围手术期优质护理在食管癌根治术中的应用

曹丽莎

（桐城市人民医院，安徽 桐城）

0 引言

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，男性多于女性[1]。当前主要治疗为胸腹腔镜联合下行食管癌根治术[2]。由于患者及家属对医学知识的欠缺和一些非专业的解读，担心手术的风险等因素，围手术期患者大多焦虑、恐惧，而且手术相对复杂，时间长，创伤大，术后并发症多，容易给患者带来身心伤害，从而影响其术后恢复和疗效，甚至造成不良事件[3]。因此，优质护理在食管癌手术治疗围手术期中有重要的干预作用。本研究分析了胸腹腔镜联合食管癌根治术围手术期进行优质护理干预的方法和效果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年10月我院收治的58例食管癌患者分为对照组和实验组，用随机数字法进行分组，每组29例。实验组患者中男性18例，女性11例；年龄45-75岁，平均（60.24±2.84）岁。对照组患者中男性17例，女性12例；年龄41-75岁，平均（58.64±2.02）岁。比较两组患者性别、年龄无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 纳入标准

(1)术前经电子胃镜及组织活检确诊，食管癌诊断明确；(2) 胸腹部CT 检查未见转移，心肺功能检查大致正常；(3)患者知情并签署知情同意书同意参与研究。

1.1.3 排除标准

(1) 合并精神类疾患；(2) 合并影响手术实施的严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

围手术期对照组实施常规护理，实验组实施优质护理，方法具体如下。

1.2.1.1 术前护理

（1）心理护理：进行术前访视，先通过电子病历系统详细了解患者病情及检查结果，与相关科室医护沟通，了解患者当前心理状态后，再与患者进行沟通。详细向患者介绍手术流程及手术室布局情况，麻醉过程及方法，手术注意事项，详细了解患者对麻醉及手术要求，耐心回答患者的问题，能够有效降低患者对手术的焦虑和恐惧。(2)饮食护理：指导患者术前进食注意事项；对于不能进食的患者，通过补液等措施补充能量。(3)消化道护理：术前3天进行流食少渣饮食，术前1天晚上开始禁食，术前6 小时禁水。并详细告知患者术前禁食、水的要点和意义，术前留置胃管备用。(4)呼吸道准备：指导患者进行有效咳嗽和呼吸练习，以锻炼其呼吸功能，并对抽烟患者进行戒烟宣教。

1.2.1.2 术中护理

患者进入手术室后，在麻醉前与患者进行语言交流，以降低患者对手术恐惧感。术中配合医师适时调整体位，减少长时间手术对局部组织的压迫[4]。

1.2.1.3 术后护理

（1）病情观察：观察患者生命体征和术后情况。有异常情况采取及时有效的处置；（2）饮食护理：术后患者禁食期间，根据医嘱予以肠内营养支持。胃管引流量减少后可拔除胃管，胃肠减压停止后12-24 小时可以少量饮水，并逐渐过渡恢复正常饮食；（3）体位护理：引导患者取半卧位，鼓励其进行有效咳嗽，协助翻身；鼓励患者尽早在床上进行恢复性功能训练；（4）引流护理：观察引流量，如引流量小于50mL、 持续24h 可拔除引流管；（5）环境保护：保证病房的安静和清洁，积极和患者家属沟通，尽量减少探视的人次，让患者安心静养；（6）心理护理：部分患者术后效果不理想，容易产生焦虑和抑郁，应及时对其进行沟通和疏导。

1.2.2 观察指标

比较两组患者满意度、手术时长、住院天数、肺部并发症发生情况；比较两组护理前、后SAS（焦虑自评量表）及SDS（抑郁自评量表）评分，量表总分均为 100分，分数越高，患者的焦虑、抑郁越严重[6]；希望水平以HHI(Herth 希望量表)评估，含对现实和未来的积极态度、采取积极的行动和与他人保持亲密的关系三个维度，共48分，分数越高则希望水平越高[7]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行数据的统计与分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较

实验组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者SAS、SDS、HHI 评分比较

护理后，两组 SAS、SDS 评分均降低，HHI 评分升高，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前、 后 SAS、SDS 及 HHI 评分比较

2.3 两组患者手术时长、住院天数比较

实验组患者手术时长、住院天数均少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术时长、住院天数比较

2.4 两组患者肺部并发症发生情况比较

实验组肺部并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者肺部并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

胸腹腔镜联合食管癌根治术是当前食管癌的主要的治疗方法，能够有效的延长患者的生存期，但手术创伤相对较大，并发症较多，为提高手术疗效，需要重视围手术期的优质护理在其中的辅助作用[8]。优质护理是在常规护理基础上，将护理中心转变为患者，深化护理专业的内涵，提升护理水平。在实施优质护理的过程中，不仅重视生理上的护理，也注重心理上的护理，从而体现了以人为中心的护理理念[9]。对围手术期食管癌患者提供更加现代化的优质护理，加强围手术期的心理干预，使患者积极乐观的接受治疗[10]；在进入手术室后通过各种护理来缓解患者的不安情绪，进一步确保手术顺利进行[11]；术后通过严密观察，精细护理，管道保护等措施，减少了各种并发症发生，并缓解了患者的紧张情绪，提升了生活质量，促进其早日康复。与常规护理相比，优质护理满足了患者的生理，心理、社会需求，从而更好的提升患者的满意度[12-13]。研究结果显示，实验组满意度、手术时长、住院天数均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后，SAS、SDS 评分下降，HHI 评分升高，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，优质护理在食管癌手术围手术期中能够调整患者的心理状态，提升满意度，缩短手术时长及住院天数，减少肺部并发症，提高手术效果，其具有确切的干预作用。