胃癌中医药治疗研究近况

扈小发，邓明飞

(新疆医科大学第四临床医学院普外三科，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

胃癌在古籍中无病名，但根据其临床表现的描述属于中医学“伏梁”、“积聚”、“癥瘕”、“胃脘痛”、“噎膈”及“胃反”等范畴。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。《兰室秘藏·胃脘痛门》曰：“腹中常痛，心胃作痛，胁下缩急，有时而痛，腹不能努，大便多泻而少秘，下气不绝或腹中鸣，此脾胃虚之至极也”。《医宗必读·积聚篇》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。综合其病因病机，中医认为胃癌的发生发展即以正气亏虚为基础，癌毒侵袭为关键因素，伴以饮食失宜，情志失常等影响因素蕴结于胃，致使胃失和降。治疗上以健脾和胃、解毒散结贯穿始终，并结合病程不同阶段的不同临床表现及特点加以辨证施治。

中医注重扶正与驱邪相结合，调整机体平衡，一是减缓肿瘤生存速度，甚至使肿瘤体积缩小，一是提高机体适应性，减少肿瘤对机体的损伤。在临床中治疗胃癌过程中如何减轻化疗毒副反应，降低复发率，以及延长带瘤生存期是治疗的目标。科学研究已表明应用中医药可以减毒增效，缓解化疗后不良反应；健脾祛邪，防治胃癌术后复发转移；扶正补虚，改善晚期胃癌生存状况；提高带瘤生存质量、延长无病生存期等发挥优势[1]。故本文在结合临床引用及查阅文献后对中医药在临床胃癌治疗中的作用加以综述。

1 抗胃癌中医药的应用

1.1 中草药及其提取物

祖国医学经验沉淀，历代医家有很多对胃癌的中草药治疗的探讨；近年来随着循证医学及实验医师等发展，针对胃癌的中草药临床实验已逐步进入医师及药师的视野，如：张光霁提出藤梨根可抑制胃肿瘤细胞增殖，抑制胃癌转移[2]。Jakubek Milan 等研究发现姜黄素可抑制胃癌的发生，在早期预防胃癌方面有积极作用[3]。王莹等研究发现苦参碱抑制胃癌生长的作用[4]；廖大忠研究发现黄芪多糖可以增强人免疫系统功能，且在体外有明显的肿瘤细胞杀伤作用[5]。

1.2 中成药

中成药制剂联合化疗治疗晚期胃癌对延长生存期有一定积极作用。如：毕琼等研究表明胃癌术后患者用复方斑蝥胶囊联合XELOX 化疗方案可保护机体免疫功能，提高化疗耐受性[6]。汪增方对300例胃癌术后化疗患者应用消癌平片联合SOX 方案治疗具有较好的临床疗效，能减轻癌性疼痛，改善生活质量，延长生存时间，安全性高[7]。倪子惠等研究发现大黄蛰虫丸可以抗胃部肿瘤，减少患者临床症状，减少化疗不良反应，提高患者免疫力[8]。

1.3 中药针剂

中药针剂具有药效迅速、作用可靠，且有一部分患者不能经口入药，故选择中药针剂达到提高患者免疫力及抗肿瘤治疗。如：吴荣芳等研究对晚期胃癌患者用鸦胆子油乳注射液联合替吉奥比单用替吉奥临床疗效更好，可降低不良反应的发生，有效改善生活质量，增强患者免疫力[9]。祝永福等研究表明艾迪注射液联合化疗治疗晚期胃癌具有增效减毒作用，延长患者生存时间[10]。陈聪对66例胃癌术后患者研究发现参芪扶正注射液有助于缓解胃癌术后患者的癌因性疲乏，改善患者生存质量[11]。华蟾素注射液在提高生存质量和白细胞减少发生率方面疗效显著[12]。

