长期住院对男性精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响

钟 鸣 刘传朋 丁银霞 邱炳杰 崔明湖

随着医学模式的转变，人们对精神分裂症患者关注的重点已不再局限于症状本身，如何提高患者的社会功能和生活质量，更好的回归社会，受到越来越多的关注。目前认为年龄、文化程度、婚姻情况、抗精神病药物、阴性症状、认知功能、锥体外系反应与患者的社会功能和生活质量密切相关[1-2]。由于疾病本身的原因以及家庭因素和社会因素，目前仍有一定数量的精神分裂症患者长期滞留医院。但关于长期封闭式住院对患者社会功能和生活质量影响的研究较少，因此本研究将病情稳定的长期住院和长期门诊治疗的男性精神分裂症患者作为研究对象，将长期封闭式住院作为影响因素，研究其对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响，以期为探索慢性精神分裂症的治疗模式提供理论依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 研究组和对照组分别为2016年1～12月滨州市优抚医院精神科在院且长期住院的30例精神分裂症患者和滨州市优抚医院防治科长期随访门诊治疗的32例精神分裂症患者。研究组与对照组在年龄、受教育年限等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：①符合国际疾病分类第10版(the 10th edition of international classification of diseases，ICD-10)精神与行为障碍分类[3]中精神分裂症的诊断标准；②研究组为连续住院≥10年，病情稳定至少1年以上者，阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)总分≤60 分；③对照组为长期门诊治疗在家生活的患者，连续住院时间≤3个月，病情稳定至少1年以上者，PANSS总分≤60 分；④小学以上文化程度；⑤男性，右利手；⑥入组前规律服用单一抗精神病药物氯氮平治疗≥1年者，未使用影响认知功能的药物；⑦同意纳入研究，能够完成神经心理学测验者。排除标准：①酒或药物依赖病史、精神活性物质使用史；②近1年电休克治疗史；③伴有严重的心、肺、肝、肾、胃肠等躯体疾病者；④脑器质性疾病者；⑤色弱、色盲者；⑥不同意本研究者。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 社会功能评定工具：个体和社会功能量表(personal and social performance scale，PSP)，司天梅等[4]完成了该量表中文版在精神分裂症患者中的信效度研究，研究者认为PSP是评价精神分裂症患者急性期和稳定期个人和社会功能的有效工具。该量表共包含a、b、c、d四个因子，分别代表社会中有用的活动(包括工作和学习)、个人关系和社会关系、自我照料、扰乱及攻击行为。前 3 项共用一个评估标准，根据症状对患者功能的影响程度，从“无”到“极重”分为1～6个等级，记录两组占比情况，等级越高，代表的严重程度越高。第4项为单独的评估标准。上述评估完成后，评估者将根据评分标准算出总分，PSP最高分为100分，根据分值可分为不同的等级，71～100分提示患者社会功能和人际交往不困难或有轻微困难，31～70分提示患者有不同程度的能力缺陷，30分以下提示功能低下，患者需积极的支持或密切的监护。生活质量评定工具：精神分裂症生活质量量表(schizophrenia quality of life scale，SQLS)，本量表由英国Greg Wilkinson等编制，由骆宏等[5]完成了该量表中文版在精神分裂症患者中的信、效度研究，用于评价精神分裂症患者的生活质量。它由30个条目组成，包括3个分量表，分别为心理社会量表、动力/精力量表和症状/副作用量表。每个条目采用 5 级评分，0 分：从来没有；1分：偶尔；2分：有时；3分：经常；4 分：总是如此。在动力和精力量表中有4个条目需反向计分。量表分由粗分转化而成，最后的标准分范围是0～100分，分数越低，代表主观生活质量越好。所有测评均由同一名经过专业培训的高年资精神科医师完成。

