裴瑞霞教授中医药治疗杂病验案两则

张家林，张泽群，郝芳，田露，原丹丹，裴瑞霞

（1.西安市中医医院，陕西 西安；2.西安市中心医院，陕西 西安）

1 验案1--裴瑞霞教授中医治疗淋巴回流障碍

淋巴回流障碍是宫颈癌放疗后常见不良反应，是因盆腔淋巴结萎缩和纤维化、小淋巴管腔的闭塞和大淋巴管腔狭窄，管壁周围纤维化，进而造成临床所见的放疗后下肢水肿，其表现为一侧或双侧下肢肿胀伴疼痛，行走不便等，严重者呈现橡皮腿。[1]目前西医对此类副反应疗效并不满意。

患者，女，55岁，2019年10月26日以右下肢凹陷性水肿半年余就诊。4年前患者因宫颈癌行术后放疗，后因右下肢凹陷性水肿停止放疗。于外院诊治，均无有效治疗方法。目前未使用任何药物。刻下：右侧大腿肿胀呈凹陷性，比左侧大腿根部周径粗13cm，患肢皮肤粗糙厚硬、皮色晦暗，皮肤弹性差，伴有患肢沉困无力、疼痛，动则加重，活动不灵、屈伸不利。左下肢未见肿胀、皮肤无异常。患者自述口干不欲饮，腰酸困，纳可，眠差，二便可。舌暗红苔白厚，脉沉细弱。中医诊断：水肿，证属脾肾两虚、络瘀水停。治以益肾健脾、活血利湿。方以六味地黄汤加减。处方：生地黄15g，牡丹皮15g，茯苓15g，盐泽泻10g，酒芋肉15g，生山药30g，生黄芪30g，白芍15g，川牛膝15g，知母10g，砂仁6g，桑寄生10g。6 付水煎服，每日1 剂，早晚温服。并嘱患者应保护患侧肢体，保持肌肤干燥，适度运动，以使气机畅达。

2019年11月02日二诊：服药 1周后患者自觉患肢轻松，右下肢紧绷感缓解，齿龈肿痛，纳食可，夜休可，二便调，舌暗红苔白厚，脉沉细弱。得效守方，继予上方，去桑寄生，加姜半夏，加重知母用量以清胃火。继服6 剂。

2019年11月10日三诊：右下肢肿胀减轻，沉困感缓解，大腿根部周径较上周较少2cm，紧绷感缓解，右足肿胀减轻，行动较前明显改善，牙龈肿痛减轻，纳食可，夜休可，二便调，舌暗红苔白，脉沉细弱。继用上方，去黄芪，加玄参20g 以滋阴清热，泄肾经无根之火，继服6 剂。

2019年12月17日四诊：诉右下肢肿胀减轻，右足肿胀减轻，活动如常，腰酸困，齿龈无肿痛，纳眠可，二便可，舌淡红苔薄，脉沉细弱。得效守方，去玄参，加桑寄生10g、知母10g 以增强健脾利湿之效，继服6 剂。

2019年12月24日五诊：自测大腿根部周径较治疗前较少9cm，自觉肿胀明显缓解，右足稍肿胀，疼痛消失，行走如常，腰酸困亦见好转，纳眠可，二便可。舌淡红苔薄，脉沉细弱。上方去车前草，加盐杜仲15g，炒薏苡仁30g 以增强补肝肾、健脾燥湿之效。继服6 付以巩固疗效。

按：淋巴回流障碍当属“水肿”、“象皮肿”等范畴。《诸病源候论》云：“尰病者，自膝以下至跺及趾俱肿是也……经络否涩而成也。”故裴氏认为本病形成有虚实两方面。虚者，多因脾肾两虚，《医心方·脚气所由》有云“夫脚气为病，本因肾虚，多中肥溢、肌肤虚者。”又结合现代“化疗伐生气，放疗伤真阴”之观点，放疗之虚热伤阴耗津，肾阴虚损，脾胃气虚，不能漉水，而至水液内壅腑脏，外泛肌肤，积水成肿。本病属本虚标实之证。治以益肾健脾、活血利湿，标本兼顾。君药为生地、生黄芪，生地易熟地，性苦寒味甘，有养阴生津、清热凉血之效，生黄芪以补诸虚、健脾益气以利水消肿。臣药为山萸肉、山药，山萸肉有滋肝益肾疗效；山药性平味甘，具有养阴益气、补脾益肾之功效。佐药为牡丹皮、盐泽泻、茯苓，丹皮有清热活血散瘀的疗效；盐泽泻有泄肾降浊之功效；茯苓性平味甘淡，具有淡渗利湿的功效。除原方之三补三泄外，加白芍，其性善滋阴柔肝缓急，又善利小便，去水气，助肾之疏泄；加川牛膝以引水、引热、引血下行，助热疏、水去、血行；加知母、玄参以滋阴清热，抑制黄芪等温燥之性；随证加减姜半夏、厚朴、砂仁、炒薏苡仁、桑寄生、盐杜仲等以增强健脾利湿、补益肝肾之效。诸药加减，补中有疏，疏中有渗，渗中有活，全方扶正祛邪、攻补兼施，共奏补、疏、渗、活之功。

2 验案2--裴瑞霞教授中医治疗剥脱性口唇炎

剥脱性口唇炎是以反复口唇脱屑，口唇浸润性肥厚，兼见皲裂，局部疼痛或外界刺激时疼痛，张口言语或进食时受限，反复发作，迁延难愈。该病的发病女性明显多于男性[2]。现代医学医药治疗，限制了其在临床中应用。传统医药对治疗本病的疼痛、复发性及患者其他伴随症状有独特疗效。

