延续性护理对髋关节置换术老年患者术后疼痛缓解及髋关节功能恢复的作用

万 江

（湖南省中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

随着我国步入老龄化时代步伐的加快，骨质疏松已成为老年人的临床常见病和多发病［1］。国外研究显示，约有80%的股骨颈骨折患者与其自身骨质疏松有关，老年人骨质疏松所引起的骨量下降是导致其极易发生股骨颈骨折的主要原因［2］。老年人一旦发生股骨颈骨折就会造成其下地行走困难，生活自理受限，长期卧床则会诱发一系列相关并发症的发生，极大地增加了老年患者的痛苦［3］。研究表明，人工髋关节置换术是目前老年股骨颈骨折的主要治疗手段之一，尤其是在缓解疼痛、解决骨折不愈合、缩短卧床时间、减少并发症等方面表现出较好的疗效，并在一定程度上提高了患者的生活质量［4］。研究证实，切实有效的护理方案能够帮助股骨颈骨折行髋关节置换术患者安全度过围手术期，应采用一种更为合理的护理方案进行延续护理，以达到预防术后并发症，加快术后髋关节功能恢复的治疗目的［5-6］。本研究探讨了延续性护理在股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者中的应用效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月—2017年12月于我院行髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者98例。纳入标准：与世界卫生组织所制定的股骨颈骨折临床诊断标准相符合［7］，并经影像学检查确诊；与髋关节置换术手术适应证相符合；依从性好，能够定期随访；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：非首次因股骨颈骨折而接受治疗；合并骨关节炎；存在凝血功能异常；心、脑、肺、肝、肾等全身重要脏器功能障碍。采用随机数字表法随机分为观察组（n=50）和对照组（n=48）。观察组中，男28例，女22例；年龄60～82岁，平均年龄（68.5±8.0）岁；手术部位：左侧24例，右侧26例。对照组中，男27例，女21例；年龄60～81岁，平均年龄（68.5±7.9）岁；手术部位：左侧23例，右侧25例。两组患者性别、年龄、手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理，由医护人员对患者开展饮食注意事项及家庭保健等相关内容的健康教育，通过传统方式对患者进行功能锻炼指导。观察组在此基础上实施延续性护理，主要涵盖院内和院外2个阶段的康复锻炼，包括：①成立专门的延续性护理小组，建立患者延续性护理健康档案。由1名主管护师和2名护师组成延续性护理小组，负责延续性护理的各类操作，并为患者建立延续性护理健康档案，详细记录所有患者的病情情况、生活习惯、心理状况、联系方式等。②院内阶段。分别就股骨颈骨折的相关知识、术后注意事项及早期康复锻炼方案等内容向患者和家属做耐心细致的讲解，使患者的积极性得以最大限度地调动，进而更加积极的配合治疗。术后第1天：通过与患者之间的有效沟通和交流，全面了解其心理健康状况，对于所呈现出的心理问题应予以及时的鼓励、疏导、安慰，坚定患者早日康复的信心和勇气。术后第2天：向患者积极倡导科学的健康理念，使其充分意识到康复锻炼、饮食习惯及良好心态对于患者术后恢复的重要意义。术后第3天：结合不同患者的实际情况制订切实可行的康复锻炼方案，如指导患者进行肱四头肌静力收缩训练，即伸直膝关节，防止肌肉收缩；对于病情较为稳定的患者，可行被动屈髋训练，即在患肢膝下垫一软垫，伸直腿并抬高，同时全面构建和谐高效的医患关系以促进其康复进程。术后第4天：在医护人员的监护下开展康复锻炼，指导其正确卧位，直腿抬高练习，屈伸踝关节、髋关节、膝关节练习，股四头肌收缩练习，下地及站立练习等，10～20 s/次，10～15 次/d。 术后第 5 天至出院前：督促患者逐步养成良好的生活习惯，认真做好康复锻炼的自我监控，并逐一填写监测日志，主要包括患者基本资料（姓名、性别、出生年月、入院时间、疾病诊断等）、一般生理状况（体重、体温、血压等）、用药情况（药名、剂量、服药时间等）、化验及检查结果、饮食情况、大小便情况、皮肤情况、睡眠情况、活动情况以及其他。同时鼓励家属共同参与，并充分发挥其在执行康复锻炼计划过程中的督促作用。③院外阶段。出院后2个月内：通过电话每月按时通知患者进行门诊复查，并全面结合患者康复锻炼的实际情况而为其制订强度较低的运动锻炼计划，且保证每周开展3次康复锻炼。出院后2～4个月：通过电话每月了解患者的身体健康状况，对于其所存在的困扰予以逐一解决。每月电话通知其进行门诊复查，并根据患者病情及时调整康复锻炼方案，且保证每周开展4～5次康复锻炼。出院后4～6个月：通过电话每月了解患者的健康状况并通知其门诊复查，及时纠正患者不良生活方式，依照患者病情恢复情况而对康复计划进行针对性调整，对于恢复较好的患者，应进一步加强髋部外展肌力的训练，以预防关节脱位的发生。

