探讨气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响

张玉洁

雅安职业技术学院附属医院，四川雅安 625000

产妇阴道分娩疼痛会对分娩产生抵抗力，导致产程过长，导致新生儿受到不同程度的损害。中国剖宫产率逐年上升，剖宫产对孕产妇和新生儿有不良影响。因此，有必要提高妇女的自然分娩率，以确保孕产妇和新生儿的健康和安全。随着医疗技术的发展和社会的进步，为了降低剖宫产率，在医疗领域，引导音乐传递，分娩镇痛，仿生助产器等帮助女性消除顾虑，选择自然分娩。 安全气囊仿生助产术是一种新的助产技术。它采用微电脑控制模拟胎头的作用，通过计算机程序控制，通过胎儿气膜模拟扩展产道，可以有效缩短分娩过程[1]，而借助分娩镇痛，使产妇在无痛的情况下享受分娩。该研究选择该院100例2017年10月—2019年6月分娩产妇。随机分组，气囊仿生助产组采取气囊仿生助产治疗，气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组则采取气囊仿生助产+全产程分娩镇痛治疗。分析了气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院100例分娩产妇。随机分组，其中，气囊仿生助产组年龄 21～37 岁，平均（26.25±2.92）岁。初产妇以及经产妇分别32例和18例。临床分娩孕周38～41周，平均（39.22±0.31）周。气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组年龄 21～37 岁，平均（26.21±2.56）岁。初产妇以及经产妇分别31例和19例。临床分娩孕周38～41周，平均（39.68±0.56）周。气囊仿生助产组、气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组资料有可比性。

1.2 方法

气囊仿生助产组采取气囊仿生助产治疗，排空膀胱，膀胱截石位，给予适当聚维酮碘，常规消毒阴道和外阴之后铺巾，快速进行气囊充气，充气5 cm保持时间1 min，继续充气8 cm保持时间4 min。进行阴道上段充分扩张两次，并扩张一次阴道下段，气囊助产过程，胎头异常者，先经徒手旋转处理，调节胎头位置，娩出胎盘之后给予宫颈检查以及缝合。

气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组则采取气囊仿生助产+全产程分娩镇痛治疗。实施腰硬联合麻醉，右侧卧，穿刺L2～3或者L3～4,穿刺针进入硬膜外腔确认后，经硬膜外穿刺针确认后，通过硬膜外穿刺针放入25 G腰穿针部位，刺入蛛网膜下腔，见脑脊液说明穿刺成功，给予2 mL/s罗哌卡因稀释液3 mL缓慢注入 （药物组成是2 mL0.75%罗哌卡因+1 mL注射用水），拔出腰穿针，头端置入硬膜外导管4 cm，协助产妇仰卧，给药后每2 min针刺进行感觉阻滞平面测试。若效果不好酌情给予0.25%罗哌卡因维持。排空膀胱，膀胱截石位，给予适当聚维酮碘，常规消毒阴道和外阴之后铺巾，快速进行气囊充气，充气5 cm保持时间1 min，继续充气8 cm保持时间4 min。进行阴道上段充分扩张2次，并扩张一次阴道下段，气囊助产过程，胎头异常者，先经徒手旋转 处理，调节胎头位置，娩出胎盘之后给予宫颈检查以及缝合。同时在分娩全程给予分娩镇痛，可播放轻音乐舒缓产妇的焦虑紧张情绪，指导产妇选择自由体位，导乐师给予产妇按摩，消除其疲惫感，并给予24 mL/h缩宫素泵入，根据宫缩情况对泵入量进行调节。

1.3 观察指标

比较两组会阴完整的比例；产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间；治疗前后产妇焦虑情绪、疼痛评分；母婴不良结局发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件处理数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴完整比例

气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组有更高的会阴完整比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组会阴完整的比例比较[n（%）]

2.2 焦虑情绪、疼痛评分

治疗前气囊仿生助产组、气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组焦虑情绪、疼痛评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组焦虑情绪、疼痛评分（35.56±3.21）分、（4.19±0.11）分优于气囊仿生助产组的 （47.56±3.25）分、（6.35±0.56）分，差异有统计学意义（t=6.933、7.024，P＜0.05）。如表2。

表2 治疗前后焦虑情绪、疼痛评分比较[（±s），分]

表2 治疗前后焦虑情绪、疼痛评分比较[（±s），分]

组别 时期 焦虑情绪 疼痛评分气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组（n=50）气囊仿生助产组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后68.13±6.968.25±1.28 35.56±3.214.19±0.11 68.13±6.218.25±1.23 47.56±3.256.35±0.56

2.3 产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间

气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间和气囊仿生助产组比较有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间分别是 （83.11±11.34）mL、（153.13±20.24）mL，（244.11±61.41）min、（33.13±4.24）min，（263.13±75.24）min，而气囊仿生助产组产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间分别是（313.23 ±51.21）mL、 （484.13 ±120.24）mL， （364.21 ±121.21）min、（53.89±14.11）min，（383.66±143.21）min。

