推拿配合走罐治疗腰背肌筋膜炎的临床观察

刘颖，谢孝磊，赵永华

（1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥）

0 引言

腰背肌筋膜炎是一种常见的腰背部疾病，又称腰背肌纤维炎、腰背部软组织劳损等，是由于寒冷、潮湿、慢性劳损致使腰背肌筋膜及肌组织发生病变，临床症状以腰背部弥漫性钝痛为主，属于中医“痹证”范畴[1]。随着社会的发展，人们生活方式改变，久坐久立致使本病发病率明显增高，且发病年龄趋于低龄化。另外本病治疗上常迁延难愈，导致患者的生活质量严重下降。笔者有幸跟师学习，在临床上应用推拿配合走罐治疗腰背肌筋膜炎50例，取得满意疗效。兹以口服传统非甾体抗炎药布洛芬作为对照观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

釆集来自安徽中医药大学第一附属医院推拿科门诊收治的腰背肌筋膜炎患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄23～54岁，平均（34.5±9.0）岁，病程2～42 天，平均病程（17.4±10.5）天。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组腰背肌筋膜炎患者一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰背肌筋膜炎的诊断标准：（1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；（3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变；（4）X 线检查无阳性体征。

1.2.2 西医诊断标准

参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》[3]中腰背肌筋膜炎的诊断标准：（1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发，并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节有酸胀感外，还在该结节点周围或距离稍远区域产生疼痛或肌紧张；（2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明显的疼痛扳机点；（3）X 线检查无阳性体征。

1.3 纳入标准

①符合上述腰背肌筋膜炎的诊断标准；②年龄19～70周岁；③病程10d～3个月；④知情同意，签署知情同意书。能够按计划坚持治疗并完成者。

1.4 排除标准

①妊娠患者；②合并有严重的心、脑、肝、肾、血液系统疾病或伴有精神疾病者；③接受过西药治疗会对试验结果产生影响的患者；④正在接受其他药物临床实验者。

1.5 方法

1.5.1 对照组

选用布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089，规格：0.3 克）一次1 粒，一天两次口服（早晚各一次），连续使用5 天，间隔2 天后再次连续使用5 天。1个疗程2周，总共口服2个疗程。

1.5.2 观察组

病人采取俯卧位，充分暴露腰背局部皮肤，医者站立于患者身侧，操作部位以腰背部肌群为主，取穴以太阳经穴、阿是穴（痛点）为主，手法包括滚法、按揉法、一指禅推法和擦法等操作组合；操作过程中先用滚法、按揉法放松整个腰背部肌群，再用一指禅着重对阿是穴进行操作，最后用擦法分别沿着两侧膀胱经来回往返进行搓擦数次。行上述推拿手法后，再于患者腰背部均匀涂抹凡士林进行走罐，医生一只手扶病人的肩部，另一只手持玻璃罐沿两侧膀胱经经线和局部疼痛部位进行推拉。操作中宜轻柔缓和，推罐时掌跟应向下压，拉时手指用力下压，以痛点、痛性结节、条索状物的部位出痧为度。一般循环推拉10 次左右。每次推拿15～20min，走罐5～8min，总共20～28min。每1周治疗3 次，2周为1 疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 疗效观察

1.6.1 疗效评定标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]中腰背肌筋膜炎的疗效评价标准。治愈：腰背部疼痛消失，活动自如，无复发；好转：腰背部疼痛减轻，活动时稍有不适；无效：症状无改善。

1.6.2 疼痛视觉VAS 评分

在一条长10cm 的直线上，标注着从0 到10 的数字。不同数字区间内各自代表着不同的疼痛程度，直线最左的数字0 代表无疼痛；其中1 到3 代表疼痛程度轻；4 至7代表中等疼痛程度；8 到10 为严重疼痛程度；10 表示非常严重的疼痛，令患者不能够正常睡觉并且可在睡觉过程中因过度疼痛而醒来。两组患者均于治疗前后根据自己的疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置，由专职人员进行记录。

