多普勒超声对卵巢蒂扭转的临床诊断价值分析

黄廷娟，莫锐婷

（广东省惠州市第一人民医院，广东 惠州）

0 引言

卵巢蒂扭转是指血管蒂扭转一周以上，是妇科急腹症的最常见疾病之一。目前临床发病率约为2.7%[1]，然而，临床若出现延误的诊治将可能导致多种不良的后果，如导致手术切除卵巢、手术创伤等。目前，根据卵巢蒂扭转的程度不同，临床治疗方法也不同，对于严重的患者，需快速手术治疗，而轻症者可以保守治疗[2]，因此，术前有效、准确的诊断尤为重要。因此，本文将探讨多普勒超声对卵巢蒂扭转的诊断价值以及对病情评估的作用，以了解病情的程度，为临床治疗方案的制定提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究共纳入惠州市第一人民医院2016年1月至2019年12月收治的16例卵巢蒂扭转患者，患者年龄15-45岁，中位年龄(42.3±5.1)岁，患者均出现下腹部剧烈的疼痛，疼痛持续时间1-6 天，平均( 2.2±0.2) d，部分患者伴有恶心呕吐等症状。

1.2 多普勒超声检查

采用 LOGIQE9 超声诊断仪，患者取仰卧位，经阴道进行探测，记录相关的数据。经腹部检查前，嘱咐患者大量饮水，保持膀胱的充盈、经阴道检查者需要在检查前排空膀胱。探头旋转和移动，长轴呈现螺旋状时继续将探头旋转90 度，切面显示有类同心圆的征象则为血管壁扭转的诊断。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0 软件，定性资料采用率表示，卡方检验用于计算诊断符合度。

2 结果

在本次研究中，病理确诊16例卵巢蒂扭转，其中单纯囊肿10例，畸胎瘤2例，卵巢子宫内膜异位囊肿1例，黄体囊肿、浆液性囊腺瘤、正常卵巢蒂扭转各1例。超声诊断14例，诊断符合率为87.5%，其中B 超病灶边界清楚、扭转侧囊壁不均匀增厚或回声不均匀7例；呈强弱不均匀混合回声4例，呈均匀低回声2例，呈囊性1例。而超声“双肿块征”者达10例。见图1。

图1 卵巢蒂扭转的超声征象

3 讨论

卵巢蒂扭转在青少年或是育龄的女性中较为常见，因此，尽可能保留患者的卵巢对提高患者的生存质量有重要的影响。研究认为，卵巢肿物蒂扭转的原因是通常是因为卵巢囊肿较大，重心向一侧偏移，当患者突然改变体位时或者因妊娠期子宫状态的改变，导致卵巢活动牵拉韧带，引起卵巢的蒂部扭转，患者出现下腹部剧烈的疼痛，因此，临床上对卵巢蒂扭转患者的诊断时容易与其他引起下腹部疼痛的疾病混淆，导致误诊，延长了最佳的抢救时机，增加了不良结局的发生风险[3-4]。目前卵巢的活性多由临床术中根据卵巢蒂扭转的程度以及卵巢的颜色来判断，若呈蓝黑色则表示卵巢已经出现了缺血和坏死，需要切除卵巢[5]。但是最新的研究中表明，术中卵巢的颜色并不能代表卵巢的缺血程度，部分患者复位后仍可能存活。因此,有作者不建议采用术中的卵巢颜色来判断是否需要手术切除卵巢，而卵巢病变在发生卵巢蒂扭转之后，由于静脉血液的回流受阻，出现血管的破裂，导致病灶急剧增大，最后导致动脉的血液受阻，病灶出现了紫黑色，若合并卵巢破裂，则容易并发感染[6]。因此,早期的准确诊断卵巢蒂扭转,解除卵巢蒂扭转，对保留患者的卵巢功能具有重要的意义。

多普勒超声是临床诊断卵巢蒂扭转的常用方法，具有无创、安全和快捷等有点，且腹部超声的频率较低，能多角度多方向进行腹部检查，能清晰显示卵巢肿物的血运和形态。然而，由于入路方式不同，临床诊断的结果有所差异[7]。研究认为，对于较为肥胖的患者，由于脂肪层较厚，受肠道气体或膀胱充盈情况的影响，腹部超声有一定的局限性[8]。在本次研究中，超声多普勒共诊断14例卵巢蒂扭转，主要的超声特点以下：（1）卵巢患者的卵巢增大，盆腔内主要是在主要附件区，子宫附近，或者在中腹部可以看到囊性或实性的包块，包括低回声或无回声的征象，囊内若有出血可以看到有絮状光带。（2）包块的边界清楚，囊壁厚薄不一。有学者认为，卵巢蒂扭转侧的囊壁较厚，囊内可见分割，且粗细不均[9]，但在本研究中未观察到。（3）在贴近肿块处可以看到有低回声包块，呈呈“双肿块征”，可为卵巢蒂扭转的重要表现，肿块扭转向对侧移位时子宫腔受到牵拉而向患侧移位，并且伴有输卵管的扭转时，输卵管会出现不同程度的积水和扩张[10]。（4）不完全性的蒂扭转者，由于肿块的周边和肿块内部的实质区可以看到有少量的动、静脉血流信号，因此，此时采用超声多普勒来诊断卵巢蒂扭转较为困难，但对于完全性的卵巢蒂扭转，由于动脉受阻，在肿块的周边和内部均未见动、静脉的血流信号，这时可以明确的诊断卵巢蒂扭转。因此看到有动、静脉血流信号时可以认为卵巢仍有存活的可能[11]。（5）患者包块内的探头处压痛阳性，则可提示有卵巢蒂扭转，甚至可以诊断患者伴有盆腔积液。（6）在1例患者中有一卵巢较大结构不清，出现了内出血。有研究发现，混合性的良性肿瘤容易合并有卵巢蒂扭转，良性肿瘤由于肿瘤的增长较为缓慢，病程较长，因此肿瘤的包膜多完整，囊壁光滑，不容易向周围组织浸润，而卵巢的恶性肿瘤一般不容易发生扭转，因为肿瘤的增长较快，病情较短，包膜容易破裂，与周围组织容易发生浸润和转移的关系[12]。因此,研究认为，对超声多普勒所看到的卵巢蒂扭转可以诊断为卵巢肿瘤，但不能判断肿瘤的良恶性，但是也应考虑为良性肿瘤可能性大,而本组 14例均为卵巢的良性病变合并扭转。