问题启发式教学在放疗摆位技术带教中的运用

王春蓉，陈小玉，邹家钰，唐英

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 永川）

0 引言

所谓问题启发式教学，就是具有一定理论基础知识上，通过教学情境的启发和提示，提出问题，让学生针对所学知识展开积极的思考，针对学生思考受阻的地方进行启发，耐心开导学生，形成学生有疑问就要质疑的思想，这种思想会促使在学习中更加活跃的气氛的形成，也有助于师生互动的畅通无阻。问题启发式教学，就是不再把老师摆在教育教学的绝对权威的地位，而是产将学生提升到学习的主体地位，老师在学生中起到引导、参与和合作的功能、充分调动学生的积极性和创造性，将学生的学和老师的教有机结合起来，适时、适量地提出问题，激发学生的思考，通过训练、指导使学生的思维得以扩展和培养，从而将知识的掌握和智力的发展有机结合起来[1]

放射治疗又简称为放疗，是肿瘤治疗的三大手段之一[2]。由四个环节组成[3]：即肿瘤医生作出诊断，确定放疗目的；经模拟机或CT 模拟机定位，肿瘤医生勾画出照射肿瘤靶区与确定照射剂量；由放疗物理师进行放射治疗计划（TPS）优化，最终由放射肿瘤医生确认；在治疗机上摆位、摄验证片，满意后才能进行放疗。在这四个环节中，定位时要摆位、摄验证片要重复定位时的摆位，同时，在患者放疗过程中每天都要准确吴误地重复定位时的摆位。放疗摆位技术贯穿患者整个放疗过程，可以说安全、精确、无误地完成每一次放疗摆位，直接影响到患者放疗的效果。所以放疗技师在整个放射治疗过程中起着相当重要的作用。决定着放疗的成败。

优秀的放疗技术人材要有过硬的摆位技术和细致认真的工作作风，还要有一颗习以为常的责任感。为了培养这样的人材，在临床工作中更好的向学生传递医学知识，更好的提高放疗摆位教学的生动性和直观性，更好地将医学理论和实践有机地联系起来，笔者在教学实践中尝试将问题启发式教学法应用到放疗摆位的临床教学工作中。取得了良好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 资料

将2015年以传统方法教学的医学本科生30 名设为传统组，将2015年在问题启发式教学完成实习的30 名医学本科生设为实验组。实验组30 人，其中男12 名,女18 名,年龄21～25岁；传统组30 人，其中男13 名,女17 名,年龄20～24岁。均以5～8 人构成一个实习小组。实习生的性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

查看两组的存档数据，将每一次理论考试试卷对比，查看带教老师评语，以及老师、患者对实习生的问卷调查，看实习生自评等比较两组的存档数据。

1.2.2 两组教学方法比较

1.2.2.1 传统组

跟随带教老师熟悉摆位操作基础流程，学习具体摆位操作方法，带教老师以集中授课方式进行理论讲解。然后先动眼后动手循序渐进地让学生试着操作到最后熟练完成整个摆位过程。

1.2.2.2 实验组

跟随带教老师熟悉放疗操作基础流程，熟悉直线加速器在摆位中常用的操作方法，找出典型病例老师试演摆位，然后学生动手操作，由简单到复杂全面展开，在操作中根据实习内容提出相关问题，如病变部位的邻近器官，解剖位置，以及部分射线有可能累极到的部位和有可能出现的副反应，以及重要器官的受量和遮挡，都用凝问的方试提出，然后让实习生回到基础科如解剖、生理和病理、甚至物理等基础课本中，或共同探讨或查阅资料找寻或网上查阅资料找出准确答案。怎样帮助患者上治疗床，天冷以怎样的方式在不影响治疗情况下为患者保暖。等等，都以提问式的引导实习生开动脑筋去主动积极完成，从而映像深刻，而且形成了一种非常积极能够产生共鸣的一种学习心态。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 13.0 统计软件包进行统计分析。数据采用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，率的比较采用确切概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较

实验组的理论成绩和技能成绩均高于传统组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组综合能力得分为（12.87±1.67)分也明显高于传统组的（11.21±1.53)分。两组比较差异具有统计学意义（P=0.015)。