1.3 评估指标 PSP中的个人和社会关系、有益活动、自我照料、扰乱及攻击行为及总分；SQLS中的心理社会量表、动力和精力量表、症状和副作用量表及总分。

2 结果

2.1 两组患者PSP量表评分比较 研究组PSP总分为(51.20±7.36)分，低于对照组的(60.52±6.87)分，差异有统计学意义(t=-6.712，P<0.05)；研究组在PSP量表中除扰乱及攻击行为(d)项外，社会中有用的活动(a)、个人关系和社会关系(b)及自我照料(c)等与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无达到重度和极重度者。见表2。

表2 两组患者PSP量表各因子严重程度比较[例(%)]

2.2 两组患者SQLS量表评分比较 研究组在SQLS量表中除症状和副作用量表外，心理社会量表、动力和精力量表及总分等与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SQLS量表评分比较分)

3 讨论

精神分裂症是一种复发率高、致残率高的严重精神障碍，随着新的治疗手段不断出现，心理、社会干预措施的不断丰富，提高患者的社会功能和生活质量，促进患者回归社会，成为目前最主要的治疗目标。由于疾病、家庭和社会因素，目前仍有一定数量的精神分裂症患者长期滞留医院。长期住院是导致患者出现“住院综合征”的原因之一。长期住院的精神分裂症患者与外界隔离、与社会接触减少，无聊、重复、单调的生活可加重本已存在的社会行为退缩，患者出现情感平淡、缺乏始动性、兴趣丧失、依赖、不能表达感受等症状，而这些症状难以被抗精神病药所逆转，最终导致患者社会功能衰退，生活质量低下。本研究采用的PSP和SQLS量表均为科研研究中较常用且具有代表性的量表，能够有效评估精神分裂症患者的社会功能和生活质量。

本研究结果显示，研究组PSP总分为低于对照组的；研究组在社会中有用的活动、个人关系和社会关系及自我照料等方面与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明长期住院治疗的男性精神分裂症患者比长期门诊治疗的男性精神分裂症患者有更多的社会功能损害，此与郭贵云[6]研究结论一致，他认为慢性精神分裂症本身可以造成社会功能缺陷及精神残疾，而长期住院更对患者的社会功能产生严重的消极影响。张晓明等[7]的研究也认为，在规范应用抗精神病药物同时，减少住院时间，增加社会接触时间，对减轻患者社会功能缺陷，提高其社会功能具有重要影响。患者长期在一个封闭医院环境中，与社会环境脱离，丧失了参加社会劳动的机会，个人生活能力逐步退化，社会功能会逐步衰减。以往多项研究[8-10]也指出，支持性就业、心理治疗、精神康复、家庭支持等可能是提高精神分裂症患者稳定期个人与社会功能水平的有利手段。

本研究结果显示，研究组在SQLS量表中除症状和副作用量表外，心理社会量表、动力和精力量表及总分等均高于对照组(P<0.05)。表明长期住院治疗的男性精神分裂症患者比长期门诊治疗的男性精神分裂症患者生活质量受损更明显。这与柳宏宇等[1]研究结论一致，他们认为住院时间越长，患者心理功能及社会功能的评分越低，生活质量越差。侯强等[11]也认为，长期住院的精神分裂症患者由于活动局限，无法进行正常地学习、生活、工作和娱乐活动，缺乏必要的社会交往，自身社会功能和日常生活能力下降，导致其生活质量下降。以往研究[12-15]也显示，工娱治疗、社会技能训练、综合干预、重复经颅磁刺激等手段对患者的生活质量改善有积极作用。

综上所述，长期住院治疗的男性精神分裂症患者比长期门诊治疗的男性精神分裂症患者的社会功能和生活质量受损更明显。因此在以后的研究中，笔者将探索长期住院的男性精神分裂症患者社会功能和生活质量受损的机制，以及有利于慢性精神分裂症患者社会功能恢复，提高生活质量的康复模式，以促进患者更好的回归社会。本研究的对象均为男性，未将女性患者纳入研究，是本研究的不足之处。在以后的研究中可扩大样本量，配对女性患者，以消除性别差异可能对社会功能和生活质量的影响。