1.3 观察指标 出院6个月后，分别对两组患者术后疼痛情况、功能锻炼依从情况、髋关节功能恢复情况、生活质量变化情况及并发症发生情况进行比较。术后疼痛情况采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）进行评定，分为5级，0级为无疼痛，Ⅰ级为轻度疼痛，Ⅱ级为中度疼痛，Ⅲ级为重度疼痛，Ⅳ级为最剧烈疼痛。功能锻炼依从情况判定标准［8］：完全依从指患者在康复锻炼过程中，主动按时、按量完成规定的动作；部分依从指患者在康复锻炼过程中，需要医护人员或家属督促、劝说才能完成规定的动作；不依从指患者在康复锻炼过程中，自行减少规定的动作或不训练。髋关节功能恢复情况采用Harris评分量表进行评定，评定标准［7］：优：分值≥90 分；良：分值 80～89 分；可：分值70～79；差：分值＜70分；总优良率为优和良之和。生活质量变化情况采用健康调查简表（SF-36）进行评定，评估项目为生理机能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等，每项满分为100分，分值越高，表明生活质量越好。并发症发生情况，主要包括关节僵硬、下肢静脉血栓、尿路感染和呼吸系统感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差描述，计数资料以频数、构成比描述。应用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况 见表1。

2.2 两组患者功能锻炼依从情况 见表2。

2.3 两组患者术后髋关节功能恢复情况 见表3。

2.4 两组患者术后生活质量变化情况 见表4。

2.5 两组患者术后并发症发生情况 见表5。

表1 两组患者术后疼痛情况

表2 两组患者功能锻炼依从情况

表3 两组患者术后髋关节功能恢复情况

表4 两组患者术后生活质量变化情况 （分，x±s）

表5 两组患者术后并发症发生情况

3 讨论

3.1 延续性护理对股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者术后疼痛、功能锻炼依从情况及髋功能恢复情况的影响 股骨颈骨折已成为老年人的临床常见病和多发病之一［9］。老年患者骨强度处于下降状态，其股骨颈部张力骨的骨小梁逐渐变细，数量大幅减少甚至消失，最后压力骨的骨小梁亦随之消失，使得股骨颈生物力学结构被严重削弱［10］。延续性护理作为现代护理学的重要组成部分之一，也是其适应医学发展所必需的一种新型护理模式［11］。本研究通过对采用延续性护理的股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者术后疼痛情况的观察后发现，观察组患者术后疼痛为0级和Ⅰ级的比率均明显提高，与李树英［12］的研究报道一致，可见延续性护理能够有效缓解股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者的术后疼痛症状，有利于患者整体恢复。同时，观察组术后功能锻炼完全依从的比率明显提高，而不依从的比率则明显降低，与徐菁等［13］的研究相近，说明延续性护理可以全面提升股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者术后进行功能锻炼的依从性，促进功能锻炼效果的进一步提升。观察组术后髋关节功能恢复为优的比率和总的优良率均明显提高，与徐蕴芳等［14］的研究相一致，表明延续性护理能够从根本上改善股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者术后髋关节功能，加快患者病情的好转。

3.2 延续性护理干预对股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者术后生活质量及术后并发症发生情况的影响 股骨颈骨折老年患者常伴有视力减退及神经肌肉功能障碍等，行髋关节置换术后患者并发症较为严重，从而降低了生活质量［15］。延续性护理是院内护理的后续和延伸，能够帮助不同疾病患者在出院后的恢复期内始终得到持续性的、专业化的健康支持，从而有效减少病情反复甚至恶化，大幅降低医疗服务成本等［16］。本研究通过对应用延续性护理的股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者术后并发症发生情况的统计后发现，观察组术后关节僵硬、下肢静脉血栓、尿路感染、呼吸系统感染等并发症总发生率明显降低，与潘杨等［17］的研究报道一致，说明延续性护理还可以大幅度降低股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者术后相关并发症的发生和发展，改善患者的预后。同时，观察组术后生活质量评估项目中的生理机能、生理职能、躯体疾病、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等评分值均明显提高，与李秀萍［18］的研究结果一致，可见延续性护理在促进股骨颈骨折行髋关节置换术老年患者自身病情好转的同时，还全面提升了患者的生活质量。