医学生医患沟通能力培养和实践研究

罗小琴 胡 丹 王 健 廖亚男 刘群英

南方医科大学附属花都医院，广东广州 510800

现代医学模式和以“患者为中心”的新型医患关系的建立，使医患关系变得敏感而复杂，体现在医患纠纷日益增多，其中大多数是因为医患沟通欠缺引起[1]。有研究表明约80%的医患矛盾是由不良的医患沟通导致[2]。国内大多数医学院校把教学重点放在医学生专业知识和技能的培养上，忽略了医患沟通意识和能力的培养，从而导致医学生真正进入临床工作后缺乏有效的医患沟通[3]。因此，本科题的研究旨在于提高医学生的医患沟通意识和能力，为其将进入临床工作做好良好沟通技能的充分准备，同时这也对临床教学的改革提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象选取2017 年1 月于南方医科大学附属花都医院即将进入临床实习阶段的的100 名临床医学本科实习生，随机分为研究组和对照组，每组50名。研究组男17名，女33名，年龄21～25 岁，平均（22.6±0.6）岁；对照组男18 名，女32 名，年龄21～25 岁，平均（22.7±0.5）岁。本研究所有学生均为自愿参加，研究前全部学生均参与临床医患沟通的问卷调查，且全程参与研究，未出现中途退出情况。两组学生的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

表1 研究前后实习生对医患关系现状评价情况比较[n（%）]

表2 研究前后实习生认为造成医患关系紧张因素情况比较[n（%）]

1.2 研究方法

对照组采用传统医学教育模式[4]，由老师采用集中授课的方式进行问诊技巧讲解，针对临床实际情况进行模拟使学生了解并掌握医患沟通基本模式。

研究组在对照组基础上给予综合培养实践[5-7]，通过组织学生参加心理学、法律及法规等专题学习，结合建立微信学习平台的方法着重提高医学生对医患沟通能力的培养和实践的重视程度；同时邀请本院及外院医学专家就关于如何提高医患沟通能力的课题进行专题网络讲座，组织学员进行学习讨论，组织学生对授课内容进行心得汇报；将研究组学生分为多个小组进行临床典型案例分析讨论，规定特定的医患关系论题进行组间辩论，由指导老师总结点评，时刻围绕“以学生为中心，以提高医患沟通能力为目的”展开临床教学工作。

1.3 评定方式[8]

实习期结束后再次进行临床医患沟通的问卷调查；选取4 个自愿配合教学、病情较轻、表达能力较强的患者作为标准化患者进行实践测评，从建立关系、非语言交流、信息收集、尊重理解患者、沟通技巧、结束交谈、时间控制及体格检查等方面评价其医患沟通能力，成绩由具有教学资质副高级以上职称的老师进行评定。

1.4 观察指标

比较临床实习研究前后两组学生对医患关系现状评价情况、实习生认为造成医患关系紧张因素情况及实习生认为培养医患沟通能力的最有效途径分布情况，比较研究结束后两组学生医患沟通能力考核结果。

1.5 统计学方法

研究使用SPSS20.0 统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，两组比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究前后实习生对医患关系现状评价情况比较

研究前，研究组实习生对医患关系现状的评价程度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经1 年临床实习，两组实习生对医患关系现状的评价程度较本组研究前差异无统计学意义（P＞0.05），研究组实习生对医患关系现状的评价程度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 研究前后实习生认为造成医患关系紧张因素情况比较

研究前，两组实习生认为造成医患关系紧张的各项因素比例差异无统计学意义（P＞0.05），研究1 年后，研究组认为医护因素影响医患关系的所占比例显著高于同组研究前（P＜0.05），其余无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 研究组实习生认为培养医患沟通能力的最有效途径分布情况

研究组实习生认为最有用提高医患沟通能力的方式为临床带教，其次为角色模拟练习。见表 3。

表3 研究组实习生认为培养医患沟通能力的最有效途径分布情况

2.4 经不同教学方式后两组实习生医患沟通能力情况比较

经过1 年培训后，研究组医患沟通能力考核评估成绩显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 经不同教学方式后两组实习生医患沟通能力情况比较

3 讨论

晋代《医论》中便有：“夫医者非仁爱之士不可托也”，美国医生特鲁多医师墓志铭也有写道：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，现代医学要求建立“以病人为中心”的模式，对于患者的考虑也不仅仅限于生理性、器质性因素，而且也要关注到每位患者的心理、社会等多方面因素，尽可能全方面去探讨影响疾病与健康的因果关系[9-12]。而大多数医学生在校更多的侧重在专业知识的学习，多方面综合考虑分析能力欠缺，进入临床后，临床工作节奏比较强，更容易忽略与患者沟通时的态度、语气、方式等，加上部分患者对实习医生的不信任，容易导致医患沟通不畅，有不愉悦之感，进而加重了医学生的医患关系紧张感[13]。此外，在问卷调查中显示现在社会舆论及部分媒体报道医患纠纷，伤医事件也加重了医学生对医患关系紧张度的认识，从一定程度上也加重了其对医患关系的阴影，这也呼吁社会及媒体对医患关系重视，客观正确负责任的做好引导[14]。在研究组中通过加强医患沟通能力的培训后，认为医护因素影响医患关系的比例上升，表明通过加强自身沟通能力及意识，在临床工作中能更好的处理医患关系从而更能适应临床工作。

医患沟通能力中囊括了许多内容，有语言沟通能力、倾听能力、非语言沟通能力等，这些能力尤其重要[15]。本研究中，医学生进入临床时医患沟通能力评价表中可见评分偏低。经过一年的学习培养，评分都有所上升，但研究组中上升明显，与对照组比较差异显著。在加强医患沟通能力培养方式中，临床带教及角色模拟练习被认为较为有效，其中比例各占38%、28%。因为结合每个病例，每个患者特点，医学生兴趣更大，实践性越强，而且在带教老师的指导及分析下更能从专业、语言、非语言、倾听等方面去体会、改进、增强医患沟通能力，角色模拟又能使其换位思考，加深其意识及感触，因此在临床实习及规培医学生培养中，除了增强医学生通能力的理论讲课，应多开展临床实操带教，多鼓励医学生返回于病房与患者沟通，帮助患者解决问题[16-18]，在其过程中发现问题，积极向临床带教老师讨教，组成小组讨论，总结，持续改进，一方面可以增强医学生沟通能力的实践信心，另一方面也可以让带教老师发现学生实践中的问题，因材施教，以获得教和学最好的效果[19]。

此外，对临床教师的医患沟通能力提高也要引起重视。临床教学表明：教学相长，临床教师言行举止、平时带教，对待每一位患者的态度、沟通技巧都会对医学生有潜移默化的作用。每一位教师都应在平常工作时，注重医患沟通，包括与患者家属适当的交流。例如一些肢体动作、眼神交流、模型使用、交流态度等。那就会自然而然传输给医生[20]。作为教师也需加强培训、与时俱进、定期接受高质量的培训、才能教育好医生、才能培养高素也质医学人才。这样才能更好服务患者，减少医疗纠纷的发生。

综上所述，对医学生进行医患沟通意识和能力的培养是一项重要而迫在眉睫的教学任务，通过对医学生自身各方面能力的培养及提高，以一个积极向上的心态去迎接临床工作岗位，较快适应新的医疗环境，成为高素质临床医生。