1.7 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件进行统计学处理。计数资料以频数或百分数的形式表示，计量资料用表示，两组计量资料的比较采用独立样本t检验，构成比比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。检验水平α 取双尾0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评定比较

见表2。观察组总有效率为96%；对照组总有效率为72%。治疗组和对照组在2 疗程（4周）治疗后进行疗效比较，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组VAS 评分比较

见表3。治疗组及观察组的VAS 评分在2 疗程治疗后均有显著改变，两组治疗后VAS 评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗后临床疗效比较

表3 两组VAS 评分比较（±s，分）

表3 两组VAS 评分比较（±s，分）

注：与对照组治疗后VAS 评分比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 25 5.89±1.59 3.60±1.59观察组 25 6.11±2.00 1.84±1.57*

3 讨论

中医将腰背肌肌筋膜炎归于“痹证”范畴，《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋节痛，不可以行，名曰筋痹。”此符合肌筋膜炎肌肉酸痛、麻木重着的临床表现。《灵枢·经筋篇》描述该病症状为“其病及所过而结者皆痛及转筋”，又与腰背肌肌筋膜炎具有的特定激痛点和放射区体征相吻合[5]。《素问·痹论》中讲到“风寒湿邪气夹杂为痹，风胜、寒胜、湿胜分别称为行痹、痛痹、着痹。”“痹”即闭也，中医认为本病主要是因风、寒、湿邪乘虚侵入人体肌肤，留滞肌肉筋膜，引起肌筋拘挛，经脉受阻，气血不通，不通则痛。故本病治疗上当以舒筋通络、除风散寒化湿、活血化瘀为主。现代医学将肌筋膜所引起的疼痛病症归于肌筋膜疼痛综合征，如：“肌筋膜疼痛综合征”“肌疲劳综合征”“肌筋膜”等。在病因病机方面尚处于讨论阶段，其发生机制亦不明确。现医学界大多专家认为其发生与机体微小损伤、持续静力损伤、某些炎症或疾病损伤等因素有关。局部的微循环血运障碍、代谢失调、肌肉痉挛是该病的重要病理改变[6]。有文献说明推拿通过手法作用于患处可疏通筋脉、松解粘连，达到减轻疼痛、缓解肌紧张的效果[7]。腰背肌筋膜炎的痛点推拿可通过局部治疗，扩张局部毛细血管，增加血流量，改善损伤部位的血液供应[8]。走罐法具有疏通脏腑经络，调节阴阳的作用。背部督脉为阳脉之海，足太阳膀胱经主一身之表，沿上述两经走罐可启发阳气，驱邪外出，达到温阳补气、祛风散寒除湿之功[9]。现代研究表明应用走罐治疗不仅可使病灶的血管扩张，血流加快，改善了组织的血液供应和新陈代谢，也可使局部血管舒缩功能的调整反应增强，微循环得到改善，致痛物质的排出速度加快[10]。

目前西医对腰背肌筋膜炎的治疗主要是减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、抗炎疗法、减轻睡眠障碍等对症处理，常用止痛药物如阿司匹林、布洛芬等，但不宜长期使用。相比之下，以推拿配合走罐治疗腰背肌筋膜炎的传统中医疗法具有疗效显著、操作简单、毒副反应小的优势。

本研究中应用推拿配合走罐的观察组总有效率为96%，明显高于对照组的总有效率72%。经2 疗程治疗后治疗组的VAS 评分为1.84±1.57分，亦明显低于对照组3.60±1.59分。此研究表明：推拿配合走罐的观察组疗效评价优于对照组，证实推拿配合走罐的中医治疗方案不仅对腰背肌筋膜炎有良好疗效，且副作用少，操作简单，在临床中值得推广应用。但由于腰背肌肌膜炎易病情反复，本次观察样本有限，时间较短，在后期临床实践研究中可扩大病例数量和长期观察随访以作进一步研究。