居家康复期信息需求满足对老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者的影响

顾海燕 严茜茜 高 红 孙 丽 刘海芹 崔志明

随着社会老龄化趋势加剧，骨质疏松症导致的骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)已成为老年人的常见病和多发病[1]。研究[2]显示，每年发生OVCF人数约四百万，且大约有七十万的患者需入院接受治疗。随着医疗技术的进步，我国平均住院日日趋缩短，OVCF患者在较短的住院时间内无法学习到足够的知识以满足康复需求，其中有47.1%的患者术后半年内再发骨折[3]，由此给患者、家庭及社会医疗保健系统增加了巨大的经济负担[4]。如何为患者提供预防、诊断、治疗及预后的相关信息已成为护理人员研究的重点[5]。目前关于健康老年人的信息需求及慢性病患者的行为研究较为常见，以需求为导向的延续性护理理念[6]在相关研究中已取得了满意的效果。老年OVCF患者在生理、心理、社会、经济和文化上的多样性使其信息需求有所不同，但是关于老年OVCF患者出院后居家康复期间的信息需求和信息寻求行为的研究却较少。基于此种背景，本文研究出院后居家康复期信息需求满足对老年OVCF患者疾病认知及自我管理能力的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年6～12月南通大学第二附属医院脊柱外科收治的老年OVCF患者120例为研究对象。纳入标准：①经骨密度检测、影像学检查等明确诊断为OVCF；②年龄60岁及以上；③沟通正常，有阅读能力，能够通过固定电话或手机取得联系；④患者及家属有智能手机，注册有微信账号，会使用微信功能；⑤患者自愿参与。排除标准：①身体功能不全者、患有其他慢性病者、身体畸形并对正常生活有较大影响者；②既往有心智功能障碍者；③继发性骨质疏松者；④合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。将120例老年OVCF患者按住院单双号分为常规组与对照组，各60例。两组患者年龄、性别、受教育程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者住院期间，进行床边个性化健康教育。出院当天由责任护士告知患者及家属出院后的相关注意事项，包括病情诊断、出院后服药方法及时间、饮食指导、功能锻炼等，发放健康宣教手册。出院后每周电话随访一次，每月门诊复查一次，持续6个月。

1.2.2 对照组 ①成立OVCF管理小组：管理小组由7名医护人员组成，包括科室护士长1名、脊柱科医师1名、康复医师1名及骨科专科护士4名。组内成员均接受干预方案、骨质疏松症及椎体骨折相关知识以及问卷、评估量表的培训。小组组长由科室护士长担任，每周对小组工作开展情况进行总结，及时就发现的问题开展组内讨论，寻求问题的解决路径，持续性改进及优化干预方案。②制定需求调查表：由组长按照研究目的，结合相关文献、资料自行设计需求调查表，经由多名康复专家、骨科专家审阅、修订而成。问卷内容包括患者一般情况、疾病相关需求(饮食、运动、服药、照顾技巧、防跌倒措施、复查信息等)、健康教育方式需求(文字资料、图片、视频)、延续性护理方式需求(微信、门诊随访、电话回访、家庭访视)、开放性个性化需求记录五部分组成。疾病相关需求中每个条目有5个选项，分别为极度需要、很需要、中等需要、有点需要、不需要。③落实需求满足方案：首先进行需求调查，患者出院前1～2天，由小组内专科护士使用调查表对每个研究对象进行一对一询问，了解患者需要掌握的疾病知识及需求程度，根据患者要求选择适合患者的健康教育及回访方式；出院后小组内护理人员每周完成患者需求满足情况的评估，并进行新一轮需求调查，做好记录，需求满足打“√”，未满足打“×”。其次进行需求总结：专科护士每周将研究对象调查的结果进行综合分析，按照“极其需要”到“不需要”对患者需求调查表中的条目进行排序，对患者教育方式、随访方式等需求进行整理，制订出具体的干预计划，形成患者个人需求电子健康档案。最后实施干预措施：出院前1～2天，护理人员对患者及家属在住院期间未能满足的信息需求进行针对性健康教育，对患者不掌握的内容用记号笔在宣教手册上进行标注，便于出院后查阅；出院后以微信、电话随访或家庭访视等形式落实干预计划。管理小组创建微信公众号及微信群，出院前邀请患者及家属加入，每天18点至20点在线回答提问，如有功能锻炼方法的需求，小组成员发送拍摄的锻炼视频；若遇到服药种类、剂量更改等治疗性问题，医师及时给予解答；微信公众号每周发布骨质疏松症及椎体骨折相关知识，患者及家属根据内容筛选出需要小组干预的问题，在微信群中提问，小组成员及时解答；每周小组成员进行电话随访一次，了解患者需求，解答困惑的同时督促患者采取健康行为。每月家庭访视一次，每次30 min，连续6个月。干预过程中鼓励患者和小组成员交流出院后信息需求是否满足以及当前自身存在的健康问题，患者认为极其需要的信息，小组成员强化指导，并采取回授法确认其掌握情况。④质量控制：对收集资料、落实干预的护士进行统一培训，数据资料采用一人录入一人核对的方式保证其准确性；为避免两组相互影响，将常规组和干预组患者分病房入住，常规组安排住1～20号病房，干预组安排住21～40号病房，避免研究时产生组间影响。

1.3 评价指标 在出院当日及出院6个月门诊复查或家庭访视时，研究小组成员对两组患者骨质疏松认知水平及自我管理能力进行评估，在出院6个月对两组患者进行护理工作满意度的调查。

