内镜和腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤的作用研究

王涛

(吉林市化工医院，吉林 吉林)

0 引言

胃肠间质瘤属于临床常见胃肠间叶源性肿瘤疾病，常发生于胃部、小肠、十二指肠、结直肠等部位，约半数患者临床无特异性症状与体征，但由于其非定向分化、潜在恶性生物学行为均决定了手术切除为首选治疗方式[1]。腹腔镜手术极易导致肿瘤破裂，引发腹腔播散；内镜治疗由于切除范围受到限制，且其长期安全性尚缺乏相关研究结果，因此无法作为指南推荐。本文主要探讨内镜和腹腔镜及开腹手术治疗胃间质瘤的作用，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月在我院接受治疗的94例胃间质瘤患者，男51例，女43例，年龄32-74岁，平均(53.02±14.20)岁，24例患者采用内镜治疗，28例患者采用腹腔镜治疗，42例患者采用开腹手术治疗。

1.2 方法

24例患者采用内镜黏膜下切除术治疗，于病变周围进行电凝标记，使用针形切开刀沿标记点对黏膜实施环形切开，切开黏膜下层的工具为头端屈曲的针形刀或绝缘头刀，当充分显露病灶部位后，沿其边缘完整剥离包膜，之后使用钛夹夹闭创面管。

腹腔镜与开腹手术治疗中患者均按照非接触以及少挤压原则开展胃间质瘤楔形切除术。28例患者采用腹腔镜手术治疗，实施全身麻醉，行腹腔镜探查，使用超声刀游离组织，利用腹腔镜或操作钳可明确肿瘤位置，进行楔形切除：当肿瘤位于胃体、胃窦前壁时，可直接切除；当小弯侧肿瘤游离保护胃迷走神经后，实施楔形切除；当胃大弯侧、胃体后壁的肿瘤组织游离于胃结肠韧带、脾胃韧带后，实施切除；当胃底前后壁肿瘤完全游离胃底后再切除。装袋处理所切除标本，利用扩大后的Trocar戳孔取出。对于肿瘤较大且基底较宽的情况，可在腹腔镜下充分游离后，于患者上腹取小切口，在腹腔镜直视下切除。

42例患者行开腹手术治疗，于腹正中位置取一切口，长8-15cm，逐层进入腹腔内进行探查，当确定切缘安全后切开胃壁，在距离肿瘤根部2cm位置处完整切除肿瘤，缝合牵引。

1.3 观察指标

(1)三组患者手术治疗指标。包括平均手术时间、平均住院时间、住院费用、术中出血量、进食流质时间、进食半流质时间。(2)三组患者预后。并发症发生率、死亡率。

1.4 统计学方法

本研究94例患者均采用SPSS 10.0软件分析，用均值加减标准差()，采用t检验，用频数 (n，%)表示，采用 χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 三组患者手术治疗指标

手术治疗指标比较详见表1。

2.2 三组患者预后

三组患者预后比较详见表2。

3 讨论

随着我国医疗卫生事业的迅速发展以及健康体检的迅速普及，越来越多小型越间质瘤被查出，由于间质瘤存在潜在恶性生物学行为，在后期对患者随访过程中发现其均表现出极大精神压力，表达出强烈的手术治疗意愿[2]。因此临床提倡一旦确认为胃间质瘤时，需立即采取有效治疗措施对其进行切除，但究竟采取哪种治疗方式尚未行为统一规范。内镜治疗不会影响患者生命安全、长期预后，显著改善患者术后短期预后[3]。近几年来。微创外科手术逐渐在各大医院的临床实践中普及起来，具有创伤小、死亡率低等特点，获得医护人员以及患者的普遍认可。与开腹手术相比较，腹腔镜围术期失血量少，能够尽早恢复进食，住院时间短，符合以往研究数据。但由于在腹腔镜术中缺少胃镜协助，部分情况下很难确定精确的手术切除范围，因为当肿瘤沿腔内生长时，无法从腹腔镜探视下沿浆膜侧找到病变，因此，单纯采用腹腔镜胃间质瘤切除术适用范围受限[4]。不借助腹腔镜辅助的内镜切除术正逐渐发展为治疗小胃间质瘤的一种新型治疗方法，其治疗效果的可行性与有效性在诸多报道中得到了证实。但也有学者对内镜下切除术的治疗效果提出了质疑：第一：采用内镜治疗加大了胃穿孔、出血机率等并发症发生几率，本文中24例内镜切除术治疗患者中，有1例患者发生了穿孔，占比4.17%，但经保守治疗后痊愈。穿孔患者经超声内镜证实其间质瘤对胃壁浆膜层造成侵犯，其间质瘤发生位移，不位于胃壁肌层。因此，临床提出对于源自胃壁浆膜层的间质瘤，不宜采用内镜治疗。第二：内镜治疗适用于较小的胃间质瘤患者中，而相对较小的胃间质瘤，无论是内镜，还是腹腔镜、开腹手术，均可选择。截至目前为止，尚未比较出以上三种治疗方式的有效性与安全性的明显差异。本文研究结果显示，内镜方法的确不会影响患者安全性，减少术中出血量，缩短术后住院时间，有利于患者早期进食。所有患者均未死亡与复发。

表1 手术治疗指标对比

表2 预后对比

综上所述，内镜、腹腔镜以及开腹手术在治疗胃间质瘤疾病中均具有一定治疗效果，其中内镜切除比较安全有效，但其长期安全性仍需进一步验证。