多维度护理干预在老年类风湿关节炎患者中的应用价值

连丽娥 宋敏敏

【摘要】 目的：探讨多维度护理干预在老年类风湿关节炎患者中的应用价值。方法：选择2018年2月-2019年2月于笔者所在科室治疗的82例老年类风湿关节炎患者作为研究对象，按照不同护理方法分为研究组与参照组，各41例。研究组接受多维度护理，参照组接受常规护理，比较两组护理满意度、生活自理能力评分、关节疼痛评分。结果：研究组护理总满意率（100%）高于参照组（90.24%），差异有统计学意义（P<0.05）;护理后研究组生活自理能力评分高于参照组，关节疼痛评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用多维度护理干预可有效提高老年类风湿关节炎患者的护理满意度，减轻关节疼痛，提高生活自理能力。

【关键词】 多维度护理干预 老年类风湿关节炎 护理满意度 生活自理能力评分 关节疼痛评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of multi-dimensional nursing intervention in elderly patients with rheumatoid arthritis. Method： Eighty-two elderly patients with rheumatoid arthritis treated in our department from February 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. They were divided into the study group and the reference group according to different nursing methods， 41 cases in each group. The study group received multi-dimensional nursing and the control group received routine nursing. The nursing satisfaction rate， score of life self-care ability and joint pain score of the two groups were compared. Result： The nursing satisfaction rate in the study group （100%） was higher than that in the reference group （90.24%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the self-care ability score in the study group was higher than that in the control group， and the joint pain score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-dimensional nursing intervention can effectively improve the nursing satisfaction of elderly patients with rheumatoid arthritis， reduce joint pain and improve self-care ability.

[Key words] Multi-dimensional nursing intervention Elderly rheumatoid arthritis Nursing satisfaction Life self-care ability score Joint pain score

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

老年类风湿关节炎是多发于老年人的滑膜炎系统性疾病，该疾病主要与病菌感染、家族遗传及性激素有关[1]。老年类风湿关节炎患者临床表现为晨僵、关节肿痛、功能障碍、畸形及体重减轻等症状，该疾病因具体病因尚未明确，临床难以彻底治愈，需要长期治疗。患者关节变形导致生活不能自理，且我国社会老龄化发展，致使老年类风湿关节炎发病率逐年上升，患者心理、生理、生活以及家庭等均会受到影响。对此，为患者展开心理、认知、用药、功能锻炼等多维度护理干预措施，改善患者的身心健康，提高生活质量与舒适度[2-3]。本文探讨多维度护理干预在老年类风湿关节炎患者中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2019年2月于笔者科室治疗的82例老年类风湿关节炎患者作为研究对象。纳入标准：年龄61～80岁;符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎诊断标准;经X线片检查可见骨质疏松、软组织肿胀及关节脱位等。排除标准：中途退出研究;合并恶性肿瘤、危重症;心、肝、肾等脏器功能障碍。按照不同护理方法分为研究组与参照组，各41例。研究组男10例，女31例，年龄62～76岁，平均（69.79±5.61）岁;参照组男12例，女29例，年龄61～77岁，平均（71.87±5.72）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均对本研究知情同意，并愿意接受調查。

1.2 方法

参照组患者接受常规护理，对患者行常规检查、用药指导及常规康复指导等。

研究组患者则接受多维度护理，由责任护士对以往类风湿关节炎患者的临床问题及护理问题进行分析，并通过知网、万方等网站查阅老年类风湿关节炎护理相关知识与康复内容。将文献内容结合实际临床情况制定多维度护理措施，多维度包含个性化认知水平、用药治疗、功能锻炼、关节保护，具体如下。

1.2.1 认知干预 （1）问题。因老年类风湿关节炎病程较长，大部分患者文化程度较低，对疾病知识了解甚少，从而在长期治疗中依从性逐渐降低;因疾病致残率高，促使患者迫切了解疾病相关信息与康复内容。由此可知健康教育在对老年类风湿关节炎患者实施护理干预中尤为关键。（2）措施。责任护士负责一对一讲解类风湿关节炎疾病相关知识，并发放宣传资料，详细解答患者的疑问。为保证患者充分了解疾病知识，纠正错误认知，需进行反馈式干预以提高认知度，向患者提问上一次讲解的内容，例如类风湿关节炎的症状有哪些或类风湿关节炎康复训练有什么作用等问题。护士需认真耐心倾听患者主诉，了解其期望出院时达到的疗效、自我认知等，护士反复说明正确、系统及全面的疾病知识。

1.2.2 用药治疗干预 （1）问题。因患者病情反复，需长期住院治疗，容易对临床治疗效果失望，从而轻信非法小广告偏方，擅自使用其他药物治疗;糖皮质激素、生物制剂、非甾体抗炎药等副作用较大，老年患者接受程度较低，且老年患者血管弹性差，难以长期维持静脉给药治疗，从而导致患者用药依从性降低。（2）措施。责任护士需根据患者文化程度提高用药认知度，耐心讲述定量服药、按时用药的重要性，谨遵医嘱用药，切勿使用其他药物，若产生疑问，可请主管医生协助进行讲解，提高患者依从性。对于长期用药患者，需每1～3个月进行肝功能、肾功能及血常规检查，以便于改善患者用药不良反应。对于静脉用药患者，建议采用静脉留置针，可保护血管，还可根据患者耐受程度，调整输液速度。

