胃癌患者支持性照顾需求的现状及其影响因素

陈雨静，袁秀红，彭俊生，3

(1.中山大学 护理学院，广东 广州 510080；2.中山大学 肿瘤防治中心；3.中山大学附属第六医院 普外科，广东 广州 510655)

支持性照顾需求是指癌症患者及家属除医药、手术等干预措施外，可能需要的能够预防、控制或缓解各种并发症及不良反应的各种帮助的总称[1]。如果需求无法得到满足，则会加重机体失衡，甚至影响患者后续治疗和康复[1]。受疾病和治疗影响，胃癌患者需面对更为严峻的日常生活影响[2]。目前，国内相关研究多采用自设条目，评价指标单一且调查内容较为局限。本研究拟调查胃癌患者的需求现状及其影响因素，但调查结果在住院后受取样医院护理服务影响无法反映原有未满足的需求，因此本研究以门诊或入院当天的胃癌患者为研究对象，为今后开展高质量的需求护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年10月至2019年3月，采用便利抽样法选取广州市2所三级甲等医院的门诊胃癌患者或入院当天的住院胃癌患者为研究对象。纳入标准：根据2018年《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南》诊断标准，病理确诊为胃癌≥1个月；小学及以上文化程度者；已知疾病诊断并自愿参与本研究。排除标准：有严重的并发症或合并症；有精神病史或正在服用抗精神疾病药物；合并有其他恶性肿瘤史者。根据经验公式法[3]，样本量=[Max(维度数)×(15～20)]×(1+20%)，本研究维度数最大的量表含5个维度，故所需样本量确定为120例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般情况调查表。包括胃癌患者的社会人口学和疾病相关资料。社会人口学资料主要包括年龄、性别、文化程度、工作状况、婚姻状况、家庭月收入等。疾病相关资料包括肿瘤部位、临床分期、当前治疗状态、曾接受的治疗、白蛋白数值等。(2)支持性照顾需求简明问卷(the supportive care needs survey-34-item short form ，SCNS-SF34)。该量表由Boyes等[4]编制，包括生理与日常生活需求、心理需求、性需求、照顾和支持需求、健康信息需求等5个维度，共34个条目，用于评估癌症患者的需求状况。条目选择1、2分时表明无需求、需求已满足；选择3、4、5分表明需要帮助程度分别低、中、高，得分越高表明需求水平越高。该量表通过计算各维度或条目的需求程度得分和需要帮助程度得分表明需求水平，得分越高则需求水平越高。杨璞等[5]对中文版量表进行信效度分析所得Cronbach’s α系数波动于0.850～0.964，信、效度良好。(3)安德森症状评估量表胃肠道肿瘤特异性模块(the M.D.Anderson symptom inventory gastrointestinal cancer module，MDASI-GI)。该量表由美国安德森癌症中心[6]编制，包括2个部分：第1部分用于评估癌症患者常见的13项症状和胃肠道肿瘤患者常见的5项症状的严重程度；第2部分用于评估以上18项症状对生活的干扰程度，用于评估胃肠道肿瘤患者过去24 h的症状体验情况。该量表通过计算症状严重程度得分和困扰程度得分表明症状体验水平，得分越高则患者症状体验程度越高。原量表Cronbach’s α系数为0.80～0.87[6]。中文版量表用于国内癌症患者所得Cronbach’s α系数为0.82～0.84[7]，具有良好的信效度。(4)恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)。该量表包括生理健康和社会家庭2个维度，共12 个条目，用于评估癌症患者的恐惧心理。量表总分及各维度得分越高，恐惧疾病进展水平越高，总分≥34分为恐惧疾病进展心理功能失调[8]。本研究采用吴奇云等[9]翻译的中文版量表，各维度的Cronbach’s α系数分别为0.829和0.811，提示信、效度良好。

1.2.2 数据收集方法 取得患者同意填写知情同意书后行问卷调查。本研究共发放问卷183份，回收有效问卷178份，问卷的有效回收率为97.3%。

2 结果

2.1 胃癌患者的一般资料 本研究共纳入178例胃癌患者，一般资料见表1。

表1 胃癌患者的一般资料(N=178)

续表1

2.2 胃癌患者的支持性照顾需求 胃癌患者支持性照顾需求的条目得分均分为(2.87±0.59)分，各维度得分最高的是健康信息需求(3.40±0.74)分，其次为心理需求(3.04±0.68)分、生理与日常生活需求(2.80±0.77)分、照顾与支持需求(2.37±0.81)分，得分最低的是性需求(1.35±0.65)分。

2.3 胃癌患者的症状体验 胃癌患者症状严重程度中位数得分为1.29分，四分位间距为2.2分；症状困扰程度中位数得分为1.50分，四分位间距为2.92分。

2.4 胃癌患者的恐惧疾病进展 胃癌患者的恐惧疾病进展得分为(29.14±9.34)分，其中32.0%的患者得分≥34分。生理健康维度得分为(16.63±5.18)分，社会家庭维度得分为(12.51±4.61)分。

