补肾活血益气法治疗儿童过敏性紫癜性肾炎气阴两虚证48例

翟晶 杨丽萌

过敏性紫癜是一种免疫性血管炎症病变，根据病变分型可分为单纯性、关节型、肾型等，其中肾损伤发生率较高，且易反复发作[1]。儿童是过敏性紫癜性肾炎的高危人群，早期主要临床表现为血尿、蛋白尿，病程迁延[2]。目前，临床治疗过敏性紫癜性肾炎无特效的疗法，疗效不确切，临床治疗复发率较高[3]。气阴两虚证是紫癜性肾炎的重要证候类型，病因有内因和外因，内因为先天禀赋不足，外因为外感风、湿、热、毒邪等，中医治疗原则为滋阴补肾、活血化瘀、益气补肺、凉血止血等[4]。本研究选取48例过敏性紫癜性肾炎患儿在常规治疗的基础上，采用补肾活血益气法治疗，分析其临床治疗效果。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2017年7月至2018年9月间山东省禹城市人民医院儿科收治的过敏性紫癜性肾炎患儿96例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。其中观察组男23例，女25例，年龄6～12岁，平均(9.43±1.97)岁，病程7～43天，平均(24.98±6.52)天，临床分型为蛋白尿型19例，蛋白尿和血尿型29例；对照组男21例，女27例，年龄6～13岁，平均(9.27±1.90)岁，病程8～41天，平均(24.74±6.71)天，临床分型为蛋白尿型21例，蛋白尿和血尿型27例。两组患儿性别、年龄、病程、临床分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有措施符合本院伦理委员会相关规定。

1.2 纳入标准

(1)符合《小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗》中相关诊断标准[5]，初诊患儿临床分型为蛋白尿和血尿型；(2)符合《中医病证诊断疗效标准》中气阴两虚证的诊断标准[6]，主症为皮肤紫癜、少气乏力、腰膝酸软、手足心热，次症为口燥咽干、大便干涩、纳差，脉薄舌红，脉细数；(3)患儿及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)近15天进行免疫抑制剂、抗炎药物、激素等相关治疗者；(2)严重心、肝、肺、骨髓等功能不全者；(3)伴有其他内分泌病变、自身免疫系统病变；(4)对本研究所用药物过敏者；(5)其他因素引起的肾功能损伤；(6)近7天激素、免疫抑制剂、抗凝等相关药物治疗史；(7)肝炎、败血症或其他急慢性感染者。

1.4 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，包括口服醋酸泼尼松片(浙江仙琚制药股份有限公司，规格：5 mg，批号：20171222)，剂量1 mg·kg-1·qd-1；口服氯雷他定片(拜耳医药上海有限公司，规格：10 mg，批号：20161130、20180109)，每日1次，每次10 mg；口服盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，规格：5 mg，批号：20161229、20180425)，每日1次，每次10 mg。

观察组在对照组治疗基础上，采用补肾活血益气法治疗，处方：黄芪30 g、女贞子15 g、生地黄15 g、墨旱莲10 g、仙鹤草10 g、生茜草15 g、山茱萸20 g、僵蚕15 g、水牛角20 g、防风10 g、丹参30 g、牡丹皮15 g、赤芍15 g、蝉蜕15 g。随症加减，风热者加金银花15 g、连翘15 g；血热者加黄柏10 g、黄芩15 g；血尿甚者加三七10 g、红花10 g；由医院中药药剂科统一煎制，每剂取药汁200 mL，分装2袋，早晚两次温服，连续治疗8周。

1.5 观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关疗效标准。对中医证候(主症为皮肤紫癜、少气乏力、腰膝酸软、手足心热；次症为口燥咽干、大便干涩、纳差)进行中医量化分级评分，病情按照无、轻、中、重分为四个等级，主症分别记为0、2、4、6分，次症分别记为0、1、2、3分，各证候评分的总和为中医证候评分。拟定：(1)临床治愈，症状、体征完全消失，中医证候评分降低≥95%；(2)显效，症状、体征明显降低，中医证候评分降低≥70%，但<95%；(3)有效，症状、体征好转，中医证候评分降低≥30%，但<70%；(4)无效，症状、体征无改变，中医证候评分降低<30%。总有效率(%)=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

采集两组患儿空腹静脉血4～7 mL，检测血尿常规、24 h尿蛋白定量、β微球蛋白(β-microglobulin，β-MG)、尿液镜检红细胞计数水平；采用全自动凝血分析仪检测D-二聚体、纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、凝血反应时间(coagulation reaction time,R)、凝血指数(coagulation index,K)。比较两组患者临床症状消失时间，包括皮肤紫癜、腹痛、关节痛、黑便等。记录两组患者不良反应发生情况，包括瘙痒、恶心呕吐、水肿、头痛等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较

