CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

曾宪博，陈志兵

（新疆克拉玛依市独山子人民医院，新疆 独山子 833699）

腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc protrusion,LDH）是一种临床常见的多发病，常见于L3-L4、L4-L5、L5-S1间隙[1]，其临床表现主要为腰部、臀部及腿部的麻木、疼痛、下肢的放射痛，患者自主行走能力下降，需长时间卧床休息等，在临床中，有手术治疗、保守治疗以及微创治疗等多种方法，其中保守治疗方法包括针灸、推拿、按摩、牵引等，但在临床实践中发现，保守治疗所需要的时间较长，病情易复发，费用较高等，往往难以使患者综合满意。近年来，随着微创技术的发展，将其应用于腰椎间盘突出症的治疗中具有费用低、对患者创伤小、治疗效果好，对患者脊柱的稳定性不影响等优点逐渐被大家接受[2]。本次研究为了进一步探究CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，将40名于研究期内在我院接受CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗的腰椎间盘突出症患者纳为观察对象进行随访观察，详见下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的起止时间分别为2019年1月与2020年5月，将40名于研究期内在我院接受CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗的腰椎间盘突出症患者纳为观察对象，所有观察对象均在CT引导下进行L3-4、L4-5、L5-S2间隙定位，并经皮穿刺臭氧+射频消融术治疗，40名患者中有男性24名，女性16名，年龄最大者73岁，年龄最小者32岁，平均年龄（59.49±13.16）岁，病程最长者50个月，最短者1个月，平均病程（22.96±4.88）个月，突出范围3-6mm，经CT及MRI检查结果未见钙化，33名患者存在典型神经根性症状（82.50%），病情类型：1名患者为L3-L4椎间盘突出，25名患者为L4-L5椎间盘突出，10名患者为L5-S1椎间盘突出，4名患者为L4-L5与L5-S1椎间盘同时突出，其中21名患者腰椎间盘向左突出，19名患者腰椎间盘向右突出，所有40名患者均存在典型临床症状，具体包括腰背痛、麻木、放射性疼痛等，存在少数几例患者合并有间歇性跛行。患者经临床相关检查及直腿抬高试验确诊为腰椎间盘突出症，存在部分患者坐骨神经牵拉试验结果呈阳性，所有患者在正式加入本次研究前均已接受一定时间的保守治疗，并未曾取得满意效果，或是病情复发患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 设备

选用美国GE公司生产的64排螺旋CT机和德国ozone basic医用臭氧治疗仪，XJ（西洁）-08射频控温热凝仪（西安灭菌消毒设备制造公司）以及配套电极套管针，以及医用纯氧。

1.2.2 方法

指导患者进入CT扫描床，将患者体位调整为俯卧，将一高度为15cm左右的软枕垫在患者腹部，使患者腰椎生理前凸消失或一定程度上向后凸，对患者腰椎段椎间盘进行定位扫描，将病变特征最明显的腰椎间隙层作为穿刺屏幕，在完成旁开位置及进针深度的确定后，于患者体表做好标记，局部麻醉，取一次性射频热凝电极套管针向患者椎间盘后1/3或突出物处进行穿刺，将针芯拔出后取电极置入，设定消融温度为60℃、70℃、80℃、90℃，消融时间不超过160s，根据患者病情或耐受度可重复穿刺，待针尾部有泡沫溢出或是存在明显的焦糊味后结束；射频治疗结束后注入臭氧于患者盘内，臭氧浓度为45-60ug/ml，剂量为10-30ml；再对患者椎间盘内进行CT扫描，当发现有气体呈水滴状弥散分布时，表明气体将进入硬脊膜前间隙，退针至神经根出口，继续注入臭氧于患者椎间盘压迫、突出位置，剂量为10ml。当第二次注入臭氧时经CT扫描所得气体盘内盘外分布状态满意时治疗结束，将穿刺针拔出，对穿刺点位进行加压包扎，去枕，指导患者平卧休息。

1.3 观察指标

对治疗效果进行随访分析。依据Macnab标准将治疗效果分为显效、有效及无效三个档次[4]，患者临床症状及体征完全消失，日常工作与活动恢复正常，进行体力劳动无恙，以上为显效，患者临床症状及体征缓解，日常工作与活动基本正常，进行体力劳动部分受限，以上为有效，患者临床症状及体征较治疗前未见改善，以上为无效，总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。

2 结 果

本次研究中40名腰椎间盘突出症患者经CT引导下穿刺成功率100%，未出现椎间盘感染或是神经、脊髓、血管、腹腔器官损伤等并发症发生病例，在治疗结束后大部分患者的临床症状均有效缓解，对患者进行三个月随访，显效人数26人，占比65.00%，有效人数11人，占比27.50%，无效人数3人，占比7.50%，总治疗有效率92.50%（37/40）。

3 讨 论

本次研究将CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗融入腰椎间盘突出症的治疗中，CT引导能够在术前对患者突出椎间盘位置进行定位，便于临床通过CT值对突出物密度进行测量，避免了C臂及MR检查的弱项，同时在术中通过CT引导便于主治医生对突出物消融过程的观察，提高了手术的准确性[5]。在术后通过对突出物回缩状态及臭氧分布情况的观察，有助于直观地判断手术线效果，同时细针穿刺也在一定程度上降低了对患者的损伤，体现了本次研究方法的安全性、可靠性[6]。研究结果也结果表明，本次研究中40名腰椎间盘突出症患者经CT引导下穿刺成功率100%，未出现椎间盘感染或是神经、脊髓、血管、腹腔器官损伤等并发症发生病例，在治疗结束后大部分患者的临床症状均有效缓解，对患者进行三个月随访，显效人数26人，占比65.00%，有效人数11人，占比27.50%，无效人数3人，占比7.50%，总治疗有效率92.50%（37/40）。

综上，CT引导定位下射频消融+臭氧注射治疗腰椎间盘突出症有效率高，并发症少，并且能够重复多次治疗，临床实用价值较高。