一次性硅胶导管在膀胱癌术后患者膀胱灌注治疗中的应用

祁伟

(山西省临汾市人民医院, 山西 临汾)

0 引言

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤。我国膀胱癌的发病率也较高，且成逐年增高趋势，近15年平均增长速度为68.29%。非肌层浸润性膀胱癌又称之为表浅性膀胱癌，占全部膀胱肿瘤的75-85%[1]。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段，术后均要进行辅助性膀胱灌注治疗。本研究将10 号硅胶导管应用于膀胱癌术后患者膀胱灌注中，取得了满意的效果。现将应用体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月在我科门诊处置室的膀胱癌术后进行膀胱灌注的患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将100例患者随机分为对照组和实验组各50例。对照组中，男39例，女11例。年龄最小38岁，年龄最大82岁，平均年龄65.36岁。实验组中，男37例，女13例。年龄最小37岁，年龄最大81岁，平均年龄64.22岁。两组患者性别、年龄、文化程度、经济情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）符合膀胱癌术后病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌者；（2）需术后维持膀胱灌注化疗者；（3）同意行膀胱灌注化疗并签署治疗同意书者；（4）意识清楚，有完整的语言表达能力，无沟通障碍，自愿参与本研究者。排除标准：（1）膀胱癌术后病理诊断为肌层浸润性膀胱癌患者；（2）具有意识、语言障碍及伴有严重其他内科疾病的患者；（3）不同意参加本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 膀胱灌注方案

本研究的患者均在我科门诊处置室完成膀胱灌注；均执行出院时主管医生制定的膀胱灌注治疗方案，每周1 次，2个月，2个月后改为每月1次，合计18次。灌注药物均为0.9%氯化钠50mL 加吉西他滨1000mg。由一名工作25年、具有较强沟通能力的主任护师根据无菌操作原则及职业防护指导原则配置化疗药物，并严格按照膀胱内灌注治疗操作规范2015 版为患者实施膀胱灌注治疗。灌注前患者排空尿液，并与患者确认未在近2h 内大量饮水、输液及服用利尿药[2]，灌注后嘱患者保留1 小时，每15分钟变换体位（仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位），1 小时后自行排尿，大量饮水。

1.3.2 对照组

采用14 号双腔气囊导尿管实施膀胱灌注。方法：排空膀胱后无菌操作下置入14 号导尿管，充分排出尿液，将配置好的化疗药物经尿管缓慢注入膀胱，灌药后再注入10mL 空气后拔除尿管。

1.3.3 实验组

采用10 号硅胶导管实施膀胱灌注。方法：灌注前充分评估患者排尿情况，上次膀胱灌注化疗药物后的反应，无菌操作下置入10 号硅胶导管前，充分排出尿液，将配置好的化疗药物连接于导管的接口处缓慢注入膀胱，灌药后再注入10mL 空气后拔除导管。

1.3.4 观察指标与效果评价

对两组患者膀胱灌注并发症、药物外溢、依从性满意度进行比较。（1）并发症：每次膀胱灌注后记录患者是否出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿费力症状来判断并发症发生情况；（2）药物外溢：每次灌注完成后记录是否出现灌注过程中药物外溢来判断药物外溢情况；（3）膀胱灌注依从性：每次灌注后记录患者是否按照规定时间进行灌注来判断膀胱灌注的依从性；（4）满意度：在患者8 次膀胱灌注后进行一次问卷调查，采用自制的满意度调查表（对治疗环境、护士操作、健康教育、疾病知识、隐私保护等）共10项，合计10分，≥8分为满意，＜8分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者并发症和药物外溢发生率较对照组明显降低，详见表1。实验组患者依从性和满意度均优于对照组，详见表2。

表1 两组患者并发症、药物外溢比较

表2 两组患者依从性、满意度比较

3 讨论

有研究显示，非肌层浸润性膀胱癌患者行TURBT 联合膀胱灌注化疗后，5年复发率仍高达50%～70%，且有10%～15%进展为肌层浸润性膀胱癌[3]。由于较高的复发率与进展率会使患者出现恐惧、依从性差等问题，因此临床护士如何选择合适的导管，为患者实施安全有效的膀胱灌注，确保药物疗效，减轻患者的痛苦就非常重要。应用10 号硅胶导管膀胱灌注有极大的优势，现分述如下：

3.1 减少患者并发症的发生

每次膀胱灌注治疗前均需为患者置入导尿管，最频繁的次数是一周一次，导尿管粗细不合适或使用质地偏硬的橡胶导尿管，极易损伤膀胱颈及尿道粘膜，引起尿道粘膜水肿、损伤出血，常表现为血尿、尿痛等[4]。选择导尿管时应选取与引流效果相匹配的最小孔径的硅胶导尿管[5]。10 号硅胶胃管内径3.3mm，比传统的14 号导尿管管径更细，置入尿道时与尿道粘膜的接触面积小。硅胶质地软，组织相容性好，刺激反应小，可减少对患者尿道粘膜的机械刺激，降低患者尿路刺激症状及尿道狭窄的发生。减轻患者的痛苦，缓解患者的焦虑、恐惧。

3.2 可减少药物外溢

因硅胶导管有专用堵帽，方便护士开关，可及时应对患者突发状况；因硅胶导管末端接口与注射器乳头匹配，护士灌注药物时可将注射器乳头直接连接胃管末端接口进行注药，不用担心药物外溢可能给患者皮肤及周围环境造成的污染，也能保证化疗药物完全准确注入患者膀胱，确保药物疗效；同时拔除硅胶导管时因胃管细软方便护士顺利拔除。

3.3 提高患者满意度

应用硅胶导管进行膀胱灌注，能有效避免膀胱灌注化疗药物时因连接不紧密造成的药物外溢，杜绝化疗药物对患者皮肤造成伤害。同时在我科处置室进行膀胱灌注操作，能满足膀胱灌注患者的身心需求；处置室相对独立，能保护患者隐私，方便患者灌注后更换体位；有固定的资深护士熟练操作，为患者提供专业知识咨询、健康教育，能按时随访患者，提醒患者按时来院灌注等有利条件，切实改善了患者的真实体验，为患者提供了优质、专业的服务，增进了患者的信任与认可。

3.4 应用硅胶导管患者依从性更好

膀胱灌注治疗患者经济负担较重，使用价格便宜的导管，更易使患者接受。患者长期治疗的耗材成本会低一些，能有效减轻耗材成本，提高患者灌注治疗的依从性。

综上所述，应用10 号硅胶导管进行膀胱灌注治疗，可减少药物外溢和膀胱灌注后不良反应的发生，提高患者的满意度。且价格低，患者易于接受，改善患者的生活质量。