1.2.3 关节保护干预 （1）问题。关节受寒可诱发及加重病情发作，为快速缓解患者的症状，需要重视病灶肢体的保暖工作与关节保护。（2）措施。在日常生活活动中与功能锻炼中需要控制患者活动的力度，避免损伤关节。如指导患者尽量用手掌完成扭动瓶盖、毛巾等动作，用前臂挎物，从而可有效减少加重关节畸形情况;在进餐、更衣、如厕等生活自理能力训练过程中，叮嘱患者切勿用力过猛，需缓慢蹲下与起立，避免小关节磨损;急性期嘱患者尽量卧床休息，枕头高度适中，保持功能位，護士定时协助患者翻身，切勿长时间维持同一个姿势。睡前15 min给予足疗按摩或低于40 ℃温水泡脚，对肿痛情况可给予中药热敷，促进血液循环，缓解炎性疼痛。

1.2.4 功能锻炼 （1）问题。类风湿关节炎患者临床表现为功能障碍、关节畸形，为降低患者致残率，需适当指导患者进行功能锻炼，减轻关节压痛症状，改善关节功能。（2）措施。关节活动量由小到大，需结合患者的病情进行分配，急性期患者应以卧床休息为主，症状缓解时可针对病灶每日按摩2～3次，结合收缩与放松训练，缓解疼痛;对于缓解期患者，可给予生活自理能力训练，指导肘、膝、腕、踝关节屈伸练习，并知道家属配合患者进行被动肢体运动，训练2 d后，鼓励患者进行洗衣、洗碗、如厕、晾晒衣物等动作，可通过扔沙包，写字以及捏橡皮泥等活动提高关节灵活性，从而改善关节功能。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理满意度、护理前后生活自理能力评分及关节疼痛评分。

护理满意度采用医院护理部自制的《护理满意度调查表》对患者进行调查，对健康教育、用药指导、功能训练及关节疼痛护理进行评价，总分为100分，比较满意为≥90分，满意为80～89分，一般为60～79分，不满意为<60分，总满意率=（比较满意+满意）/总例数×100%。

采用生活自理能力量表（ADL）评价患者护理前、护理后1周生活自理能力评分，包括吃饭、沐浴、上下楼梯、大小便控制、穿脱衣服、如厕等方面，总分为100分，分值越高表示生活自理能力越强。

采用疼痛数字分级法（NRS）评定患者护理前后1周关节疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，评分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

研究组护理总满意率（100%）高于参照组（90.24%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理前后生活自理能力评分比较

护理前两组生活自理能力评分比较无统计学意义（P>0.05），护理后两组评分均高于护理前，且研究组评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后关节疼痛评分比较

护理前两组关节疼痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组疼痛评分均低于护理前（P<0.05），且研究组评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

类风湿关节炎是难以治愈的慢性自身免疫性疾病，该疾病病情反复，且治疗时间较为漫长。患者关节功能障碍、关节畸形，可累及关节外器官，导致功能丧失，从而影响家庭、生活及工作等[4-5]。对此，在采用药物治疗基础上给予患者护理干预尤为关键，通过引导患者采取健康行为，确立健康信念，改善关节功能，并提高患者生活自理能力，有利于患者的康复，缓解关节疼痛，以提高患者生活质量[6]。常规护理模式缺乏深入性与创新性，无法纠正患者的传统观念，提高疾病认知水平，以提高治疗与康复依从性。而多维度护理干预主要优势在于将科学研究理论结合患者临床实际需求，使护理措施完全符合患者的要求与实际情况开展，充分照顾与满足患者康复与护理上的需求、感受，更能提高患者护理满意度[7-8]。本研究结果证实，研究组护理总满意率高于参照组（P<0.05）。通过考虑患者不同年龄阶段、不同分级病情给予关节保护、用药干预、功能锻炼及认知干预，有效提高疾病认知水平，避免关节损伤，增强药物治疗效果，提供充分护理舒适感，以满足患者临床需求，从而提高患者护理满意度[9-10]。本研究数据显示护理后研究组生活自理能力评分高于参照组，疼痛评分低于参照组（P<0.05）。除了药物治疗外，功能锻炼是恢复与维持患者关节功能的重要方法，针对急性期患者，需注重卧床休息，适当给予按摩，促进肢体血液循环，缓解炎性疼痛，改善肿痛情况后，可给予功能活动训练，逐渐恢复洗衣、洗澡等生活行为，以提高患者的生活自理能力[11-12]。在功能训练中，通过保护关节，可避免关节受损而加重病情，常规的护理康复训练往往急于求成，而忽略关节活动风险，导致患者关节疼痛剧烈，影响康复进程。

综上所述，采用多维度护理干预可改善老年类风湿性关节炎患者的关节疼痛症状，还可提高患者生活自理能力，以改善患者的生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-02） （本文编辑：马竹君）