羌医手法配合外敷治疗膝关节退行性病变的临床观察

郑伦均

（茂县中医医院，四川 茂县）

0 引言

膝关节退行性病变在老年为多见，症见膝关节疼痛、上下台阶加重、坐后起立行走时膝部酸痛不适等。有的可以出现肿胀、或弹响或积液等，若是不加紧治疗，有的会导致关节变形、畸形，严重影响患者的日常生活能力。而本研究团队通过羌医手法配合外敷治疗膝关节退行性病变，取得不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集茂县中医医院羌医科从2017年12月到2019年8月期间的膝骨关节炎患者103例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。其中治疗组患者53例，年纪35～88岁之间，平均（57.43±8.54）岁；其中女性28例，男性25例。而对照组患者08例，年龄36-87岁之间，平均（56.42±9.32）岁，其中女性30例，男性20例。两组在性别、年龄等基线资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准[1]：参照美国风湿病协会制定的膝骨性关节炎诊断标准：①1个月来大部分时间出现膝 关节疼痛；②影像学检查提示关节边缘有骨赘形成；③关节滑液指标检查符合关节炎；④年龄40岁以上；⑤晨僵持续时间不超过30 min；⑥关节活动时可听见摩擦音。同时满足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可诊断为膝骨性关节炎。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局(1994)颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中风湿热痹证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证和瘀血闭阻证诊断标准。

1.3 治疗方法

治疗组采用羌医手法配合外敷羌药“羌药骨痛膏”治疗方法，对照组封闭疗法。

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 羌医手法

根据膝关节退行性病变的分型的不同，结合病人性别、年龄、体质等个体因素，采用适宜的羌医手法进行疏通管道，进而治疗疾病。主要手法有：推（羌语名：特西基司），捏（羌语名：则贴司），按（羌语名：欸贴司），揉（羌语名：哥里司），摸（羌语名：德可司），摇（羌语名：达斯都司），空拳捶（羌语名：哥基德司），刺（羌语名：哥知），点（羌语名：哥帖司），搓（羌语名：思里司），扣击（羌语名：哥醋德司），钻（羌语名：依巴吾德里瓦），抓（羌语名：欸资夫司），提（羌语名：黑斯都司），楸（羌语名：格尔俄都尔司），拨（羌语名：尔过），拉（羌语名：则什古司）等十七余种。具体操作手法如下（1）推法：医生用掌心，拇指，掌根施力于病人的软组织（BES，别司）施术部位上和穴位（JUDA，居德）上，进行左，右，上，下，推。（2）捏法：用双手的食指与拇指夹住施治部位，把表皮和较深部的组织捏起，捏，提，放，再捏起前进，这时皮肤起伏象后浪推前浪一般，如此反复交替捏动，使局部舒适并有温热感。（3）按法：用双掌重叠单掌或按，紧贴体表肌肤，不可滑动，力度逐渐加重，不可暴力或突然猛力按压。（4）揉法：医生用或掌根或小鱼际，手大鱼际或手指掌面，不离施揉的部位，腕转回环的揉，有节律，轻柔缓和。（5）摸法：用掌心面或指腹或全指腹面吸定在位置，由浅入深，由表及里，由慢到快，和缓自如，有节律的旋转摸。（6）摇法：用手让患者的施术关节作被动还转运动，具有松弛肌筋，通利关节，通畅管道，捺正复平。（7）捶法：用握空拳的双手，用大小鱼际或拳背，掌根，或花椒棒有节律的捶在治疗区域。（8）刺法：用大拇指腹尖，着力于治疗部位，用力从轻到重直刺，动作要灵活自如，压力频率均匀，以点带面，要有深度。（9）点法：医生用手指屈指后看见骨突出部或花椒棒（牛角棒）着力于施治部位或痛区域按压的动作，用力的大小，根据病情需要而决定；用手时切忌不能用粗暴力量损伤人体，而应逐渐用力，再逐渐减力，反复运用。（10）搓法：用双手掌内面挟住治疗部位，相对用力，快速搓，边搓边缓慢移动，作上下往返。有活血止痛，缓解痉挛，舒筋通络，滑利关节的作用。（11）叩击法：用手稍屈曲指末端，作鹰爪式有节奏地叩击在治疗的部位。等等

