中医外治法治疗小儿腹泻综述

刘学，黎婷，孙香娟

（成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

腹泻病是指一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[1]。中医外治法治疗腹泻历史悠久，现就中医外治法治疗小儿腹泻的研究进行综述。

1 推拿

推拿防治疾病主要是通过推拿手法来实现的。小儿推拿主要是手法施于患儿而对机体生理、病理产生影响，以达到疏通经络、调和气血，调节脏腑功能、增强机体免疫力。来保勇,贾丽燕等[2]通过对推拿治疗小儿轮状病毒性腹泻随机对照试验的Meta分析结论表明推拿治疗在痊愈率方面优于常规治疗，可缩短腹泻时间。乔艳永,王春雨等[3]将94例患儿按照双盲法分为两组，对照组患儿只接受西医治疗，观察组患儿接受中医推拿按摩治疗,主要采用分推腹阴阳法、揉腹法、推背法、推上七节骨法，结果表明在治疗总有效率、腹泻停止时间上比较均有统计学差异，观察组优于治疗组。彭玉,冷丽等[4]将240例急性腹泻患儿随机分为推拿组（180例）与思密达组（60例），推拿组予补脾经、清大肠经，推拿阑门、脐、腹、上七节骨、龟尾、脊柱、足三里等主穴，根据辨证加相应穴位，对照组口服思密达治疗，结论表明推拿组治疗急性婴幼儿腹泻临床疗效明显优于思密达组。刘泽昊,邱金菊等[5]通过文献研究对影响较大的六大小儿推拿流派（山东-三字经小儿推拿流派、张汉臣小儿推拿流派和孙重三小儿推拿流派、上海海派儿科推拿、湖南刘开运儿科推拿流派和北京小儿捏积流派）治疗小儿腹泻从选穴的使用频率、种类、分布进行统计分析，结果表明六大流派治疗小儿腹泻多使用健脾胃又补气血的特定穴，主要是大肠、脾经穴，选穴部位主要是上肢部和背部。杨晓仙[6]多次使用推拿手法治疗小儿腹泻，尤其是小儿非感染性腹泻、秋季腹泻和小儿使用抗生素后导致肠道菌群失调引起的腹泻，取得了满意的疗效。王艳国等[7]检索有关推拿治疗小儿腹泻的随机对照试验相关文献，共纳入15个RCT，通过Meta分析得出推拿治疗小儿腹泻疗效优于西药，且对西医不同类型腹泻均存在一定的优势。推拿治疗小儿腹泻具有安全无毒副反应、操作简单等优势，且有较显著的临床疗效。

2 敷脐疗法

针对神阙穴或肚脐的药物贴敷疗法。陈小波,罗娟娟等[8]将120例迁延性及慢性腹泻病患儿随机分为隔药灸组和西药组，隔药灸组在自发药包上放置药饼（桂枝180g、车前子240g、陈皮90g、木香120g 研细混匀后取药末10g以生姜汁调成），贴于神阙穴，保留12 小时，每天一次；西药组口服蒙脱石散及双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗,10天后观察血浆胃动素水平及T 淋巴细胞亚群比值比较两组疗效，结果表明隔药灸组疗效明显优于对照组。张海龙[9]采用五苓散（茯苓20g,猪苓20g，泽泻15g,桂枝12g，白术15g）敷脐治疗小儿腹泻84例取得了满意的疗效。李七一[10]采用止泻散（炒五倍子10g,吴茱萸6g，公丁香3g，莱菔子3g，干姜3g，肉桂5g,苍术3g,藿香5g）研粉醋调外敷患儿肚脐，治疗秋季腹泻疗效较为显著。李红梅等[11]采用自拟止泻1 号方(金樱子、五味子、五倍子、吴茱萸、黄连)用陈醋调成糊状放在肚脐贴上然后放置于神阙穴处敷药6-24 小时，佐治婴幼儿轮状病毒肠炎疗效明显。熊燕等[12]采用温脾散（肉桂、丁香、茴香、吴茱萸、胡椒等）研末调匀外敷肚脐的方法治疗小儿非感染性腹泻，疗效显著。郭方明[13]采用自制神龙药包（木香、白豆蔻、丁香、白芷、肉桂等用纱布包好）直接敷于神阙穴治疗小儿腹泻1114例，疗效显著。蒋红英，周凤等[14]将200例非感染性腹泻患儿随机分为对照组和治疗组，对照组予以蒙脱石散治疗，治疗组予小儿腹泻贴（吴茱萸、丁香、木香、五倍子、干姜、黑胡椒植物油调和后取蚕豆大小）贴敷于神阙穴，结果表明小儿腹泻贴能达到蒙脱石散的治疗效果。桂海艳[15]将腹泻患儿136例随机数字表法分为两组，对照组予蒙脱石散治疗，观察组予自拟方（白术、苍术、苦参、焦山楂研磨成粉后加入凡士林调备糊状）贴脐治疗，连续治疗5 天后疗效确切。在中医外治法治疗小儿腹泻的研究中，敷脐疗法因其安全快捷、操作简便、疗效确切、患者易于接受等优点而被广泛应用。但因其生产工艺、给药剂量与疗程的不明确，以及缺乏生产标准与质量控制规范等问题，严重制约了中药脐部给药的发展与推广[16]。

3 穴位敷贴

穴位敷贴是指将药膏或用各种液体调和药末而成的糊状制剂，敷贴于一定穴位或患部以治疗疾病。小儿皮肤对药物透皮吸收较好，药物能很快进入血液循环，起效迅速[17]。曾爱华，李崇瑞等[18]应用自拟中药止泻散（丁香9g、肉桂9g、五倍子12g、石榴皮20g、白胡椒5g）研成极细粉末后用食醋调成糊状贴敷于患儿神阙穴及双侧足三里，2-6 小时后揭去敷贴，2 次/天，3 天1 疗程，治疗后明显改善腹泻患儿临床症状，缩短治疗时间。在查阅的文献中穴位敷贴多与其他方式相结合，以此取得更佳的疗效。

