超声诊断应用于甲状腺结节的临床探究

杜朝霞

山东省德州市陵城区人民医院，山东德州 253000

对于甲状腺结节而言，其实属于常见的临床疾病。这种疾病在成年人当中的发病率大概是4%，通常在40岁上的女性中较为多见，而碘缺乏的地区也比较常见，大部分人对此都不存在相关的临床表现。在甲状腺结节这种疾病中，大多都为良性的。然而近年来，甲状腺癌这种疾病的发病率在上升。对于良性以及恶性的病变来讲，由于二者在治疗手段及预后方面都有不同，所以，在当前这种疾病的诊断研究当中，怎样有效地鉴别这二者已经成为了重点。同时，在超声成像方面，如果分辨率较高，其检查也能实时完成监测，从而比较清晰地显示出现甲状腺的病灶形态与数目等，且操作起来很简单，没有创伤产生，使其成为了该类疾病诊断、鉴别的重要手段。由于目前人们的生活方式、饮食等都在发生着一些变化，甲状腺疾病也是也是困扰人们的一种常见疾病。借助于超声手段，可以使该类疾病的诊断水平在原有基础上提高，从而便于尽早、及时、准确地治疗患者，使即时治疗效果能够趋于最大化，为该类疾病的患者谋取福音。该次选取了116例2014年2月—2017年10月医院收治的甲状腺结节患者当作研究的主要对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了116例医院收治的甲状腺结节患者当作研究的主要对象。在这些患者之中，都通过了手术切除的病理检查，并且已经被确诊为恶性或良性的甲状腺肿瘤。这些患者当中，有32例男性患者，女性患者84例。这些患者的整体年龄方面，基本是都是在31～68岁的范围以内，平均(45.92±1.47)岁。在这84例良性的结节患者之中，甲状腺肿患者数是35例，腺瘤患

表1 二维超声下2组甲状腺结节的特征对比

者数是26例，囊腺瘤患者数是20例，局灶性的炎症患者数是3例。而在32例恶性结节之中，乳头状癌的患者数就是25例，髓样癌患者数为1例，滤泡状癌患者数为4例，未分化癌患者数为2例,还有8例患者出现了淋巴结，且伴有转移。该研究的患者病例全部经过医院伦理委员会批准同意，家属知情同意。

1.2 方法

该次研究选择了GE LOGIQ E9彩色超声仪来展开超声诊断，这种仪器探头选用的频率一般都在7.5～10 MHz范围以内。患者要把枕头去除，然后保持平卧的姿势。通过二维的超声甲状腺来进行扫查，对峡部与左右叶进行全面地观察。在探查到结节之后，再对其展开多切面地诊断，以便更好地诊断病变的具体情况，全面地观察其结节当前的大小、部位，究竟属于单发还是多发，还有形态方面的具体情形，边界的清晰程度，声晕情况，回声强度情形，均匀程度等。选择彩色的多普勒超声对甲状腺进行扫查，全面观察其结节里面以及周边血流的丰富与分布状况。另外，需要嘱咐患者采取平卧姿势，把头部朝向锁骨上的淋巴结，同时观察有没有淋巴结肿大的情况。而患者的甲状腺标本则需要送到病理进行检查。

1.3 统计方法

在该次该研究里面，数据都借助了SPSS 17.0统计学软件来加以统计处理。计数资料[n(%)]行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声下甲状腺结节的具体表现

通过二维超声来进行检查，这2个组的甲状性结节在声晕、边界、钙化等方面都差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 甲状腺结节彩色多普勒超声表现

在这84例良性的甲状腺结节之中，其中有63例患者表现为Ⅰ型。也就是说，在甲状腺结节的周边，没有血流信号，或只存在很少的血流信号。还有21例患者则主要表现为Ⅱ型。也就是说，在甲状腺结节中，没有血流信号，或血流信号很少，而且在结节的周围，其血流信号较为丰富。在32例恶性组的患者当中，有1例患者主要表现为Ⅰ型，3例患者主要表现为Ⅱ型，28例患者主要表现为Ⅲ型，也就是说，甲状腺结节的里面和周围都存在着较为丰富的血流信号。在血流情况方面，恶性组和良性组患者加以比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 术前超声和术后病理学的诊断比较

通过超声检查，低回声、边界不清以及微钙化的敏感性为98.81%、100.00%与100.00%，差异有统计学意义（χ2=5.39，P＜0.05）。 见表 2。

表2 甲状腺结节术前超声特征与术后病理学诊断比较

2.4 甲状腺结节超声表现

甲状腺结节通常有良性与恶性之分。不同的疾病类型，其结节内部结构以及影像学方面的表现具有较大区别。借助彩超的运用，可以比较全面地把结节的边界、组织钙化以及回声等情况检测出来。

