PDCA 循环管理模式在肝胆外科管道护理中的应用效果

倪琳

(南京鼓楼集团宿迁市人民医院,江苏 宿迁)

0 引言

PDCA 作为一项质量管理工具（由上自下的方式）被广泛运用于临床护理管理中，PCDA 是PLAN、DO、CHECK、ACTION 这四个单词首字母的缩写，分别代表计划、行动、检查与反馈思考。具体是指通过所收集的数据资料来分析质量管理过程中所存在或潜在的问题，对问题产生的因果关系展开思索，再运用针对性的改善措施，以此来提升质量管理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2019年1月至2019年12月期间来我院治疗的60例肝胆患者进行研究，60例患者以不同的护理方式分为A 组与B 组，两组各有患者30例，其中，A 组男性有18例，女性有12例，B 组患者中，男16例，女14例，且年龄最大为79岁，最小为47岁，平均（54.21±7.36）岁。通过比对本研究患者的各项资料，其数据差异不明显P＞0.05，存在研究价值。

1.2 方法

B 组患者为其给予常规护理措施，在置管前，向患者进行宣教，通过解释疾病与护理行为来减消患者的恐惧心理，从而提升依从性。与此同时，还要向患者以及家属强调导管留置间的注意事项，加强巡视，确保引流管的畅通性。将引流管固定好，防止受压与扭曲，发现有问题还应及时纠正。此外，预防导管周围感染，定时更换敷料并消毒，对于导尿管留置患者，每天需运用稀碘伏（0.1%）对尿道口消毒处理，1-2 次/d。观察引流液的量、颜色，若有异常要上报至医生进行针对性处理。A 组患者此同时运用PDCA 法进行护理干预，PDCA 即计划-实施-检查-处理，具体操作方式如下：

计划：分析置管患者已存在的护理问题，总结包含护理因素与患者个人因素，其中，护理因素主要有医护人员对于置管后的宣教工作不到位，从而造成患者不重视与注意并因感觉不适而自行拔管、带管期间，医护人员由于缺乏巡视未及时发现问题，造成导管堵塞、扭曲情况出现、导管未固定完善而造成脱管等；由于未对患者采取有效的肢体约束或躁动造成置管滑脱、患者因无法耐受而自行拔管等。

实施：完成健康教育，在患者入院后及时发放导管护理的宣传册，还可将护理知识制作成为视频在病室播放，医护人员在日常的管道护理中注意言传身教，让患者及时掌握导管留置的重要价值与注意事项。其次，医院要加强对医护人员的护理培训，以《患者脱管危险因素评估表》为指导来展开工作，同时对患者临床症状进行实时监测评估，一旦发现存在危险指标要及时采取对应的改善防治措施，此外，全体医务人员都要学习并掌握非计划拔管应急预案。实施的护理细节：其一，加强对高龄患者的术前准备护理，对于此类患者来说，随着年龄的增长，生理功能也随之变弱，无论是术前的营养还是术后的恢复均不理想。在年龄偏大的患者在入院后可由医师加强对围手术期的准备（包含改善心肺功能、营养支持等），手术完成后由医护人员指导患者及早活动，从而顺利恢复肠内营养，帮助术后机体功能的恢复；其次，降低手术并发症护理，在模拟操作的基础上加强对患者实施手术操作的规范性，比如通过打结训练可以有效提升患者综合结扎的准确度，还比如，监测手术出血问题，早期发现能更快的找到缓解对策，提升治疗效果；其三，预防术后胃瘫护理，术后胃瘫于胰十二切除术后十分常见，其病发机制还未明确来下，根据临床资料来展开避免措施，采取避免腹膜后神经丛的过度游离以及过度切除腹膜后神经丛，术后给予留置空肠营养管，视患者情况尽可能早的启动肠内营养，推动胃肠蠕动等措施，如此便能降低胃瘫情况的产生；其四，加强对围手术感染的管理护理，在护理工作期间还要加强对护理人员的预防感染培训，对缝合技术与切口技术加以改进，尽最大可能控制电刀切开皮下脂肪层，预防脂肪电灼烧后液化，从而出现感染问题，关腹时给予皮下冲洗处理，保证脂肪层的完全对合。术后医护人员要及时换药，对伤口进行检查，在发现问题后要给予针对、及时性的处理。

