微课-慕课-翻转课堂教学模式在骨科专业学位硕士研究生规范化培训中的应用

辛艺，周游

（三峡大学附属仁和医院骨科，湖北 宜昌443001）

三峡大学自2015年开始实行住院医师规范化培训（住培）与专业学位硕士研究生（专硕）的“双轨合一”培养模式，要求专硕在3年的研究生学习期间完成住培并取得结业合格证书。外科学是一门理论性、专科性和实践性很强的学科，在临床医学中占据举足轻重的地位，骨科在外科学中亦是如此。骨科专硕在本科阶段已初步掌握了一定的临床专业基础知识，但无论是理论知识水平还是临床实践技能都处于初级水平。显然，传统的临床教学方法已明显不能适应目前骨科发展的教学要求[1-3]。因此，如何提高“双轨合一”模式下临床教学水平，开展适应现代骨科发展的教学实践，是值得我们积极探索的重要临床教学课题。大规模开放的在线课程简称为慕课，是“互联网+教育”的产物。翻转课堂是指学员课后观看老师录制好的授课视频，然后在课堂与老师进行面对面交流的一种教学模式。微课是指讲解碎片化的知识点、考点、考题的简短但完整的微视频[4-6]。微课的优点是“精”，但存在碎片化、不系统的缺点；慕课的优点是“大”，不足之处是过程难监控、学习效果难保证；翻转课堂的优点是“活”，但教师对课堂氛围很难掌控，微课、慕课、翻转课堂在一定程度上相互补充[7-9]。本研究旨在将微课-慕课-翻转课堂立体教学模式应用于骨科专硕教学，探讨该教学模式在教学中的作用与意义，以期为临床专业学位硕士研究生的培养提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取60 名三峡大学2017 至2019 级骨科专业学位硕士研究生为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组30人，均取得知情同意书。两组研究对象的性别及年龄比较，差异均无统计学意义。

1.2 研究方法 两组研究对象使用的教材均为《外科学》（人民卫生出版社，第7版），授课时数均为8课时，授课内容均为脊柱骨折、腰椎间盘突出症、腰椎结核的诊治及相关知识，教学大纲和教学进度均相同。两组研究对象均采取多批次同时授课，参与本次教学研究的带教教师（副主任医师）相同，于不同时间段为两组学员分别授课。

1.2.1 对照组 采用以带教老师讲授和PPT 课件示范教学为主的传统教学模式，即采用板书结合多媒体授课方式进行理论讲授。

1.2.2 实验组 采用微课-慕课-翻转课堂的立体教学模式：（1）带教老师根据教材进度结合教学大纲要求，参考其他慕课课程，将腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核的诊治及相关知识等教学内容制作成微课视频，于正式开课前一周上传至慕课平台，视频时长约10 min，包含重点分析和难点提示等内容。学员课前通过慕课平台学习相关知识点，掌握重点和难点，及时记录学习笔记，做好课前预习。（2）课堂讨论，总结交流。通过课堂面对面师生交流或网络平台在线讲座，学员带着课前学习过程中的疑问与带教老师和其他学员进行沟通与交流，带教老师对学员存在的问题进行重点讲解并进行总结。（3）课后，学员通过微信和QQ群等社交平台进行互动学习，分享学习心得，共享学习资料，并提出反馈意见及建议，带教老师充分考虑学员的意见，优化课程内容。

1.3 观察指标 课程结束后两组学员于相同的时间、地点填写调查问卷和进行理论考试（监考老师相同）。

1.3.1 教学效果问卷调查 理论考试前，两组学员以匿名形式完整填写调查问卷，并当场由监考老师收回全部问卷。问卷内容包括学习主动性、临床思维能力、自主学习能力、医患沟通能力、团队协作能力、分析归纳能力、知识掌握能力和教学效果满意度等8项内容，每个项目分为1～5分5个考核等级。

