扩大，进入腹腔时间短，可缩短操作时间和加速胎儿娩出，有明显的优势。另外，腹壁纵切口手术术后伤口愈合良好，粘连轻或不发生粘连[5-6]。

本研究中，横切口组用腹壁横切口进行手术，纵切口组用腹壁纵切口进行手术。结果显示，纵切口组手术满意度高于横切口组，P＜0.05。其中，横切口组很满意18例，比较满意有12例，不满意12例，满意有30例，满意度71.43%；纵切口组很满意27例，比较满意有12例，不满意3例，满意有39例，满意度92.86%。纵切口组娩出胎儿平均时间、术中出血平均量少于横切口组，平均剖宫产术时间短于横切口组，P＜0.05；纵切口组腹腔粘连发生率和粘连程度均低于横切口组，P＜0.05。方国平，刘琼[7]的研究显示，腹壁横切口与纵切口对瘢痕子宫剖宫产术临床效果的对比中，纵切口组术中出血量明显少于横切口组，而手术用时与胎儿娩出时间均短于横切口组；纵切口组术后盆腔粘连总发生率为19.23%，明显低于横切口组的65.38%；纵切口组出现新生儿窒息情况总发生率为1.92%，低于横切口组的15.38%，说明瘢痕妊娠产妇采取腹壁纵切口可有效防止术后盆腔粘连的情况发生，并降低了新生儿窒息发生率，和我们的研究有相似性。

综上所述，腹壁横切口与纵切口对瘢痕子宫剖宫产术临床效果的比照，腹壁纵切口可更好缩短手术时间，减少剖宫产术出血和减轻腹腔粘连的发生，安全性更高，是瘢痕子宫剖宫产术理想的切口方式。