患者，女，70岁，2019年12月3日初诊。患者诉口唇反复皲裂脱皮3年，常伴口疮反复发作，先后于外院诊治，自购多种中西医药物内服、外用，均未见明显减轻。本次就诊前半月以来因口唇皲裂蜕皮致张口异常艰难，伴发口疮难愈，致患者坐卧不安，心烦易急，食少纳差，口唇干裂，全身困乏，胃脘胀，食后甚，夜休差，难入睡、多梦、易醒，大便干燥难解，2-3 天1 行，小便黄。舌质红，苔厚腻，脉沉细弦。中医诊断：唇风，证属阴虚火旺，肝胃不和。治以养阴清热，疏肝和胃。方以小柴胡汤加减。处方：北沙参15g，北柴胡10g，姜半夏10g，白芍15g，厚朴10g，郁金10g，盐知母15g，川芎10g，麸炒枳实15g，石斛15g，砂仁6g，甘草10g。6 付水煎服，每日1 剂，早晚温服。并嘱患者应清淡食物，并注意口腔清洁，保持良好心情，适度运动，以使气机条达。

2019年12月10日二诊：服药 1周后患者自觉口唇干裂缓解，张口纳食口唇稍有紧绷感，原有口疮疼痛减轻，无新起口疮，纳食转佳，夜休仍差，大便干较服药前改善，舌质红，苔厚腻，脉沉细弦。得效守方，继予上方，去石斛、枳实，加山药30g 以气阴双补，加陈皮12g 以行气和胃，疏调气机。继服6 剂。

2019年12月17日三诊：口唇干裂较服药前明显减轻，张口言语或饮食无任何不适，旧发之口疮已敛，疼痛明显减轻，并未有新起，困乏缓解，胃胀之感大减，纳食可，夜休转佳、入睡如常，大便虽偏干但较药前感畅，小便可，舌质红，苔腻，脉沉细弦。继用上方，去陈皮，加地骨皮15g 合郁金以增强清热透热之功，继服6 剂。

2019年12月26日四诊：患者自觉口唇湿润，口周皮肤如常，心烦易急，困乏缓解，多食胃胀平如常人，纳食可，夜休转佳、多梦，大便稍干，1日1 行，小便调，舌质红，苔腻，脉沉细弦。得效守方，去地骨皮、郁金、知母，加香附15g、当归15g 以行气调气、养血活血，加竹茹6g 合柴胡、半夏、陈皮、茯苓等取竹茹温胆汤之义以清热利湿、宁神除烦，继服6 剂。

2019年1月2日五诊：患者自觉口唇润泽如常，自诉情绪尚可，偶有心烦，口疮未发，困乏已解，胃脘无不适，纳食可，夜休转佳，二便调，舌质红，苔薄，脉沉细弦。又胃为肺金之母，子病则母虚，故上方添麦冬10g 以加强滋肺生津、清心除烦之力，加薏苡仁30g 以加强健脾渗湿之功，继服12 付以巩固疗效。

按：剥脱性唇炎符合中医“唇风”、“欲唇风”、“紧唇”等范畴。早在《诸病源候论·紧唇候》中载：“脾胃有热,气发于唇,则唇生疮,而重被风邪,寒湿之气搏于疮,则微肿湿烂,或冷或热,乍瘥乍发,积月累年,谓之紧唇,亦名沈唇”之说。口为脾窍，唇属胃经，舌乃心苗，肾连咽系舌本，两颊与齿龈属大肠与胃，又任督两脉上络口腔唇舌。故裴氏认为本病属本虚标实之证，患者之火热为标，脏腑气血阴阳失调是本。该患者病久，反复发作，曾用抗生素及多种苦寒药，日久伤脾害胃，一则胃气失和，湿热积滞耗气伤阴，虚火上炎，二则涎液不充，口唇粘膜失润，络脉受损而致。脾胃气机失和，延及三焦气机不利，又少阳为全身脏腑气机之枢机，上可通调肺卫，中可畅达肝、胆、脾、胃，下可转输肾、膀胱。使少阳气机通调，脏腑气化功能正常，方能驱邪外出。故治以养阴清热，疏肝和胃为法。

本案以小柴胡汤为方，加北沙参以养阴清热、益胃生津，方中柴胡寓“火郁发之”之义，佐以知母、石斛、竹茹，清胃火，养胃阴；以玄参、麦冬、白芍润胃养肺、滋阴柔肝同时尚可发挥清心火之功；枳实、砂仁、厚朴、陈皮以健脾燥湿，防滋阴清火之品损伤胃气；以郁金、川芎、香附、当归以疏肝和胃，行气养血。诸药相伍，主旨在于畅少阳之气机，益津液，养气阴，临症加减又暗合半夏泻心汤、竹茹温胆汤之义，驭繁于简，寒热并行，滋清兼备，润清同施，补泻结合，共奏疏利三焦，调达上下，宣通内外，解少阳之郁，疏气机之结，和解少阳，使脾胃后天之气通而不滞，命门先天之火盛有制，水能济火，水火既济，升降和调，阴阳平和，唇风乃愈。

裴氏守内经阴阳调和之大理，秉仲景治杂病之要旨，承钱乙立本方之本义，临床思辨，法从心生，用药执简，疗效凿凿。