1.4 辨证施治

中医辨证论治是中医理论的核心。而历代医家及学者对胃癌的中医分型不尽相同，呈现百家争鸣局面。根据中华中医药学会发布的《肿瘤中医诊疗指南》（2008 版）中则将胃癌分为肝气犯胃、胃热伤阴、气滞血瘀、痰湿凝结、脾胃虚寒、气血亏虚 6个证型。

1.4.1 肝气犯胃型

因肝气郁结，胃失和降致使胃脘胀满，时时作痛，串及两肋，呃逆呕吐，脉沉或弦细，舌淡红，苔薄黄。邵梦扬教授提出治以疏肝和胃、理气止痛。方用柴胡疏肝散加减。方中柴胡、香附、郁金、枳壳疏肝理气；白芍、延胡索既能柔肝止痛，又能调肝胃之气；木香、砂仁行气和中；生甘草缓解药性[13]。临床中亦可以逍遥散加减治疗肝气犯胃型胃癌患者。

1.4.2 胃热伤阴型

因胃火偏盛，灼伤津液致使胃内灼热，口干欲食，胃脘嘈杂，食后剧痛，五心烦热，大便干燥，脉滑细数，舌红少苔或舌黄少津。何孙香医生对于胃热伤阴型患者，治以养阴生津，予以益胃汤加味。方中重用生地、麦冬养阴清热，生津润燥，配伍沙参、玉竹，养阴生津，以加强生地、麦冬益胃养阴之力，冰糖濡养肺胃，调和诸药。亦可以玉女煎加减以治之[14]。

1.4.3 气滞血瘀型

因气行不畅，气停则血瘀致使胃脘刺痛，心下痞硬，压痛刺痛，吐血便黑，皮肤甲错，舌质暗紫，脉沉细涩。叶丽红教授治以活血化瘀为主，擅于运用桃红四物汤或失笑散加减，常用药有蒲黄、五灵脂、桃仁、红花、当 归、川芎、乳香、蜣螂虫、没药、三棱、三七粉、莪术、赤 芍、鸡血藤等活血化瘀，解毒散结[15]。

1.4.4 痰湿凝结型

因脾胃虚弱，不能运化水湿，水湿凝滞致使胸闷膈满，面黄虚胖，呕吐痰，腹胀便溏，舌淡白，苔滑腻，脉滑。周岱翰教授指出治以健脾化痰，解毒散结。方中法半夏、党参、白术、茯苓健脾化痰，白芍、红豆杉、冬凌草、佛手、藤梨根、厚朴、莱菔子行气解毒散结，甘草调和诸药[16]。

1.4.5 脾胃虚寒型

因脾胃虚弱，运化无力，寒气内蕴致胃脘隐痛，喜按就温，朝食暮吐或暮食朝吐，面色晄白，肢冷神疲，便溏浮肿，舌淡而胖，苔白滑腻，脉沉缓。吴科医生等研究表明治疗以温养脾胃为宜，取黄芪建中汤治疗，方剂主要包括黄芪、党参、白术、茯苓补气健脾；半夏、木香降逆止吐；大枣、炙甘草、生姜调和药性兼以暖胃[17]。

1.4.6 气血亏虚型

因癌病日久，损伤正气致使全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐，自汗盗汗，舌淡，苔白，脉细弱。薛维伟医生提出治以益气养血，方用八珍汤加减。方中党参、绞股蓝、炒白术、茯苓补脾益气；熟地黄、当归、白芍、肉桂、山萸肉、枸杞子补血生血[18]。

2 结论与展望

胃癌现在唯一的治愈手段仍是手术治疗，而对于晚期胃癌或胃癌术后的治疗，化疗则是首选的重要手段。在中国，中医药经过各医家几千年的探索，中医药可抑制肿瘤生长, 提高机体适应性，增强人体免疫力,提高生存质量，特别是在晚期胃癌及放化疗副反应的治疗上起到了越来越重的作用。但中医药在胃癌中的科学实验研究较少，特别是对于胃癌术前术后的辩证分型仍未有统一标准，则必将成为胃癌治疗在我国研究的重要方向之一。