1.3.2 理论考试 采取闭卷考试形式，针对腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核的诊治及相关知识等教学内容进行测试，由骨科教研室老师统一命题并阅卷。两组学员均采用同一套试卷，试卷共100 分，考试时间为90 min。考试内容包括：名词解释5 题（共10分）、单项选择20题（共20分）、简答4题（共20分）、病例分析5 题（共50 分）。总成绩（S）按不同分数段分级，S≥90 分者为优秀，80≤S＜90 分者为良好，60≤S＜80分者为合格，S＜60分者为不合格，S≥60分者为及格。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 18.0 软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷调查 以匿名形式发放调查问卷60份，收回60份，回收率100%，所有问卷均有效。问卷调查结果显示：实验组在学习主动性、临床思维能力、自主学习能力和团队协作能力方面均优于对照组（P＜0.05）；实验组在提高医患沟通能力、分析归纳能力、知识掌握能力和教学效果满意度方面均显著优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两种教学模式的效果评分（±s，分）Table 1 Scores of teaching effect of two teaching modes(±s,scores)

表1 两种教学模式的效果评分（±s，分）Table 1 Scores of teaching effect of two teaching modes(±s,scores)

项目学习主动性临床思维能力自主学习能力医患沟通能力团队协作能力分析归纳能力知识掌握能力教学效果满意度实验组（n=30）4.3±0.6 4.5±0.5 4.4±0.3 4.0±0.7 3.5±0.3 4.2±0.6 4.5±0.4 4.8±0.1对照组（n=30）2.1±1.1 2.5±1.2 3.7±0.5 2.6±0.4 2.7±0.6 2.7±0.4 2.2±0.6 2.4±0.5 t 3.53 3.08 2.45 3.64 2.54 3.99 6.39 8.97 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 理论考试成绩 将两组学员考试成绩进行统计分析，结果显示：实验组学员在名词解释、简答题、病例分析、总成绩和及格成绩方面均优于对照组（P＜0.05），而两组学员在单项选择题和不合格成绩方面对比，差异无统计学意义，见表2。

表2 学员考试成绩的分布情况（±s，分）Table 2 Distribution of scores for students'examination results (±s,scores)

表2 学员考试成绩的分布情况（±s，分）Table 2 Distribution of scores for students'examination results (±s,scores)

组别名词解释单项选择题简答题病例分析总成绩不合格成绩及格成绩实验组（n=30）8.8±0.7 18.3±0.9 18.8±0.9 48.3±1.1 92.4±4.3 57.4±1.1 86.9±1.1对照组（n=30）6.5±1.3 16.8±1.6 15.7±1.5 44.7±1.4 84.4±4.1 54.4±1.6 80.9±2.1 t 3.26 1.63 3.67 4.09 2.69 2.36 5.13 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 考试等级的人数分布 将两组学员考试等级的人数进行统计分析，结果显示：实验组及格人数多于对照组（P＜0.05），其中，优秀人数明显多于对照组（P＜0.01），见表3。

表3 学员考试等级分布构成比[n（%）]Table 3 Distribution of students'examination results rank[n(%)]

3 讨 论

骨科学作为外科教学的重要组成部分，与生理病理学、神经病学等多学科紧密相连。微课是点、慕课是线，慕课是由多个微课组成，翻转课堂是利用微课和慕课的优秀资源进行课堂带教的教学模式。微课、慕课、翻转课堂三者之间既有联系又有区别，既息息相关又相辅相成[7-12]。三者结合可以实现优质资源共享、差异化教学、个性化学习和增强教学效果，从而实现教学资源的公平性[12-14]。

本研究发现微课-慕课-翻转课堂立体教学模式在提高学员理论考试成绩，尤其在提高问答题、病例分析、总成绩、高分数段成绩和及格成绩方面有明显优势。问卷调查结果显示：采用微课-慕课-翻转课堂立体教学模式的学员在提高医患沟通能力、分析归纳能力、知识掌握能力和教学效果满意度等方面明显优于传统教学模式的学员，原因可能与该立体教学模式的特点有关。该立体教学模式为学员提供优秀、生动、快捷的教学资源，课前通过视频教学能够预习相关内容，对遇到的疑点问题和难点知识进行重点学习，不断地探索，充分发挥学员学习的积极性，课中认真听老师讲解并积极参与交流讨论，课后可于慕课平台对相关重点、难点知识反复观看加以复习和巩固，提高学习效率。通过对知识的理解强化临床思维训练，避免死记硬背，将知识充分内化吸收，从而对知识点的掌握更长久、更全面[15-16]。

综上所述，在骨科教学中运用微课-慕课-翻转课堂立体教学模式提高了专硕在住院医师规范化培训中的学习成绩，培养和提升了专硕的创新能力、临床思维能力和分析归纳能力，同时增强了教学效果，提高了教学质量，该教学模式在临床教学中值得进一步研究和推广。