腹部手术后腹腔粘连预防的临床研究

赵美良云南省曲靖市第五人民医院外科，云南曲靖 655000

腹腔粘连为普外科常见的腹部术后并发症，具有非常高的发生率，严重者需要再次进行手术治疗，会对患者的预后造成恶劣影响，因此为了减少术后腹腔粘连发生率，必须及早采取有效的预防措施。故，该次研究针对该院腹部手术患者选择108例（2016—2017年）进行不同方式治疗，比较差异性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院腹部手术患者，108例，男性62例，女性46例，最大年龄86岁，最小年龄5岁，平均年龄为69.7岁。其中，肠套叠3例，结肠癌5例，复合性腹部损伤11例，胃肠穿孔20例，胆囊切除27例，阑尾穿孔并腹膜炎53例。存在精神问题而无法正常与医护人员进行沟通和交流的患者等不在此次研究范围。随机将患者分为试验组和对照组两组，患者均知情了解该次研究且当面签署同意书，符合伦理委员会的批准，各有54例患者，两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组手术完成后对脏器进行生理盐水冲洗。试验组腹腔关闭前使用医用透明质酸钠预防肠粘连，剂量5～15 mL，均匀涂抹于腹腔内各脏器表面，主要包括腹腔受损部位、肠管表面、切口周围和手术创面，完成涂抹后行常规关腹操作[1]。

1.3 观察指标

手术完成后需密切观察药物排斥及过敏反应、肾脏功能、肝脏功能、尿常规、血常规以及体温等情况，记录患者术后肠鸣音恢复、腹胀缓解、肛门排气和住院时间[2]。患者出院后医护人员对其进行随访，记录腹腔粘连程度并进行分级：0级，腹腔没有粘连；Ⅰ级，腹腔内有易分离的疏松、细小粘连；Ⅱ级，粘连数量较多且粘连带较宽，进行粘连分离时存在渗血现象，行钝性或者锐性结合分离时效果较好；Ⅲ级，可见致密广泛的粘连现象，但未见肠梗阻现象；Ⅳ级，可见广泛致密的肠粘连、明显肠梗阻以及高度扩张的近端肠管[3]。

1.4 统计方法

该次研究数据分析工具为SPSS 11.0统计学软件，采用 χ2检验进行组间比较，采用（±s）表示计量资料，采用t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间和住院时间

对照组患者术后肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间和住院时间均显著长于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对比两组患者术后肠鸣音恢复时间等观察指标[（±s），d]

表1 对比两组患者术后肠鸣音恢复时间等观察指标[（±s），d]

组别 肠鸣音恢复时间腹胀缓解时间肛门排气时间 住院时间对照组（n=54）试验组（n=54）t值P值2.5±0.8 1.2±0.5 10.126 2 0.000 1 5.0±1.7 2.4±0.6 10.598 1 0.000 1 3.3±1.2 1.1±0.4 12.780 8 0.000 1 12.5±3.7 9.4±2.5 5.101 5 0.000 1

2.2 对比两组患者腹腔粘连程度

试验组24例腹腔粘连患者，占比为44.44%，对照组42例腹腔粘连患者，占比为77.78%，两组患者腹腔粘连发生率差异有统计学意义（P<0.05），且对照组患者腹腔粘连程度明显重于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 对比两组患者腹腔粘连程度[n(%)]

3 讨论

腹腔粘连是造成机械性梗阻和腹部手术常见并发症的主要因素，患者一旦发病会引发肠坏死、肠梗阻以及腹部疼痛等多种并发症，病情严重者需要接受二次手术治疗，不但会加重患者的机体痛苦还会加重患者的经济负担和精神压力[4]。有研究认为造成腹腔粘连的主要原因为手术进行过程中受不同病理因素的影响，造成腹膜间皮细胞纤维蛋白元溶解以及释放失衡从而致使大量纤维蛋白沉积[5]。由组织胺引发的浆液渗出和由纤维蛋白释放的血管活性因子能够在患者完成手术3 h发生凝结并进而形成粘连现象，如果患者在术后3 d内腹腔粘连现象得不到自行溶解，则会造成新生毛细血管和纤维细胞进入组织并机化从而导致永久性粘连的形成[6]。对外科操作技巧进行改进和优化能够使手术过程中的出血量以及创伤得到抑制从而降低术后腹腔粘连发生率，但是临床上并未取得非常明显的效果。将隔离物置入腹腔间能够对多种药物或者细胞因子发挥抑制作用从而取得理想的术后腹腔粘连预防效果[7]。

作为线性酸性粘多糖，透明质酸由于N乙酰胺基葡萄糖和葡萄糖醛酸交替连接形成，因其具有特殊的理化性质和分子结构因而属于可进行天然可降解吸收的、具有极高安全性的生物医学材料，临床上应用至今尚未发现由其引发的不适反应或者过敏等。人体内存在广泛分布的透明质酸，该物质具有减少粘连，降低血管壁通透性和润滑关节的功效，具有良好的粘连预防效果，在普外科、骨科以及眼科等具有普遍的应用[8]。透明质酸钠不会对患者肾脏功能、肝脏功能、尿常规以及血常规和切口愈合造成影响，而且有关研究以及该次研究均未见患者出现药物排斥或者过敏反应，可见该药物具有很高的应用安全性，对于改善患者体质以及术后相关指标均具有非常明显的作用。

作为透明质酸的钠盐形式，透明质酸钠在发挥术后腹腔粘连预防作用方面的机制主要体现在以下几点：因其具有独特的高分子纤维网架构能够有效隔离患者肠管表面从而推动暂时性机械性屏障保护作用的发挥而取得理想的腹腔粘连以及纤维组织形成的预防作用；能够降低血小板聚集和纤维蛋白原发生沉积，从而对白细胞吞噬或者迁移产生抑制作用，使抗炎效果得到充分的发挥，同时还能够使外源性组织修复的作用得到间接性的发挥，除此之外，还能够有效控制患者术后形成血块和出血现象并使纤维细胞分化得到抑制；可与机体透明质酸进行结合并产生相互作用从而使成纤维细胞和间质细胞迁移得到促进和提高，从而使其内源性组织的修复作用得到充分的发挥。

此次研究中，试验组术后肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明在治疗期间，可有效缩短住院时间，提高患者的恢复效果，试验组腹腔粘连发生率低于对照组，提示，治疗效果较佳，可明显改善患者粘连发生情况，应用价值较高。潘一红等[9]学者在《透明质酸钠凝胶预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果观察》中表示，针对妇产科手术后盆腹腔粘连患者选择透明质酸钠凝胶治疗存在较为显著的效果，能够有效稳定患者的病情，改善患者的手术后相关指标情况，还能够有效改善患者的粘连发生率，低至1例，存在一定的应用价值，该文研究数据与潘一红等学者在《透明质酸钠凝胶预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床效果观察》中的研究数据相似，故，该次研究存在显著差异性。

综上所述，接受腹部手术治疗的患者于术后应用透明质酸钠能够有效控制腹腔粘连发生率，对于改善其身体机能，缓解腹腔粘连所带来痛苦以及减轻患者的精神负担和经济压力均具有重要的指导意义，具有应用价值。