酒石酸布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的效果分析

王金玉

山东省菏泽市第二人民医院麻醉科，山东菏泽 274000

作息不规律，饮食结构的改变等因素，使得胃肠道疾病的发病率越来越高，胃癌、直肠癌等发病率和死亡率也越来越高，对于胃肠疾病不仅要及时治疗，也需要定期体检检查[1]。胃肠镜是检查胃肠疾病的主要方法，可以检测出胃肠内部的病变情况，胃镜可以检测到患者的胃部、十二指肠以及食道内部的病变，肠镜可以检测到患者结直肠、大肠小肠以及肛门等的病变[2]。传统方法对患者造成的痛苦较大，因此无痛胃肠镜越来越受到患者的喜爱，所谓无痛就是指在检查之前注射一种起效快，使患者快速进入睡眠的麻醉药，并且在检查后可以快速清醒。因此麻醉药的选择是十分重要的，起效慢耽误检查的时间和患者的时间，苏醒太快有可能在检查未完成时患者就苏醒，增加患者的痛苦和心理负担，苏醒太慢会影响患者的神经系统。因此需要一种恰到好处的麻醉药物。该研究主要探讨2017年6月—2018年6月应用无痛胃肠镜检查的78例患者，使用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚的效果分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的接受无痛胃肠镜检查的患者78例，数字法随机分成研究组和参照组，每组39例，研究组患者年龄 20～65 岁，平均年龄（40.96±8.07）岁，男性患者20例，女性患者19例，患者体重45～85 kg，平均体重（63.29±10.08）kg；参照组患者年龄 20～68 岁，平均年龄（39.43±8.12）岁，男性患者16例，女性患者23 例，患者体重 45～90 kg，平均体重（64.51±10.37）kg，两组患者在性别、体重以及年龄上均差异无统计学意义（P＞0.05）。该次实验患者均已签署知情书，并通过该院伦理委员会批准，纳入标准：所有患者均符合无痛胃肠镜检查的标准；排除标准：无痛胃肠镜检查不适应症，麻醉药物过敏者，恶性肿瘤，患有严重精神性疾病[3]。

1.2 研究方法

所有患者无痛胃肠镜检查前需要禁食8 h以上，检查前大量饮水清洗胃肠。

参照组采用丙泊酚的麻醉方法[4]：静脉注射丙泊酚（国药准字：H20040079），麻醉给药，成年患者10 s约给药4 mL（40 mg），观察患者反应直至临床体征表明麻醉起效。小于55岁患者，大约需要20～25 mg/kg的丙泊酚。麻醉维持，通过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，通常 4～12 mg/（kg·h）的速率范围能保持令人满意的麻醉效果，如需要重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予 2.5～5.0 mL（25～50 mg）的量。

研究组采用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚的麻醉方法[5]：在参照组的基础上，配合使用酒石酸布托啡诺（国药准字：H20143106），静脉注射量为 1 mg(1瓶)，肌注剂量为 1～2 mg（1～2 瓶）。 如需要，每 3～4 h，可重复给药1次。

待患者入睡后呼之不应，睫毛的反射消失，全身痛觉丧失，没有神志，反射受到抑制，肌肉松弛后开始进行胃肠镜检测。胃镜检查：将安装有摄像头的纤维管从患者口中进入到胃部，可以清楚观察到胃部、上呼吸道、食道等情况。肠镜检查：将安装有摄像头的纤维管从患者肛门进入到肠内，可以清楚观察到盲肠、大小肠等情况。

1.3 观察指标

比较两组患者比较两组患者的麻醉起效时间、苏醒时间以及诱导时间，并比较两组的不良反应（恶心呕吐、肠痉挛、呼吸抑制、疼痛）以及血压水平（收缩压和舒张压）、心率、血氧饱和度水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理实验数据，不良反应用[n(%)]表示，使用χ2检验，麻醉起效时间、苏醒时间以及诱导时间，血压、心率、血氧饱和度用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较

研究组的总不良反应率5.13%，明显低于参照组（P＜0.05），见表 1。

表1 不良反应比较[n(%)]

2.2 两组麻醉起效时间等指标比较

研究组麻醉起效时间、苏醒时间、诱导时间均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 麻醉起效时间、苏醒时间以及诱导时间比较[（±s），min]

表2 麻醉起效时间、苏醒时间以及诱导时间比较[（±s），min]