2.2 两种方法满意率

带教老师对实验组满意度较高，达95.6% , 而对传统组满意度为87.2%.实习生对老师带教法满意度基本一致。

2.3 查看患者对实习生的问卷，比较传统组和实验组发现，实验组的满意度高度17%，气氛活跃，乐于助人，善于助人，严格要求，操作认真仔细的评语都较传统组高。

3 讨论

问题启发式教学对临床带教老师的要求：a 带教前带教老师对带教内容要有深入了解，重点要明确。b 带教老师要有扎实的医学理论知识，丰富的临床工作经验，与时俱进的医学前缘信息。c 问题启发式教学要求学生撑握的不仅仅是带教的内容，而且还包括培养实习生思维能力，发现问题能力，以及解决问题的能力，所以，临床带教老师应当有预见性地拟好带教提纲，根据接触的病种设置问题、就着问题剖析带教内容和相关的知识面，让学生的思维总是处于延展之中。d 带教老师的工作态度要以身作则，认真、仔细、严谨，灵活。

教育心理学认为，学生学习动机中最活跃、最现实的成分是认识兴趣，兴趣是由知识内容和学习过程本身的特点引起的，对自己希望看到的和喜欢看到的就有兴趣并能较好的理解和记忆。问题启发教学模式让学生奔着问题去学习，从“要我学”到“我要学”这种由求知欲而产生的学习活动，有利于激发学生的好奇心从而提高学生的学习兴趣，提高学生的积极性、主动性,教学效果显著提高。

医科大学临床实习是医学生学习了几年医学理论向临床具体工作过度的桥梁，是培养临床工作思维、实践能力、理论联系实际能力的重要阶段，临床带教质量的高低，将对实习生将来产生十分重大的影响[4]，所以，临床带教相当重要，临床带教方法在临床带教质量中起着至关重要的作用。问题启发式教学能够充分调动实习生的学习自主性和积极性。将相对于枯燥的医学理论契合于每一次实际操作中，整个过程生动有趣，激发了学习积极性，达到了培养实习生主动学习的能力，主动发现问题的能力、解决问题的能力。

因此，老师在进行教学前对课程要进行精心设计，在课程内容中要贯穿临床实例[5]，在运用问题启发式教学时，所提问题就小不就大，就浅不就深，就实不就虚。在设凝时不应过多地将超出本阶段教育层次的问题纳入带教内容[6]。其次所提问题应该具体、明确，不能模棱两可或产生分歧。要符合循序渐进教学原则。启发式教学要求教师必须熟练掌握理论知识，并具备丰富的临床实践经验。另外，带教老师的态度应以鼓励为主，教师在整个教学过程中起着引导、启发和榜样的关键作用，应当提供更多的实践操作机会,锻炼学生的动手能力。

影响患者满意度的因素很多，既有医患沟通能力的因素，也有医疗知识与技术水平的因素。实验组学生患者满意度高于对照教学组，说明采用问题启发式教学法进行带教，能促使学生在医患沟通能力上得到很好的锻炼，在专业技能得到更好的训练，为今后临床工作做了更充分的准备。

4 总结

医科大学临床带教是最重要的工作，启发式教学不仅是一种教学方法，更是一种教学思想、教学原则和教学观[7]。启发式教学可提高学生自我学习及思维能力[8]。随着问题启发式教学在放疗摆位技术带教中的应用和深入，教学经验更加丰富，问题启发式教学在放疗摆位中带教效果将会大大提高。现代的医学教育, 尤其强调医学生的临床思维、分析能力、医患勾通能力的培养，启发式教学将基础学科和临床学科的知识贯穿于一个真实的病例，把一些抽象的问题变得直观，深奥的问题变得浅显，把难理解的内容变得容易理解，能很好的调动学生的学习积极性,培养学生的临床思维能力。大大提高了学生学习、科研、应用能力,相对于我国传统的带教模式具有不可比拟的优越性。当然我们的经验还不足，我们将根据我科的特殊性、临床实习学生的个性化特点，师资力量将不断改进和完善[10-15]。