观察组治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.360，P<0.05)。见表1。

2.2 两组患儿中医证候评分比较

两组患儿治疗后主症评分、次症评分、中医证候评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的主症评分、次症评分、中医证候评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组过敏性紫癜性肾炎患儿的中医疗效比较

注： 与对照组对比，aP<0.05。

表2 两组过敏性紫癜性肾炎患儿的 中医证候评分比较分)

注： 与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

2.3 两组患儿肾功能比较

两组患儿治疗前的24h尿蛋白定量、β-MG、红细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿治疗后的24h尿蛋白定量、β-MG、红细胞计数显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组治疗后的上述指标比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组过敏性紫癜性肾炎患儿的24h尿蛋白定量、 β-MG、红细胞计数比较例)

注： 与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

2.4 两组患儿凝血功能比较

两组患儿治疗前的D-二聚体、FIB、R、K比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患儿治疗后的D-二聚体、FIB显著降低，R、K显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的D-二聚体、FIB比对照组低，R、K比对照组高，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 两组患儿临床症状消失情况比较

观察组患儿皮肤紫癜、腹痛、关节痛、黑便的消失时间比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组过敏性紫癜性肾炎患儿的D-二聚体、FIB、R、K比较

注： 与同组治疗前对比，aP<0.05；与对照组治疗后对比，bP<0.05。

表5 两组过敏性紫癜性肾炎患儿的皮肤紫癜、腹痛、关节痛、黑便消失时间比较

注： 与对照组对比，aP<0.05。

2.6 两组患儿的不良反应比较

观察组治疗过程中出现瘙痒2例、恶心呕吐1例、头痛2例；对照组出现恶心呕吐2例、水肿2例、头痛1例；两组患儿均为轻度症状，未进行特殊处理后，均自行缓解。两组均未发生明显不良反应。

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎是临床儿科常见的继发性肾小球病变，临床主要表现为血尿、蛋白尿，若不及时进行有效的治疗，可发展为急进性肾炎或慢性肾炎，甚至发展为终末期肾病[7-8]。贝那普利是临床常用的降压药物，能促进肾小球出球动脉的扩张，降低肾小球血管压力，降低血管非选择性大孔数，改善肾小球血流动力学水平，改善血尿、蛋白尿症状，还能延缓肾小球纤维化进程，保护肾功能[9]。近年来随着中医药在儿科研究的深入，中医在紫癜性肾炎的治疗中积累了丰富的临床经验，其疗效逐渐获得广大医师的认可[10]。中医认为，过敏性紫癜性肾炎属于“尿血”“斑毒”等范畴，属本虚标实证，患儿形体未充，先天禀赋不足，外感风、湿、热、毒邪等，邪毒日久，郁热化火，风热与气血相搏，灼伤血络，外溢于管外，血离经脉，形成瘀血，瘀阻脉络，久病及肾，封藏功能失司，精微不固，产生蛋白尿，全身水液失调，出现水肿，发为此病[11]。本研究采用补肾活血益气法治疗，黄芪能益气固表，健肺补肾，消肿利尿；山茱萸能平肝补肾，滋阴填精；水牛角能清热凉血，止血；生地黄能清热凉血，养阴生津；牡丹皮能清热凉血，活血止血；赤芍能清热凉血，祛瘀止痛，活血止血；防风能祛风解表，解痉止痛；丹参能活血化瘀，调经止痛，安神消斑；生茜草能活血化瘀，凉血止血；仙鹤草能收敛止血，补虚；墨旱莲能养阴补肾，养血滋阴，强腰补膝；蝉蜕能疏风散热，透疹利咽；全方合同，共同发挥滋阴补肾，活血化瘀，祛风解表，活血化瘀，通经止痛，凉血止血的作用[12]。本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者皮肤紫癜、腹痛、关节痛、黑便的消失时间比对照组低。结果提示，补肾活血益气法可提高过敏性紫癜性肾炎患儿的疗效，进一步减轻皮肤紫癜、腹痛、关节痛、黑便等临床症状。

凝血功能与过敏性紫癜性肾炎的发生、发展关系密切[13-14]。肾小球的炎症反应可促进凝血系统激活，凝血功能可产生大量活化因子影响炎症反应进程，炎症反应与凝血系统相互影响、相互作用，促进血管血栓形成，引起凝血功能障碍[15-16]。过敏性紫癜性肾炎患儿的纤溶系统会随着病情活动状态的升高而逐渐升高。本研究结果显示，观察组治疗后的D-二聚体、FIB比对照组低(P<0.05)，R、K比对照组高(P<0.05)。结果提示，补肾活血益气法可有效改善过敏性紫癜性肾炎患儿的凝血功能，改善肾小球血液灌注状态，此可能是其发挥疗效的作用机制，有待进一步研究探讨。

综上所述，补肾活血益气法治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效确切，可进一步改善患儿的临床症状，有助于提高凝血功能和肾功能，具有良好的临床治疗效果。