组别 麻醉起效时间 苏醒时间 诱导时间研究组参照组t值P值1.31±0.62 2.39±0.69 7.270 8＜0.05 7.26±2.44 14.93±3.16 11.997 6＜0.05 2.25±0.75 5.18±0.63 18.681 0＜0.05

2.3 两组血压、心率血氧饱和度的比较

研究组的血压、心率、血氧饱和度均较参照组得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 血压、心率、血氧饱和度比较（±s）

表3 血压、心率、血氧饱和度比较（±s）

组别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）研究组参照组t值P值119.28±9.33 148.17±9.82 13.319 4＜0.05 78.29±6.59 91.35±7.23 8.337 1＜0.05 80.63±4.87 109.56±6.48 22.288 1＜0.05 86.52±2.41 97.33±2.57 19.161 1＜0.05

3 讨论

胃肠疾病属于临床上较为常见的疾病，主要表现为胃痛、消化不良等症状，主要是由于饮食不规律、作息不规律，细菌感染的等原因引起的炎症，如不及时治疗，会发展为胃肠肿瘤，严重危害患者的生命健康[6]。因此对于胃肠部位的不适要及时进行诊断治疗。无痛胃肠镜检查是临床上检测胃肠疾病常用的方法，该方法使用一种见效快的麻药，并且在检测后可以及时苏醒。常用的麻醉方法为肌肉注射、气管插管、静脉注射以及吸入等方法，主要原理为使麻药进入体内，产生对神经中枢系统的抑制情况，临床主要表现为全身痛觉丧失，没有神志，反射受到抑制，肌肉松弛等现象。但是气管插管的麻醉方法操作困难，会出现工作人员把管道插入患者的食道的错误操作，若该错误在短时间内不能进行有效的处理，则会直接导致患者死亡。此外，气管插管一次性成功率低，容易出现并发症。肌肉注射会导致损伤坐骨神经，以及使交感神经处于兴奋状态、咽喉的分泌物出现增多、呼吸出现抑制等症状[7]。吸入法麻醉效果较差，患者容易中途清醒，但是并发症较少，不会刺激气管，但是目前临床采用较多的仍然是静脉注射的麻醉方法。而临床上进行麻醉的药物多为丙泊酚，丙泊酚又叫做异丙酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导剂，属于短效麻醉药，麻醉持续时间较短，镇痛作用较弱，多用于小型手术的麻醉，而且麻醉后不良反应较高，患者容易出现心率加快、血压升高等现象[8]。因此需要一种效果更好的麻醉药物。

该次研究中，在无痛胃肠镜检查时使用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚麻醉，患者收缩压 （119.28±9.33）mmHg，舒张压（78.29±6.59）mmHg，心率（80.63±4.87）次/min，血氧饱和度（86.52±2.41）%明显优于丙泊酚麻醉，差异有统计学意义（P＜0.05），而麻醉起效时间（1.31±0.62）min、苏醒时间（7.26±2.44）min 以及诱导时间（2.25±0.75）min也优于丙泊酚麻醉，差异有统计学意义（P＜0.05），并且不良反应5.13%也较低，没有出现肠痉挛和呼吸抑制的不良反应。这与相关研究中使用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚的麻醉时可以降低不良反应3.33%一致。酒石酸布托啡诺是一种激动K-阿片肽受体，其对U-受体则具激动和拮抗双重作用，它主要与中枢神经系统(CNS)中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用主要是镇痛作用。而除镇痛作用外，对CNS的影响主要包括使呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等减少的药理作用[9]。因此可以降低恶心呕吐、肠痉挛、呼吸抑制、疼痛等不良反应的发生，并且由于其刺激性较小，对血压、心率以及血压饱和度的影响也较小，而与丙泊酚联合使用可以改善麻醉效果。酒石酸布托啡诺复合丙泊酚起效快，在患者检查后又可以快速苏醒，是无痛胃肠镜检查最佳的麻醉药物，因此可临床广泛应用[10]。

综上所述，在无痛胃肠镜检查时使用酒石酸布托啡诺复合丙泊酚的麻醉效果明显，麻醉后起效时间短、诱导时间短、患者苏醒较快，并且患者的血压不会突然升高或降低，心率、血氧饱和度等没有明显异常，不良反应较少，安全可靠，因此可在无痛胃肠镜检查麻醉时广泛使用。