形成性评价在儿科临床实习教学中的应用

李晓峰，凌业生，罗湘琴，陈惠芹

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

儿科学是基础学科之一，儿科临床实习是理论联系实践的桥梁，起着承前启后的作用。儿科学专业性强、理论知识抽象、临床工作节奏快，临床实习大多采用总结性评价方法，即通过实习结束时的一次出科考试成绩来评价学生实习效果。传统教学模式下，学生学习积极性普遍较差，缺乏独立思考能力，最终导致其成绩、综合能力较差。针对目前学生对于儿科临床实习普遍缺乏积极性和主动性的现象，我科在儿科临床实习教学中结合专科特点引入形成性评价[1]，激发学生学习热情，提高教学质量，培养学生临床综合能力，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2017年6月至2018年6月进入我科实习的本科生128人为研究对象，随机分为对照组（总结性评价）和观察组（形成性评价），每组64人。其中，观察组男35人，女29人，平均年龄（21.3±2.4）岁；对照组男 32人，女 32人，平均年龄（21.8±2.5）岁。比较两组学生年龄、性别、儿科学理论考试成绩等基础资料均无显著性差异。

1.2 研究方法

儿科实习时间为6周，对照组采用传统授课法。观察组按中山大学实习管理规定，将学生分成两组，每组4～5人，每两周为一个学习阶段进行形成性评价，具体如下：

（1）入科考试：学生之前已完成了儿科学大课学习、儿科临床见习，有了一定的儿科学基础，但是知识掌握程度不同。因此，在入科教育后进行一次摸底考试。

（2）第一阶段：学生按照实习计划在各专科（儿童呼吸、儿童血液、儿童泌尿、儿童消化、儿童风湿免疫、新生儿、PICU等）轮转，由带教教师一对一或一对二带教，采取LBL（小课讲授、操作示范），PBL（教学查房、提出问题、学生自行查找答案），TBL（以小组为单位进行典型和疑难病例讨论）相结合的教学形式。两周后，以Mini-CEX和DOPS评估学生病史采集与临床操作（体格检查、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、鼻导管吸氧、插胃管、导尿术、新生儿窒息复苏术）能力，当场公布分数，师生共同商讨改进方案。

（3）第二阶段：学生按照改进方案进行第二周实习，两周后再次进行Mini-CEX和DOPS评估，并与第一次评估结果进行对比，找到需要改进的地方，确定改进方案。

（4）第三阶段：最后一周实习，并在实习结束时进行第3次Mini-CEX和DOPS评估以及出科考试，与之前的成绩比较。

1.3 评价指标

以理论考试和操作考核的方式[2-6]了解学生实习情况，向患儿家长发放调查问卷评价学生医患沟通能力（患儿家长满意度），采用问卷调查的方式了解学生对带教教师的满意度，分为非常满意、较满意、不满意3个等级。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

观察组理论考试成绩、操作考核成绩以及患儿家长满意度均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组考试成绩及患儿家长满意度比较

2.2 两组学生满意度比较

问卷调查显示，观察组和对照组学生满意度分别为96.9%和70.3%，组间比较差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生满意度比较

3 讨论

3.1 在儿科临床实习教学中应用传统教学模式的弊端

儿科学是临床医学的重要组成部分，是医学生的必修科目。然而，目前，医学生普遍存在轻视儿科、认为儿科是“小科”、毕业后不愿从事儿科工作的现象，实习积极性不高，得过且过。传统教学评价采用总结性评价的方式[7]（出科考试），学生考前突击背诵书本知识就可通过考试。随着现代医学教育的发展，单一的总结性评价方式已不能满足现代医学人才培养需要。

3.2 形成性评价有助于教学相长

形成性评价（Formative Assessment，FA）于 1967 年由美国著名学者斯克里芬在《评价方法论》一书中提出，随后本杰明·布鲁姆将其引入教学，并于20世纪70、80年代初现雏形[8]。形成性评价的概念：在活动过程中，为使活动效果更佳而修正本身轨道所进行的评价。高等教育实行形成性评价的目的是通过记录反馈激发学生学习兴趣，使学生认识到自己的不足，从被动接受评价转变为评价主体和积极参与者，体现以学生为中心[9-10]。教师通过观察整个教学过程中学生的表现进行客观评价，帮助学生及时调整学习方向，以促进学习效果的提高[11]。同时，教师也可以通过学生评价以及自我评价来提高教学质量、改进教学方法[12-13]。

本研究中，观察组学习主动性、病史询问、体格检查、临床思维方面得分以及总成绩均显著高于对照组。这主要是因为，学生最初就知道在学习过程中的持续观察、记录将影响最终成绩，无形中调动了其学习积极性与主观能动性。另外，双向评价既有利于教师及时改进教学方法，实现教学相长，又有助于活跃学生思维，激发学生学习兴趣，提高学习积极性。

综上所述，形成性评价的优点是教学互动的及时反馈，相对于终结性评价方式更能客观反映学生知识掌握情况和综合应用能力。在儿科临床实习教学中引入形成性评价，能够明确学习目标，提高学生学习主动性，培养临床思维，提高综合应用能力，促进学生主动学习，值得推广。