揿针埋针疗法联合更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单疱病毒性角膜炎肝经风热证的临床观察

魏宇娇，葛惠玲，王 栋，高 芳，唐雪凤，李宝花

（1.山西中医药大学，山西 晋中030619； 2.山西中医药大学附属医院，山西 太原030024）

单纯疱疹病毒性角膜炎（Herpessimplexkeratitis，HSK）是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，是最常见的角膜病，以上皮型最为多见，主要表现为眼睛沙涩疼痛、畏光流泪、视物模糊，易反复发作，严重影响视力，甚至失明［1］。此病属中医“聚星障”范畴。据2014 年我国的多中心研究显示，本病患病率占据了角膜疾病的首位［2］，严重影响了患者的眼部健康和生活质量。我们运用揿针埋针联合更昔洛韦眼用凝胶治疗本病取得很好的临床效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2018 年12月在山西中医药大学附属医院眼科门诊就诊的70 例患者，经西医诊断为上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎，中医诊断为聚星障肝经风热证，其中男33 例（33 只眼），女37 例（37 只眼），年龄18～60岁，所有的揿针施针均由1 位医师完成。两组患者年龄、性别、病程、症状积分、角膜知觉敏感度、角膜荧光素钠染色比较差异均无统计学意义。

1.1.2 西医诊断标准 病史：有感冒、发热、劳累病史或反复发作病史；临床表现为眼部疼痛、畏光流泪及视力下降；眼部检查：角膜浅层出现不规则形状的角膜病变及角膜知觉敏感度改变，睫状充血甚或混合充血［3-4］。

1.1.3 中医诊断标准 主症：角膜星翳，疼痛，畏光流泪。次症：①白睛红赤；②发热恶风。舌脉：舌苔薄黄、脉浮数。注：需符合主症与舌脉，次症符合其中之一即可［3］。

1.1.4 纳入标准 同时符合上述中西医诊断标准；本病反复发作≤3 次，且此次病程≤2 周；未使用其他药物治疗，或使用其他药物治疗但已停药2 周以上；年龄范围在18～60 周岁之间，且为单眼患病；签署知情同意书。

1.1.5 排除标准 妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对更昔洛韦药物过敏者及不适宜于揿针疗法的其他疾病患者；伴有细菌或真菌混合感染者，以及角膜营养不良者；合并肝、肾、造血系统、心脑血管严重原发性疾病者，精神病患者。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方案 对照组：更昔洛韦眼用凝胶（丽科明5 g：7.5 mg，湖北科益药业股份有限公司，国药准字H20050406）滴入患眼结膜囊内，1 滴/次，6次/d。治疗组：更昔洛韦眼用凝胶联合0.22 mm×1.5 mm 的揿针（无锡佳健医疗器械股份有限公司）埋针治疗。取穴患侧之瞳子髎、阳白、睛明、承泣、四白、合谷、丝竹空，对侧太冲穴以及百会穴，常规消毒穴位皮肤及施针者双手后，用镊子夹持带有揿针的胶布将揿针按入穴位，留置8 h 后取出，嘱患者每2 h 按压1 次埋针部位，每次不超过10 min，以患者耐受为度，1 次/d；更昔洛韦眼用凝胶使用方法同对照组。两组均7 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.2.2 观察指标 在治疗前及治疗1 周、2 周、3周后分别观察和记录患者中医症状积分、CFS 及角膜知觉敏感度评分的变化。

1.2.2.1 中医症状积分 患者对主要自觉症状疼痛、畏光、流泪程度由轻至重记为1～3 分，无症状记为0 分，最后取三者评分之和［3］。

1.2.2.2 角膜知觉敏感度评分 将捻成细长状的棉花尖端轻触受检眼外侧角膜缘，分别将患者反应敏感、迟钝、消失记为0 分、1 分、2 分［1］。

1.2.2.3 CFS 评分 将角膜平均分为4 个象限，荧光素钠染色（CFS）后查看每个象限点状着色数目，无计0 分，1～5 个计1 分，6～10 个计2 分，＞10 个或斑块状染色计3 分，4 个象限累计最高总分12 分［5］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件包对数据进行分析，计数资料以均数±标准差表示，两组间症状、角膜知觉敏感度及CFS 三者的评分比较采用完全随机设计两样本比较的t检验；两组治疗前后比较采用配对样本t检验；两组治疗后总有效率比较采用卡方检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

治愈：疗效指数＞95%；显效：70%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%［5］。

2.2 疗效观察

治疗前两组间年龄、性别、病程、中医症状积分、角膜知觉敏感度评分、CFS 评分等比较差异均无统计学意义。

2.2.1 两组患者治疗后中医症状积分比较 两组患者治疗每个疗程结束后中医症状积分均有改善，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗1 周及3 周后中医症状评分组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者治疗后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组患者治疗后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1 周后 治疗2 周后 治疗3 周后对照组 35 6.34±1.19 5.22±1.501） 2.97±1.311） 1.23±1.001）治疗组 35 6.60±1.218 4.94±1.001） 2.83±1.011） 0.83±0.661）t 值 -0.895 0.939 0.508 1.968 P 值 0.914 0.009 0.375 0.022