4 中药灌肠

中药灌肠法是指通过肛门将药物送入肛管，通过直肠粘膜迅速进入大循环以治疗疾病的方法。李华等[19]通过对120 名患儿随机分组对照，对照组予以蒙脱石散治疗，观察组予黄连0.1g 研碎和必奇3.0g 混合配药保留灌肠，结论表明必奇加黄连素进行保留灌肠疗效更为显著。刘丽平[20]采用中药灌肠（葛根、黄芩、黄连、滑石、地榆、赤石脂、苍术各6g，水煎取汁100mL）治疗小儿感染性腹泻，效果满意。因肠粘膜吸收药物快而充分，具有起效快、不良反应小等优点，故大部分腹泻患儿均可采用中药灌肠的方式治疗疾病。

5 针灸

崔海福,陈程等[21]通过检索针灸治疗功能性腹泻相关文献，共纳入19 篇随机对照临床研究，共1888例患者进行Meta分析，结论表明针灸对功能性腹泻总有效率、止泻时间、症状积分的作用明显优于药物对照组。温旺启[22]采用0.25mm*40mm 毫针对准穴位以45°角斜向经络近心端针刺足三里、上巨虚、下巨虚（两侧交替针刺，即每次针刺一侧穴位）的方法治疗小儿腹泻120例，疗效显著，总有效率达100%。井夫杰,孟娜等[23]采用四缝穴刺血治疗小儿湿热型腹泻80例，根据《中医病证诊断疗效标准》判断其疗效，总有效率达95%。在临床中，针灸多与其他外治法结合使用，疗效较佳。

6 综合治疗

综合治疗是指将两种或以上不同的外治手法联合使用，以达到治疗目的。刘效忠等[24]将120例患儿随机分为观察组和对照组，观察组分年龄段予以艾灸（3岁以下艾灸神阙、中脘、天枢；3-7岁加灸关元、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞）和敷脐（中药取丁香、肉桂、干姜、吴茱萸、山楂、苍术各等分烘干）治疗，对照组予口服蒙脱石散治疗，结果表明观察组不同年龄段急慢性期恢复例数、恢复时间均优于对照组。赵录利等[25]将96 位患儿采用随机数字法分为对照组和治疗组，治疗组予推拿治疗（揉双侧外劳宫、足三里；推三关；揉脐；摩腹；揉龟尾；推上七节骨等），在推拿结束后立即予以中药热敷治疗（予肉桂15g,丁香15g，吴茱萸15g，胡椒15g；上药加水约800mL,煎煮约至400mL，200mL/袋，用时加热至50℃），结果发现推拿联合中药热敷序贯更能有效地改善患儿腹泻的症状体征。陈艳霞,肖和印等[26]将80 名迁延性、慢性腹泻患儿按辨证的方式进行推拿和穴位敷贴。推拿主要选穴脾经、胃经、大肠经、小肠经、板门、内八卦、揉腹、揉脐、捏脊、七节骨、长强；敷贴主要敷于神阙穴和脾腧穴，药方以参苓白术散为基础方加减，临床疗效较显著。刘鸿雁等[27]采用点刺四缝出血或黄粘液结合督脉、两侧脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞闪罐的方法治疗小儿腹泻，疗效显著。魏洪[28]将68例腹泻患儿随机分为两组，对照组予口服枯草杆菌二联活菌颗粒治疗，实验组采用半刺法结合推拿手法治疗。半刺取穴中脘、天枢、上巨虚、足三里、三阴交、气海、止泻穴，每次取4-5 穴，采用浅刺疾入疾出手法，1 次/天。推拿补脾经、大肠经，清小肠、揉板门、运土入水、运内八卦、推三关、推上七节骨、捏脊，2 次/天。结果表明半刺法结合推拿手法治疗小儿腹泻效果更显著。金宏柱[29]将80例患儿随机分成两组，对照组口服思连康，治疗组采用运脾调中推拿法配合点刺，推拿主要采用摩腹、补脾经、运土入水、清大肠、揉龟尾、推上七节骨、捏脊；点刺止泻穴、双侧足三里，再按辨证选穴，疗效较为显著。中医外治法联合治疗小儿腹泻在临床中较为常用，且大多取得较好的疗效，故值得在临床推广使用。

7 其他

李红莉等[30]采用地锦草合剂（地锦草20g、葛根20g、黄芩15g、黄连15g、诃子12g、肉豆蔻12g）煎煮后足浴来治疗小儿秋季腹泻，取得较好的疗效。安经克等[31]以中医内病外治法结合现代远红外线应用技术和磁穴疗法多种方法综合治疗小儿腹泻病，结果显示明显优于单纯中药敷脐治疗。余有文献阐述神阙穴隔药灸治疗小儿秋季腹泻，足三里穴位注射654-2、火罐疗法、足反射按摩疗法、或采用苍耳子温药液浸浴小腿与足通过热浴刺激皮肤穴位治疗小儿腹泻等。

8 展望

中医外治法治疗小儿腹泻方法多样，以小儿推拿、敷脐疗法、中药穴位贴敷、中药灌肠、针灸及综合治疗为主，疗效显著，且具有简单易行、疗效显著、副作用小等明显的优势，故值得在临床中推广使用。但是目前的临床报道大样本、多中心的研究较少，研究方法也缺乏严谨设计，最终不能得出较为规范化的治疗标准，这些问题希望在以后的研究中得到改善。