1.3.1 骨质疏松认知水平 采用陈玉平等[7]翻译修订的骨质疏松症知识问卷对患者骨质疏松认知水平进行调查，问卷Cronbach’s α系数为0.83～0.88。该问卷包括危险因素、运动知识以及钙知识三个维度，问题回答正确计1分，答错或者不答计0分，总分26分。调查所得分值和患者骨质疏松知识掌握程度成正比。

1.3.2 自我管理能力 使用自我管理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[8]评价患者自我管理能力。该量表由我国Wang等[9]根据Orem自护理论编写，内容效度为1.0，重测信度0.91，Cronbach’s α系数为0.86～0.92，目前已在护理临床及科研领域较为广泛的应用。该量表包含自我概念、自我责任感、自我管理技能和健康知识水平四个维度，总计43个条目。要求患者根据测评者表述，对照和自身实际情况是否相符进行选择。非常符合计4分，有些符合计3分，没有意见计2分，有些不符合计1分，非常不符计0分，量表中有10个条目为反向计分题目。患者总分越高，说明其自我管理能力越强。

1.3.3 护理满意度 采用护理团队自行设计的问卷对患者满意度进行调查，主要调查内容包括护患沟通、健康教育、解决问题的能力、服务态度4个方面，每个方面5题，共20题，每题根据问卷回答很满意、满意、一般、不满意、很不满意分别赋予5分、4分、3分、2分和1分、0分。总分100分，得分越高表示患者对护理满意度越高，得分≥95分为非常满意，80～94分为基本满意，<80分为不满意。护理满意度=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者骨质疏松症认知水平比较 两组患者出院前骨质疏松症认知水平各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组出院前后骨质疏松症认知水平各维度得分差值较常规组高，差异均有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨质疏松症认知水平比较分)

2.2 两组患者自我管理能力比较 两组患者出院前自我管理能力各维度得分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组出院前后自我管理能力各维度得分及总分差值较常规组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 两组患者护理工作满意度比较 干预6个月后，干预组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者自我管理能力得分比较分)

表4 两组患者护理工作满意度比较

3 讨论

3.1 居家康复期信息需求满足能提高老年OVCF患者认知水平 老年OVCF患者因年龄较大、机体功能退化、骨质疏松等因素，需要较长的康复过程。由于目前医疗资源有限，住院期间积极有效的护理干预并不能充分满足OVCF患者的健康需求。出院后老年患者由于经济困难、文化程度低、行动能力受限等原因，不具备获得医疗资源、卫生保健服务的条件[10]，从外界获取信息能力也较差[11]，大部分只是通过定期复诊才可以得到所需的康复信息，常由于缺乏必要的知识而恢复不良，甚至发生残疾和残障[12]。如何为老年患者提供有效的健康教育信息，满足患者及家属的需求，始终是当前阶段OVCF延续性护理实施的难点。本研究中，对照组经过6个月干预后，骨质疏松症认知水平各维度得分差值均较常规组高 (P<0.05)，分析原因为常规组在延续护理过程中，虽然护理人员通过电话、交谈等方式开展健康教育，但由于不了解患者在康复过程中的需求，不能对患者提出明确的学习任务，导致效果并不理想。本研究开展患者信息需求为导向的延续性护理，在患者出院后居家康复期间，管理小组成员始终坚持每周对患者进行需求满足情况及新需求的评估，根据需求调查结果制定出患者特色的干预计划，以便不断满足新需求和加强之前未满足的需求。

3.2 居家康复期信息需求满足能提高老年OVCF患者自我管理能力 自我管理是一种新型的护理模式，指通过为患者提供各种自我管理支持的手段，使其获得治疗、症状、生理、心理上的正向变化[13]。老年OVCF患者生理机能衰退，骨折后无法参加社会活动，社会功能降低，焦虑、抑郁、心理脆弱敏感，再加上老年患者对疾病认知不足，都导致老年患者自我管理能力较低，提示老年OVCF患者自我健康管理能力有待提高[14]。本研究结果显示，对照组出院前后自我管理能力各维度得分及总分差值较常规组高 (P<0.05)，分析原因为常规组在居家延续性护理活动中，护理人员给予患者的仅仅是骨质疏松防治知识的灌输或对护理问题的被动性解答[15]，对于患者的实际情况、实际需求了解不足，不能针对性的进行护理，导致患者自我管理能力水平得不到大幅度的提升。居家期间信息需求满足的延续性护理模式在应用过程中，通过系统而全面地评估、满足并维持患者的健康需求，更好地调动患者及其家属参与的积极性和主观能动性，提高心理、文化及社会支持度，从而为患者自我管理水平的提升提供强有力的支持，促进患者主动规避危险因素、选择适合的健康行为。此外，通过构建微信群，便于医院与患者及家属间的交流，从而可指导患者进行正确的自我管理，降低不良事件发生。所以，居家期间信息需求满足可以促使患者形成对自身疾病管理的健康信念及责任感，有效提升患者的自我管理能力。

3.3 居家康复期信息需求满足能提高老年OVCF患者对护理工作的满意度 护士是常规健康教育的主要执行者，但是由于专业的限制，对患者病情、治疗计划等信息缺乏了解，难以完成患者疾病各方面的信息咨询。本研究构建以护士、骨科专科医生、康复医师为主体的OVCF管理小组,可以动态的、及时的、全面的满足患者个性化的信息需求，对建立医护的互信也有积极意义。干预过程中小组成员强调患者需求的满足，让患者感到尊重，同时多模式的健康教育途径、教育方法使患者所需信息更容易理解和掌握，明显提升了患者对医护人员工作的满意度。

综上所述，居家康复期信息需求满足能有效改善老年OVCF患者对骨质疏松症的认知及自我管理能力，提高患者对护理工作的满意度，值得应用及推广。