腹腔镜术后辅以丁丽仙教授经验方“盆炎清”灌肠治疗慢性盆腔炎所致不孕症25 例临床观察

翟婷婷，李凤英

（贵州中医药大学第一附属医院妇科，贵州贵阳518052）

不孕症可严重影响育龄夫妇身心健康，我国不孕症发病率为7%～10%，其中盆腔炎症是导致女性不孕的重要原因，约占所有不孕症病例的25%～35%［1］。慢性盆腔炎是导致女性不孕的重要原因，亦是妇科常见病、多发病［1-2］，且发病率逐年递增。输卵管梗阻、盆腔粘连、盆腔内环境改变等可能与慢性盆腔炎继发不孕症存在一定关系［3］，目前西医对此类慢性盆腔炎所致不孕症主要采取腹腔镜检查和手术治疗，由于手术本身也是一种对身体的创伤，输卵管及周围结缔组织在腹腔镜手术后的一段时间后可以再粘连甚至病情加重，其治疗的效果会随着时间的推移而降低，导致疗效不佳。采用中药灌肠局部吸收好、抗炎作用强，常被用于治疗慢性盆腔炎性不孕症［4］。针对慢性盆腔炎所致不孕症，我们采用腹腔镜手术后结合黔贵丁氏妇科流派传承人丁丽仙教授经验方“盆炎清”中药灌肠治疗，取得较好临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 观察病例均为贵州省中医院2013 年4 月-2017 年4 月确诊为慢性盆腔炎所致不孕症住院患者，共50 例，随机分为2 组。治疗组25 例，年龄18～40 岁，平均年龄28.13 岁；病程2～10 年，平均5.18 年；原发性不孕2 例，继发性不孕23 例，其中有剖宫产史5 例，有异位妊娠手术史6例，有流产史20 例。对照组25 例，年龄23～41 岁，平均年龄26.15 岁；病程2～11 年，平均4.19 年；原发性不孕4 例，继发性不孕21 例，其中有剖宫产史7 例，有异位妊娠手术史5 例，有流产史18 例。对两组资料进行统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《妇产科学》第9 版关于不孕症的诊断标准［5］。未避孕性生活至少12 个月而未孕者，或未避孕而从未妊娠者（原发性不孕）；曾有受孕，之后未避孕性生活持续1 年未孕者（继发性不孕）。同时排除内分泌、解剖、遗传、免疫性不孕等及男方因素所致的不孕。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 两组患者均行腹腔镜手术治疗，在患者月经干净3～7 d 内进行。根据在手术中探查情况决定实施以下不同手术方式：①盆腔粘连松解术；②双侧输卵管高压洗注术（美兰）；③输卵管造口术。全麻，患者取膀胱截石位，采用开放式腹腔镜手术，直视下置入10 mm 腹腔镜穿刺器（Trocar），向腹腔注入CO2气体约3 L。在腹腔镜（奥林巴斯公司生产）引导下于下腹麦氏点和反麦氏点处用5 mm Trocar 做第2、3 穿刺孔，以第2、3孔作为手术操作孔，通过操作孔进行粘连分离、输卵管造口、电凝止血等操作，最后行双侧输卵管高压洗注术，生理盐水冲洗盆腹腔后，再次探查盆、腹腔内及各穿刺孔有无活动性出血，排出腹腔内CO2，缝合切口，无菌敷料覆盖。手术时间大约0.5～2 h，平均1 h。术后给予6 h 低流量吸氧，留置尿管24 h，6 h 后进食，6～8 h 后可适当下床行走。术后两组患者均无大的创面出血、无吸收热，病人体温最高不超过38 ℃。

1.2.2 药物治疗 对照组：按照抗生素预防用药给药。治疗组：按照抗生素预防用药给药，术后第3 天开始丁氏“盆炎清”灌肠。“盆炎清”药物组成：丹参30 g，三棱30 g，莪术30 g，红藤30 g 等（因该药拟申请新药，故处方未完全公开）。由贵州省中医院药剂科统一制备分装待用，将“盆炎清”各药物加水500 mL 浓煎取汁200 mL，待药汁温热后（38℃）予以灌肠。