2.2.2 两组患者治疗后角膜知觉敏感度评分比较 每个疗程结束后，治疗组患者的角膜知觉敏感度均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组患者的角膜知觉敏感度于第2 个疗程治疗结束后才较治疗前有明显改善（P＜0.05）。两组每个疗程结束后角膜知觉敏感度积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。

表2 两组治疗后角膜知觉敏感度评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗后角膜知觉敏感度评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1 周后 治疗2 周后 治疗3 周后对照组 35 0.89±0.530 0.77±0.43 0.37±0.491） 0.06±0.241）治疗组 35 1.23±0.547 0.97±0.511） 0.54±0.561） 0.09±0.241）t 值 -2.664 1.773 1.362 0.458 P 值 -2.664 0.366 0.093 0.360

2.2.3 两组患者治疗后CFS 评分比较 两组患者每个疗程结束后CFS 评分均有改善，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组患者CFS 评分的改善程度明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组治疗后CFS 染色评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗后CFS 染色评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗1 周后 治疗2 周后 治疗3 周后对照组 35 7.63±2.556 6.60±3.241） 3.69±2.631） 1.20±1.661）治疗组 35 7.71±2.550 5.74±2.451） 3.00±1.781） 0.86±1.381）t 值 -0.140 1.248 1.276 0.961 P 值 0.950 0.049 0.011 0.045

2.2.4 两组总有效率比较 治疗后，对照组总有效率为71.43%，治疗组总有效率为82.86%。数据经卡方检验，χ2=1.296，P=0.255＞0.05，两组临床总有效率比较差异无统计学意义，说明在总的疗效方面，不能认为治疗组优于对照组。结果见表4。

表4 两组患者疗效比较 （例）

3 讨 论

上皮型单疱病毒性角膜炎是指由单纯疱疹病毒侵犯机体并潜伏在人体三叉神经节，当机体免疫力降低，该病毒则被激活从而引起角膜溶细胞性感染的一种疾病［6］，本病迁延难愈，复发率高，成为眼科治疗一大难点。本病西医常规治疗以抗病毒为主，如更昔洛韦眼用凝胶，该类抗病毒药虽短期疗效尚可，但多次使用可产生耐药性，从而增加复发概率［7］。大量的临床实践研究显示，中西医结合治疗不仅可以降低单疱病毒性角膜炎的复发率，而且治疗效果明显优于单一西药治疗［8］。揿针疗法作为一种中医特色疗法操作简便，可给予持续性刺激，具有无痛性等优点，患者接受度高［9］，很大程度提高了患者的依从性，有利于提高本病的治愈率。

揿针起源于日本，后经改良后引入我国，近年来新型揿针的发明使它的应用更为广泛。新型揿针针身细小，当它埋入体内时，持续的刺激可通过人体表皮下丰富的感觉和运动神经末梢传至中枢激活神经系统，不仅能够提高免疫力，还可促使内分泌系统释放吗啡肽等可有效抑制中枢痛觉形式的物质［10］，故止痛效果较好。从传统医学理论来讲，揿针浅刺可将皮部-卫气-经络系统联络起来［11］，刺激皮部，激发卫气，疏通经络从而起到治疗效果。

《原机启微·风热不制之病》认为本病病因责之“风”“热”，又因本病病位在黑睛，在脏属肝，认为本病以肝经风热型最为常见［12］。本研究治疗组使用揿针埋针联合更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型HSK 肝经风热证，主穴取肝经原穴太冲以及胆经瞳子髎、阳白，三穴相配以疏肝经风热邪气；取穴阳明胃经承泣、四白及大肠经原穴合谷，阳明经为多气多血之经，此三穴相配可化生气血；配以百会、睛明，前者可载气血上行，后者可引之直达病所以促进黑睛星翳修复；合谷配太冲又可交通上下，调畅气血；佐以三焦经丝竹空通调水道，载邪外出。九穴相配，有疏有补，有引有祛，共奏疏泄肝经风热之效。

本次研究结果显示，治疗组患者眼部不适症状明显缓解，表明揿针缓解疼痛作用显著，这与杨扬等研究结论一致［13］。治疗组患者CFS 评分的改善程度明显高于对照组，表明揿针埋针疗法能够加速角膜上皮修复，这可能与揿针通过久留针给予皮肤持续不断的刺激从而加速血液循环增加角膜营养供应有关，但确切机制尚待进一步深入探究。而两组角膜知觉敏感度比较差异无统计学意义，可能与该检测主观成分较多及量化标准精度欠缺有关。虽然本次研究治疗组与对照组治疗总有效率比较差异无统计学意义，但经观察统计发现，治疗组较对照组患者症状及体征缓解较为迅速，可有效缩短患者的病痛期，从而提高患者的生活质量以及治疗本病的积极性。综上可知，揿针疗法操作简便，安全性高，止痛作用明显，且起效迅速，对于上皮型HSK 肝经风热证的疗效肯定，临床值得借鉴推广。但揿针对于本病的长期治疗效果尚期待大样本数据的深入研究，以为揿针的广泛应用提供确切依据。