输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效及对氧化应激指标的影响

谢 斌

廉江市人民医院(廉江 524400)

输尿管结石属泌尿系统常见疾病，其发病机制复杂，近年来，随人们生活饮食习惯的改变，该病发病率逐年上升。相关研究显示，输尿管是临床较常见的上尿路结石，好发于中壮年，痛感较高，且极易诱发尿路梗阻、感染等并发症，若不积极治疗，结石直径可逐步增大，继而对患者泌尿系统造成严重影响[1]。目前对于输尿管结石的治疗主要以手术为主，传统开放式手术可取得一定疗效，但手术创伤大，术后患者恢复慢、且并发症多[2]，不利于患者术后恢复。随泌尿外科腔镜技术的推广，微创手术逐渐取代了传统手术，其具有创伤小、失血少、恢复快等优点，现已成为处理输尿管结石的一种重要手段[3]。但目前输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者炎症反应及氧化应激的影响尚存在一定争议。鉴于此，我院对输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效展开全面探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月—2017年4月间收治的输尿管结石患者60例，纳入标准[4]：①所有患者通过尿管CT、静脉尿路造影、静脉肾盂造影等相关检查，确诊为输尿管结石；②既往无手术史，适应进行手术治疗者；③均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心血管疾病、凝血功能障碍者；②输尿管结石处于急性炎症期；③存在输尿管镜钬激光碎石禁忌症者。研究对象分组方法选取随机数字法，分为对照组(30例)和观察组(30例)。其中，观察组男26例，女34例；年龄21～68岁，平均(45.32±20.19)岁；病程6～30周，平均(19.12±11.01)周；结石部位：左侧20例，右侧40例；结石直径6.5～20.2 mm，平均(13.25±5.48)mm。对照组男27例，女33例；年龄22～70岁，平均(45．29±20．09)岁；病程5～31周，平均(19.57±10.89)周；结石部位：左侧21例，右侧39例；结石直径6.4～21.0 mm，平均(13.19±5.39) mm。上述两组一般资料比较，结果无差异(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法

所有患者取膀胱截石位或侧卧位，麻醉方法选择静脉复合麻醉或硬膜外麻醉或腰硬联合麻。术前1～2天以清淡饮食为主，手术当天保证充分睡眠，禁食、禁水，完成肝、肾功能，血、尿常规，心电图，胸片等常规检查，同时排除手术禁忌。其中对照组行传统开放式手术：选择适当切口，游离输尿管周围组织，牵引带于结石近端，纵行切开输尿管，再采用取石钳取出结石，最后详细检查结石是否完整，与X线片形状、数目是否一致。观察组行输尿管镜下钬激光碎石术：将输尿管镜插入尿道放入膀胱，将3～5 cm的斑马导丝插入输尿管腔后，在灌注压力下，旋转输尿管镜，将输尿管沿导丝进入，以输尿管为导向，找到结石位置，将钬激光光纤插入结石部位，以功率20～30 W，能量碎石1.5～2.0 J，激光频率10～15 Hz，将结石连续脉冲模式击碎至粉末状或 2 mm 以下。碎石过程中，对于较大结石或多发性结石患者，使用输尿管取石钳将其夹出，对于小结石使用生理盐水冲出。粉碎结石后，留置双J管2～3周，用于联通肾和膀胱，解除肾积水，防止输尿管狭窄。

1.3 观察指标

①比较两组手术前后炎性因子，抽取晨起空腹外周静脉血5 mL，静置20min后，以转速为每分钟3 000转离心5min，分离血清，-30℃低温下保存待测，应用酶联免疫吸附法测定血清中IL-10、CRP、WBC等含量；②比较组氧化应激指标，由上海恒远生物科技有限公司提供过氧化酶测试盒，利用氧化酶法测定血浆中SOD水平，采用硫代巴比妥酸法测定Cor、MDA含量；③两组碎石情况比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组炎性因子水平比较

术前两组炎性因子水平比较，组间均未见差异(P>0.05)；两组术后IL-10、CRP、WBC较术前呈现一定幅度的上升，但观察组IL-10、CRP、WBC低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组炎性因子水平比较

2.2 两组氧化应激指标比较

术前两组Cor、MDA、SOD比较，组间均未见差异(P>0.05)；较术前相比，两组术后Cor、MDA增加，SOD降低(P<0.05)，且观察组Cor、MDA低于对照组，SOD高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组氧化应激指标比较

2.3 两组碎石情况比较

观察组手术时间、住院天数短于对照组，结石排净率则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组碎石情况比较

3 讨 论

输尿管结石是一种临床常见泌尿外科疾病，是指肾结石在排出过程中，输尿管狭窄处受阻所致[5]。该病临床主要表现为腹部绞痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，严重者亦会导致尿路梗阻和感染，甚至肾衰竭。因此，若不积极治疗，任由病情不断曼延，对患者生命安全及心理健康造成严重损害。临床常用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石，属脉冲式发射激光，在击碎各种密度和成分的结石时，可将对周围组织造成的损伤降至最低。亦有研究指出[6]，该技术中钬激光可通过切割、电凝及气化作用，处理输尿管狭窄和输尿管息肉等病变，治疗效果较佳[7]。但目前有关该术式对输尿管结石患者炎性状态以及氧化应激的影响仍存在一定争议，鉴于此，本研究就对此展开研究，以期为临床治疗提供参考。

机体在受到创伤时体内氧化应激反应被激活，可促进炎症相关因子的分泌，同时输尿管结石在手术创伤刺激下会引起机体产生炎症反应[8]。IL-10是一种多功能抑炎因子，在严重感染疾病中能够控制机体损伤引起的炎症反应，且由单核细胞产生参与调节免疫细胞，具有很强的免疫抑制及免疫调节作用；CRP一种急性时相反应蛋白，与其它炎症因子关系密切相关，可进一步释放炎症介质，一旦机体感染、损伤，CRP水平即升高；WBC是血液中一种细胞，具有细胞核，是一种损伤炎症的敏感指标，具有吞噬细菌、防御疾病作用。本研究结果显示，两组术后IL-10、CRP、WBC均较术前出现明显升高，但观察组术后IL-10、CRP、WBC均低于对照组，提示输尿管镜下钬激光碎石术同样会引起机体炎症反应指标水平升高，但较传统手术相比所产生的炎症反应更轻，这可能与特制斑马导丝插入输尿管，由钬激光光纤找到结石位置，连续脉冲模式击碎结石有关。机体产生的应激反应会随着手术对组织损伤、创伤大小，使血清Cor、MDA、SOD等氧化应激指标水平发生变化。本研究对两组氧化应激指标比较，发现观察组Cor、MDA显著低于对照组，SOD明显高于对照组，证实了在手术造成机体组织损伤时，钬激光在组织穿透浅的作用下，促使血管内皮功能因子释放增加，从而减轻患者应激反应，有利于疾病康复。同时观察组手术时间、住院天数短于对照组，结石排净率则高于对照组，证实了输尿管镜下钬激光碎石术能够促进患者康复，缩短住院时间，结石清除率高，与目前研究报道结果相一致[9]。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效确切，能够抑制炎症因子，减轻应激反应，及加速患者康复，值得临床推广。