2.4 母婴不良结局发生率

气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组母婴不良结局发生率低于气囊仿生助产组，差异有统计学意义（χ2=6.923，P＜0.05），其中，气囊仿生助产组有 11例出现母婴不良结局。气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组有4例出现母婴不良结局。

3 讨论

女性分娩时发生的子宫收缩疼痛会给产妇带来很大的痛苦。它会影响产妇的身体健康，影响胎儿的正常生长。由于各种原因，它还将带来产妇的心理和精神方面。非常严重，因此越来越多的人选择在临床分娩时无痛分娩。目前，临床产妇分娩镇痛的方法很多，但有些镇痛方法会给产妇和胎儿带来健康影响[2]。

由于严重的分娩疼痛，产妇情绪会受到严重影响，导致子宫收缩减弱，耗氧量增加，甚至胎儿低氧血症酸中毒等疾病。分娩是一种自然而复杂的生理过程。决定分娩的4个因素是生产力，产道，胎儿以及心理和心理因素。气囊辅助容量缩短分娩机制是 “仿生”，气囊模拟胎头功能，机械扩张阴道，使阴道柔软，减少产道阻力，同时，反射导致分泌内源性催产素和前列腺素的增加。气囊仿生助产可以软化子宫颈并放松母体骨盆底组织。通过仿生模拟，可以缩短分娩过程，提高产妇的配合度。气囊仿生助产用于扩张母体阴道，盆底组织不易受损，促进产妇产后恢复，阴道张力恢复也很好。而腰硬联合分娩镇痛可以放松盆底肌肉，减轻软产道的抵抗力，促进胎儿首次暴露和子宫颈扩张的衰退，缩短分娩过程，促进自然分娩，并被认为对产科镇痛有效方法[3]。分娩镇痛减轻了产妇的痛苦，减轻了产妇的焦虑和恐惧，减少了母体血液中儿茶酚胺的释放，并改善了胎儿的氧气供应，可改善母婴结局。无痛分娩要求阻断疼痛神经，还不能抑制运动神经，避免不良反应，因此需要选择合适的镇痛方式。实施腰麻联合硬膜外麻醉效果明显，既能满足产妇的镇痛要求，又能使下肢运动神经正常运动。腰硬联合麻醉的方式在临床分娩过程中的综合效果比硬膜外麻醉方法快，并且镇痛效果明显，可有效阻断产妇神经运动，放松产妇肌肉，不损伤产妇周围组织器官，减少分娩过程失血量[4-7]。

气囊仿生分娩结合分娩镇痛对产后出血没有影响，气囊仿生促进子宫收缩促进，并且用低药物浓度分娩镇痛，这两种协同作用，可减少子宫收缩乏力引起的产后出血，气囊仿生助产加速了分娩的进展，缩短了胎儿在产道中停留的时间。安全气囊仿生辅助分娩和分娩镇痛是一种新的助产技术。两者的结合，缩短了分娩过程，减轻疼痛，提高了产量，降低了剖宫产率，提高了产科质量[8-10]。

该研究中，气囊仿生助产组采取气囊仿生助产治疗，气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组则采取气囊仿生助产+全产程分娩镇痛治疗。结果显示，气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组有更高的会阴完整比例（50.00%vs 30.00%），差异有统计学意义（χ2=8.621,P＜0.05）。治疗后气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组焦虑情绪、疼痛评分（35.56±3.21）分、（4.19±0.11）分优于气囊仿生助产组的（47.56±3.25）分、（6.35±0.56）分（t=6.933、7.024，P＜0.05）。气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间和气囊仿生助产组比较有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间分别是（83.11 ±11.34）mL、 （153.13 ±20.24）mL， （244.11 ±61.41）min、（33.13±4.24）min，（263.13±75.24）min，而气囊仿生助产组产时的总出血量以及产后24 h内的出血量、第一产程的平均时间、第二产程的平均时间、总的产程时间分别是 （313.23±51.21）mL、（484.13±120.24）mL，（364.21±121.21）min、（53.89±14.11）min，（383.66 ±143.21）min （t=6.823、7.024、8.244、6.822、6.823）。气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组母婴不良结局发生率低于气囊仿生助产组（χ2=6.923,P＜0.05），其中，气囊仿生助产组有11例出现母婴不良结局。气囊仿生助产+全产程分娩镇痛组有4例出现母婴不良结局。韩宏秀等[10]研究也显示，通过联合气囊仿生助产技术对初产妇产痛及分娩结局有较好的影响，其中患者的会阴完整度是60%，高于对照组的38%，和该研究相似。

综上所述，气囊仿生助产+全产程分娩镇痛治疗分娩效果好。