2.5 常见的甲状腺结节类型的彩超表现

2.5.1 结节性的甲状腺肿 在甲状腺肿的结节方面，包膜一般都不完整，在临床上的症状表现出，甲状腺叶的2侧呈现出非对称性的肿大。大多数的患者都可以看见数量多而体积各异的结节，另外的少量患者存在着囊肿，且通过超声诊断为组织钙化情况[1]。在该次研究当中，就结节性的甲状腺肿大患者而言，其诊断符合率达到了89.23%，是完全满足临床检查诊断要求的。

2.5.2 甲状腺腺瘤 就甲状腺的腺瘤患者而言，其结节包膜通常都较为完整。因为组织不会出现粘连现象，所以其边界的显示很清晰。而针对单发性的结节来讲，回声信号则较为均匀。假如有可见性的囊肿情况出现，那么，在检查中就会有暗区显示。而针对组织钙化，假如情况较为严重的话，则属于回声信号较强的主要表现[2]。在该次研究之中，通过超声诊断手段，甲状腺的腺瘤检查符合率以及结节性的甲状腺肿检查准确率，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5.3 甲状腺癌 对于甲状腺癌的患者而言，其结节的包膜一般都不是很完整，边界组织也可能因为严重的粘连情况使得边界显示变得很模糊[3]。同时，结节的形态不够规则，并朝着周边发展呈蟹足状产生变化。假如病情较重，也就是结节里面出现砂砾状的钙化组织，则在诊断检查准确率方面存在很大影响。针对乳头状的癌症诊断，通常其表现是，囊腔不够规则，囊内部钙化乳头的结节则属于这类癌症特异性的重要表现。除此之外，甲状腺癌患者血流的信号也极为丰富。一些患者血信号并没有出现变化，即病情不重。

3 讨论

甲状腺结节属于甲状腺内的肿块总称，它是同周边正常的甲状腺组织截然不同的独立性病变类型。甲状腺的重量会因为年纪的增高而变重，并且会呈结节性的增生。超过50岁的人群，其患病几率能够攀升到50%。对于临床触诊而言，能够检查出来的几率一般基本上在4%～8%范围之间，然而大部分还是需要借助影像学手段才能够将其检查出来。该研究中，二维超声下的2组甲状腺结节特征里面，良性组的边界情况是84例清晰，模糊为0；低回声为1例，其他是83例。恶性组中的模糊数是18例，清晰数为14例；低回声为28例，其他为4例。这同刘学梅等[4]报道相似。其在68例良性组患者中，边界情况检查出20，低回声为32例。82例恶性组中的边界情况为58例，低回声为0例。二者差异不显著。超声诊断的引入，通过不同的方法，在两项研究中都具有很强的临床应用价值，针对甲状腺结节的病症，其边界较为模糊、形态方面不够规整以及纵横比不小于1，且后方的回声衰减，厚且不是很规则的声晕[5]。一旦存在这种典型的超声表现，则为甲状腺癌。在该次恶性病变研究的32例患者之中，有18例患者的超声表现存在着边界不清的情况，使得甲状腺癌的诊断敏感性有56.25%。在该次研究之中，甲状腺癌低回声的诊断敏感性攀升到了87.50%。对于微钙化而言，它在超声影像之中的直径通常都小于1 mm，基本上能够把病例之中的沙砾体反应出来[6]。在该次研究之中，恶性组之中有24例患者的表现就属于微钙化，其用在甲状腺癌的诊断方面可以使敏感性达到75.00%，其特异性则是100.00%。另外有8例恶性组的患者主要表现是粗钙化，这种情况主要是强回声相对粗大，且伴随着较为明显的声影，粗钙化患者在病理方面通常是营养不良性的钙化，较大且不够规则，也没有类似的层状结构。而在边缘型钙化方面，则大部分都在良性的结节当中见到，而针对中央型的钙化，则基本上在恶性的结节当中[6]。部分研究表明，这同甲状腺的微小癌的生长方式可能存在着联系。甲状腺微小癌一般是克服甲状腺的包膜张力，进而呈现出横向生长的情况[7-8]。在该次研究之中，纵横径比不小于1用在甲状腺癌的诊断方面，其敏感性能够攀升至37.50%。在恶性结节之中，其声晕较多且厚，不是很规则。同时，其晕环较多，没有血流的信号，或者只见到少量点状的血流信号。而在良性的结节中，其声晕比较多，而且比较薄，也不是很规则，其晕环能够见到血流信号。在其声晕的晕环方面，厚度参考范围一般都是在1.456 mm之内。所以，假如厚度方面超过了1.456 mm，该声晕就可能属于恶性结节[9-10]。在患者之中，未含有亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎患者，主要的原因是研究范围比较窄。

综上所述，在该研究的甲状腺癌检查之中，晕环敏感性攀升到50.00%，属于较低的水平。原因多是癌细胞的生长较为无序，且具有一定侵蚀性，导致了肿瘤的边界不够清楚，其周围没有声晕。所以甲状腺结节的内部及周围血流的丰富程度能够当做是良性与恶性结节的重要鉴别指标。良性的甲状腺结节中，其二维超声的特点主要表现是边界较为光滑，声晕比较薄，而且也不是很规则。