中药灌肠剂具体给药方法：取灌肠袋关上胶皮塞，放入一次性输液管，把调速器封闭，下面剪平整，涂抹上起润滑作用的石蜡油，患者侧卧，将输液管缓慢地从肛门塞进约20 cm 左右，将调速器打开，慢慢灌入，保留至少30 min，每日1 次，经期停止使用。1 个疗程10 d，共给药2 个疗程，2个疗程之间休息3 d。

2 结 果

2.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［6］关于输卵管炎性不孕症的疗效标准。治愈：在1 年之内妊娠；有效：1 年内输卵管碘油造影呈现双侧输卵管畅行而未受孕；无效：输卵管碘油造影或声像学检查呈现无改变。观察两组患者治愈率及术后3 个月、6 个月、1 年内宫内妊娠受孕率。

2.2 疗效观察

治疗组、对照组全程未见明显不适。

2.2.1 两组患者宫内妊娠情况比较 术后3 个月，治疗组妊娠12 例，对照组妊娠7 例，治疗组妊娠率高于对照组，但差异没有统计学意义（P＞0.05）。继续随访，至术后6 个月，对照组1 例因异位妊娠行手术治疗，治疗组妊娠率60%，对照组妊娠率36%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1 年，治疗组妊娠率为72%，对照组妊娠率为44%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者术后宫内妊娠情况比较 ［例（%）］

2.2.2 两组患者临床疗效比较 结果见表2。术后1 年，治疗组治愈率和总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者临床疗效比较 （例）

3 讨 论

慢性盆腔炎是一种炎症性疾病，出现在女性生殖器、盆腔腹膜以及周围结缔组织，突出特点为病程迁延难愈［3］。仅用腹腔镜手术治疗慢性盆腔炎所致的不孕症，随时间的推移其治疗效果下降［7-9］，疗效不佳。中医认为经行产后由于外邪内侵或胞门未闭易感受风寒湿热，与冲任气血相搏结，湿热蕴结而致慢性盆腔炎。贵州省名中医、“黔贵丁氏妇科流派”第十代传承者丁丽仙教授总结数十年临床经验提出：慢性盆腔炎初起多为湿热之邪作祟，但病程迁延，久病入络，后期常瘀血湿热胶着，提出清化湿热、祛瘀散结的治疗大法。局部灌肠法可使药物尽快达于病所，可起到比口服药更好的效果。我们在腹腔镜术后辅以丁丽仙教授经验方“盆炎清”灌肠治疗，提高了治愈率和受孕率。方中丹参活血化瘀；三棱破血行气、消积止痛，配伍莪术加强活血行气止痛之功；红藤清热解毒、活血祛风。现代药理研究证实，丹参可通过清除氧自由基、使血黏度下降、降低外周血管阻力、改变血流变等发挥对微循环障碍性疾病的治疗作用。三棱具有抗血小板堆积、抗血栓、抗炎等功效。 红藤可预防手术后腹腔粘连。活血化瘀中药能改进盆腔部分的微循环和组织营养，具有调理合成代谢、促进炎症物质消散吸收、松解疤痕粘连等作用，利于输卵管变通畅［10］；可促进管腔黏膜上皮修复与新生，改进输卵管内的受精环境，促进输卵管运送精子、卵子及受精卵功能；可改善盆腔血运和损伤恢复，减缓炎症反应，预防输卵管术后再度瘀阻粘连，提高输卵管畅达度，增进精卵融合机遇，加强输卵管蠕动功能，增加受孕率［11］。

本研究显示治疗组治愈率、1 年内受孕率优于对照组，差异有统计学意义。表明对慢性盆腔炎所致不孕症患者在腹腔镜术后配合中药“盆炎清”灌肠对慢性盆腔炎症治疗有效，可增加患者的受孕率。