补中益气汤合半夏白术天麻汤治疗原发性头痛个案报道

高佳，薛笑笑，张伟

（1.陕西中医药大学中医系，陕西 咸阳；2.西安市中医医院脑病科，陕西 西安）

0 引言

原发性头痛是由内伤所引起的脑窍不利，头部络脉拘急或者失养，以自觉头部疼痛为主要临床表现[1]。头痛既可以单独出现，也可以出现在多种疾病的发展过程中。随着现代生活节奏加快，原发性头痛出现的越来越多，并且越来越趋于年轻化[2]。大多数头痛病人都与紧张性头痛，偏头痛及丛集性头痛中之一相符，有时几种头痛合并发生，并常常呈慢性复发性发作[3]。西医在治疗原发性头痛时仅以对症治疗，缠绵难愈，反复发作，而不能很好的缓解病人痛苦。中医以辨证论治结合辨病论治，即突出个体差异，又突出疾病的共性，临症时以二者结合，标本同治，在急性期治疗及慢性期预防方面均能取得比较好的疗效[4]。笔者在西安市中医医院临床跟师过程中发现气虚湿阻型头痛较为常见，老师在八纲辨证基础上结合辨病论治，组方常以补中益气汤合半夏白术天麻汤，且凡头痛者皆予荆藁芷痛汤（蔓荆子、藁本、白芷、羌活、荆芥），效如桴鼓，现选取一例典型病例报道如下。

1 病案介绍

王某某，女，32岁，2019年12月10日初诊。主诉：发作性头痛1个月，加重3 天。头痛症见：颞部、巅顶部疼痛，胀痛、紧张性、撕裂样疼痛均有出现，VAS 评分7/10分，呈持续性，自诉可持续24 小时，影响工作，生活。一般症见：神志清，精神差，伴乏困无力，平素口干，口苦，纳可，因头痛眠差，饮水正常，二便正常。月经：色淡，量少，血块，无痛经。舌脉：舌淡暗，苔中后白腻，齿痕。脉沉弱。辨证：头痛（气虚湿阻）。处方：补中益气汤合半夏白术天麻汤合荆藁芷痛汤。药方：党参15g，炙黄芪60g，生白术30g，炙甘草15g，当归10g，陈皮30g，升麻6g，生柴胡12g，生姜15g，大枣15g，清半夏30g，茯苓20g，天麻30g，白芷15g，葛根15g，蔓荆子15g，荆芥15g，羌活15g，川芎20g，砂仁9g（后下）。3 剂，水煎服，日一剂。

2019年12月15日二诊，左侧颞部头痛消失，巅顶轻微疼痛，右侧颞部疼痛、尤其右侧太阳穴处闷痛明显减轻，VAS 评分4/10分，疼痛呈非持续性，无恶心，昨日睡眠可，饮水正常，二便正常。舌脉：舌淡暗，苔中后白腻，齿痕。脉沉弱。处方：补中益气汤合半夏白术天麻汤合荆藁芷痛汤。调整用量，具体用药：党参15g，炙黄芪60g，生白术50g，炙甘草15g，当归10g，陈皮30g，升麻6g，生柴胡12g，生姜15g，大枣15g，清半夏30g，茯苓20g，天麻30g，白芷20g，葛根15g，蔓荆子15g，荆芥15g，羌活15g，川芎20g，砂仁9g（后下）。3 剂，水煎服，日一剂。

2019年12月18日三诊，12月16日头痛未发作，今日左侧颞部疼痛消失，颠顶发木，右侧太阳穴处闷痛明显减轻，VAS 评分3/10分，无恶心，睡眠可，饮水正常，二便正常。舌脉：舌淡暗，苔中后白腻，齿痕。脉沉较前有力。处方：补中益气汤合半夏白术天麻汤合荆藁芷痛汤。调整用量，具体用药：党参15g，炙黄芪60g，生白术50g，炙甘草15g，当归10g，陈皮30g，升麻6g，生柴胡12g，生姜15g，大枣15g，清半夏30g，茯苓20g，天麻30g，白芷20g，葛根15g，蔓荆子15g，荆芥15g，羌活15g，川芎20g，砂仁9g（后下）。7 剂，水煎服，日一剂。

2019年12月30日，电话随访，上方服用后头痛未再发，嘱避风寒，注意保暖，规律作息，继续观察病情。

按语：本案初诊脉沉弱，舌苔中后白腻，伴有齿痕，系明显脾虚生湿，湿聚阻窍所导致的头痛，病程虽短仅月余，但究其脾虚之甚则久矣。故用补中益气汤健脾益气治标，半夏白术天麻汤祛湿通窍治湿之标，化痰息风，并配以荆藁芷痛汤祛风通窍以治风之标，与半夏白术天麻汤共奏祛风化湿通窍之功。三方合用，二诊诸症减轻，效不更方，调整用量，加大白术用量，增强补脾之力。三诊头痛未发作，部分症状消失，继续服用7 剂，巩固疗效，使得脾运健旺，湿邪得清，脑窍清利，实乃“治病求本，标本兼治”之意。

2 分析讨论

2.1 病机治法

头为“诸阳之会”、“清阳之府”，居于人体最高位，气血精微均上注于头，脑窍清利，不容水、湿、痰、瘀等病理产物阻窍。内伤头痛的致病之因有风、火、痰、湿、瘀、虚等多种原因[5]，而现代临床上由于情志不调或者饮食不节及体虚久病所引起的头痛非常多见。饮食不节，或者久病导致正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或者清阳不升，脑失所养，可导致头痛发生。亦或者过食肥甘厚味，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍亦发为头痛。《兰室秘藏》中提到：“太阴头痛，必有痰，体重，腹痛，为痰僻，其脉缓”[6]。李毅认为由于湿邪引发的头痛疾病十分常见，湿邪为患，上蒙清窍，清阳不展，故而头痛，且伴头重昏蒙[7]。本案当中患者发作性头痛，并伴有乏力失眠，舌苔白腻有齿痕，脉沉弱，月经量少色淡。皆为气虚湿阻之象，治疗当补气祛湿，气行则湿祛，湿祛则气亦通[8]。

2.2 组方配伍

补中益气汤出自金·李东垣《内外伤辨惑论》[9]，此方由八味药物组成，分别是黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。大量的补气药加少量升举阳气的药决定了本方有健脾益气、升举阳气的特点。主治饮食不佳，疲乏，脾胃运化不利，阴虚发热，气虚下陷诸证[10]。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》[11]，仅以半夏、白术、天麻、陈皮、甘草即发挥燥湿化痰、健脾和胃之功效。现代药理研究还发现本方可改善血液循环、扩张血管、降血压、镇静、祛痰镇咳、解痉、利尿等[12]。该方在治疗痰浊型头痛方面具有很好的疗效[13]。同时治疗头痛务必加荆藁芷痛汤，以蔓荆子、白芷、羌活、藁本、荆芥五药为固定用方来祛风通窍，风药轻扬，易达头部病所，故曰“巅顶之上，唯风药可至”，方能达到最好的疗效[14]。

3 小结

头痛疾病或突然发作，或缓慢起病，或反复发作，甚则长期头痛不已。临床治疗既要针对疾病根本用药, 又要兼顾患者个体情况用药，辨病论治和辨证论治相互结合，合方适宜，药证得当，方可取得好的疗效[15]。该患者的病机关键在于气虚湿阻而致湿邪阻窍，故以补虚祛湿为要，并合以固定之头痛五药兼以祛风通窍，标本兼治，邪无所凑，气机得司，阴平阳秘，则效如桴鼓，无复发之弊。