检查：在院内创建导管护理质量管理小组，由责任护士、责任组长以及护士长等医护人员所组成，其中责任护士负责实施，评估患者导管不良事件风险再报告至管理小组。而责任组长主要负责指导责任护士在护理期间出现的各类问题，并给出针对性的防范措施。护士长则不定时巡视或检查护理防范措施、护理态度与质量问题，记录好巡视结果，以便例会与培训期间进行点评分析。

处理：导管护理质量管理小组定时召开评估分析报告，具体分析并总结导管的不良事件防护措施与护理满意度结果，收集的成功经验加以推广，而存在的问题记录好并找出针对性的解决措施，跟踪改进措施，避免类似情况产生。

1.3 观察指标

观察且记录本研究患者的不良反应情况与护理满意度。

满意度评价分为四个调查维度，分别为：患者与医护人员的关系、医护人员的护理行为、临床护理效果以及护理总质量。每个维度的总分值为25分（四个维度的总分相加为100分），得分数越高表示患者越满意，并根据所统计得出的总分数分为三个等级，即完全满意（总分值＞80分）、满意（总分值在60-80分之间）、不满意（总分值＜60分）。护理总满意度为完全满意率＋满意率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0 统计学软件对入选患者数据进行处理，本篇论文中A 组与B 组数据通过“±s”来表示其计数资料，数据差则用“χ2”来检测。结果检测得出P＜0.05，表示数据之间的对比度大。

2 结果

对比两组患者的不良事件，其中，A 组实施PDCA 护理管理患者的不良事件共有2例，占本组总例数的6.66%，B 组仅实施常规护理患者的不良事件共有7例，占本组总例数的23.33%，两组数据差异对比明显，有研究分析价值P＜0.05。

对本研究中的两组护理满意度进行比对，B 组的护理满意度显著低于A 组，就其护理总满意度来看，A 组为96.67%，B 组为73.33%，数据差异对比性大P＜0.05，如表1 所见。

表1 比较 A 组与B 组病患的护理满意度[n（%）]

3 讨论

随着老龄化问题的加剧，老年患者也将越来越多，对于本研究所收治的患者有超过一半为50岁以上的老年患者，就此类患者而言，在术后康复期间应注意配合有效的护理干预措施，提升治疗效果的同时还能改善医院的护理质量。PDCA 循环是一项科学的护理管理措施，此护理措施是基于全面质量管理上并且注重环节质量控制、过程管理，在原有质量基础上持续完善护理服务。同时，PDCA模式的培训与考核方式使医护人员的思想观念得以转变，增强了医护人员的质量意识，临床护理工作与培训的结合也使得医护人员有更切实的体会，并自觉依照质量标准完成相关工作，从而提升医护人员的沟通能力、操作水平、病情观察能力以及风险意识。

从本研究结果来看，PDCA 循环运用于肝胆外科管道护理中，可以有效降低不良事件的产生率，且提升了护理满意度。A 组实施PDCA 循环管理护理患者的护理满意度明显高于B 组仅实施常规护理的患者，A 组护理总满意度为96.67%，比B 组高约23%，数据对比有统计学意义P＜0.05。通过对医护人员的护理培训，加强医护人员的责任心，使医务人员真正做到视患者为亲人，并让其在护理工作中更能体会患者的需求，同时，根据对患者以及家属谈及的管道护理知识避免了意外拔管与导管扭曲风险。在护理期间根据满意度调查还能真实的反映出护理改进后的效果评估，在护理中边计划、实施、检查以及总结，从而调整最佳的护理服务。

由上可见，PDCA 循环管理模式在肝胆外科管道护理中能提升医院的满意度，降低不良事件率。