2.5 支持性照顾需求的单因素分析 不同文化程度、肿瘤部位、临床分期、白蛋白数值的胃癌患者支持性照顾需求总分差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.6 胃癌患者支持性照顾需求与症状体验、恐惧疾病进展的相关性

2.6.1 胃癌患者的症状体验和支持性照顾需求 Spearman秩相关性分析 症状严重程度、症状困扰程度得分均与胃癌患者的支持性照顾需求得分相关，相关系数为0.743、0.777，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.6.2 胃癌患者的恐惧疾病进展和支持性照顾需求Spearman秩相关性分析 恐惧疾病进展总分及生理健康维度、社会家庭维度得分均与胃癌患者的支持性照顾需求得分相关，相关系数分别为0.818、0.817、0.739，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.7 胃癌患者支持性照顾需求的多因素分析 以支持性照顾需求条目均分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量以及症状严重程度、症状困扰程度、生理健康恐惧、社会家庭恐惧为自变量，采用逐步法建立多重线性回归方程。5个因素进入方程，可解释方程变异的75.6%(P<0.01)，见表3。

表2 不同特征胃癌患者的支持性照顾需求得分分)

表3 胃癌患者支持性照顾需求的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 胃癌患者支持性照顾需求普遍未得到满足 胃癌患者的支持性照顾需求均分为(2.87±0.59)分，得分高于国内外其他癌症患者[10-11]，提示胃癌患者迫切需要医护人员的专业性帮助。这可能与胃癌患者以中老年人为主，确诊多已至晚期，治疗耐受能力下降，自我照顾能力偏弱等因素有关。本研究中，健康信息需求和心理需求得分最高，说明医护人员对胃癌患者的信息提供及心理护理有待进一步有效完善和落实，与李慧等[12]研究相似。生理与日常生活需求、照顾与支持需求亦部分未得到满足，提示胃癌患者渴望更多医护人员的指导与支持，与Rahmani等[11]研究结果相似。因此，针对胃癌患者支持性照顾需求的特点，医护人员应重视对胃癌患者及主要照顾者的健康教育，结合治疗方式和预后情况充分评估其可能存在的生理、心理和社会问题，提供个体化信息支持、心理咨询及支持照顾。

3.2 胃癌患者支持性照顾需求的影响因素分析

3.2.1 文化程度 小学及以下学历患者的需求水平低于大学及以上学历患者，与既往研究[13]结果相似。操帅等[10]认为，文化程度高的患者并不满足于单一的健康宣教模式，而是希望得到形式多样化、内容具体化的信息支持及有效指导。这提示医护人员应根据患者不同的文化水平给予相应的需求护理，充分评估胃癌患者(尤其是高文化层次患者)的内心期望和需求，按照患者的接受度采用传统与现代化手段(如多媒体、微信互联网等)结合的模式提供所需指导。

3.2.2 症状体验 胃癌患者支持性照顾需求与症状严重程度(β=0.096，P<0.001)、症状困扰程度(β=0.052，P=0.015)相关，说明胃癌患者的症状体验程度越高，其需求水平越高。Kong等[14]指出，胃癌患者由于消化道重建，可出现液体排空过快、固体排空障碍等长期胃肠动力改变，再加上化疗带来的不良反应，患者常迫切需要专业性帮助。Moreno等[15]研究结果表明，症状体验可促使患者寻求医疗支持小组帮助，从而产生相应支持性照顾需求。因此，临床医护人员应个体化指导胃癌患者的症状体验，可采用发放健康手册、完善院外随访、建立病友交流平台等方式满足患者需求。

3.2.3 恐惧疾病进展心理 生理健康恐惧(β=0.043，P<0.001)和社会家庭恐惧(β=0.027，P=0.003)是胃癌患者支持性照顾需求的重要影响因素，说明胃癌患者的恐惧程度越高，其需求水平越高。这可能是胃癌患者疾病预后较差且治疗费用高昂，患者在担心自身病情恶化的同时会担忧成为家庭甚至社会的负担，存在相应身心需求。Thewes等[16]研究表明，恐惧心理会促使癌症患者向肿瘤医生以及支持和咨询小组寻求帮助，恐惧情绪越强，随诊频率越高。这提示医护人员应重视患者对疾病进展的恐惧心理，可通过设立心理专科门诊、开设心理健康主题讲座等方式向患者提供所需帮助。

3.2.4 其他因素 单因素分析显示，肿瘤部位、临床分期与胃癌患者的支持性照顾需求相关，与既往研究[13,15]结果相似。肿瘤部位为全胃，临床分期为Ⅳ期的胃癌患者支持性照顾需求水平较高，需引起临床医护人员的重视。血清白蛋白<35 g/L组的胃癌患者需求水平较高，可能与患者营养状况不佳对症状体验、疾病预后均有不利影响有关。临床医务人员应关注个体营养状况，评估并满足与此有关的身心需求。