具体操作流程：①患者仰卧位或坐位，先以推 捏 等施术于股四头肌，重点在髌骨周围，约5分钟，并按点揉膝关节上下附近的经穴，每穴位约半分钟；②以拨法与按揉交替作用在髌韧带、内外侧副韧带、髌下内外侧脂肪垫、髌骨外上角。特别对这些部位的纤维索，反复揉、拨、重点在鹤顶、犊鼻、阳陵泉、血海、梁丘，足三里等穴周围；③让病人俯卧，以按揉法施术于肾俞，脾俞，肝俞及大腿后侧、腘窝及小腿后侧.并按揉委中、承山等穴；④让患者仰卧位，屈髋屈膝，医师一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，作屈膝摇拉法，配合膝关节的屈伸、旋转摇动动作；⑤术者于患膝周围施摸法、以透热为度，结束手法；⑥用叩点等法综合运用，两侧可以交替手法，手法一侧，运动另一侧。

1.3.1.2 外敷特色羌药“羌药骨痛膏”

“羌药骨痛膏”系羌医骨科世家祖传秘方，其主要组成：黄芪30g，牛膝 30g，独活20g,土鳖虫15g，白芥子 30g,灵仙30g,山茱萸 30g，鸡血藤30g，干姜20g， 肉桂 20g,羌活20g 等。

用法：诸药为末，取药粉50g，用白醋与高度白酒等分调匀，加热敷患膝关节以药干为度，2周为1 疗程，敷一周休息一天，外敷2个疗程看疗效。

药物加减：如风寒为甚加苍耳子25g、桂枝15g；如气血不足加党参30g、熟地20g；如肾阳虚加巴戟天20g、淫羊藿20g、桑寄生20g；如阴虚加枸杞子20g、菟丝子20g；如血瘀严重加桃仁20g、骨碎补20g、红花加重为20g；如痰湿重者加法半夏20g、茯苓20g；如湿热偏重加秦艽30g、薏苡仁30g、车前子20g，苍术20g。

1.3.2 对照组

采用封闭治疗。用曲安奈德加1%-2%的盐酸利多卡因痛点封闭14 天1 次，同一个部位一般不超过3 次；配合玻璃酸钠注射液关节腔注射，每7 天1个疗程，连续5个疗程进行疗效统计。

1.4 疗效标准

遵循《中医病证诊断与疗效标准》[3]制定疗效标准：功能恢复正常，全部症状消失为治愈；症状有所减轻，活动功能好转为有效；临床症状无丝毫减轻，为无效；有效率+治愈率=总有效率。

2 治疗结果

5个疗程后治疗组无效4例，治愈32例（60.38%），有效17例（32.1%），总有效率92.45%；而对照组无效13例，治愈21例（42%），有效16例（32%），总有效率为74%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

羌医管道学说提出膝关节退行性病变的主要病机是膝关节管道中的气、血、塞米、水、精微物质失去平衡，导致管道闭塞不通，运行不畅[4-5]；而膝关节骨性退行性变又属中医“骨痹”范畴。人到中老年，久立久行、磨损严重，均导致肝肾亏虚，气血不和；抑或外伤、感受受风寒湿邪，久病而痰瘀内停，脉络阻滞不通，筋骨经脉失养而发生膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。且中医认为“诸筋皆归属于节”、“膝是筋之府”、“筋为肝主，骨为肾主”，说明肝肾与膝与筋脉关系密切，肝肾亏虚，导致膝关节病变，与膝关节退行性变病因吻合。

而本次研究中，采用羌医手法配合外敷，手法中血海、外膝眼、梁丘等穴位穴，有通经活络，活血化瘀、可疏导局部气血运行而止痹痛, 足三里是胃经合穴，为补益要穴，中脘穴是胃募穴，又可益气养血，扶正培元，补益后天之气；肾俞，大杼穴有补益肾气、益肾固精之功[6-8]。

而外敷药物中黄芪补气扶正，牛膝强腰膝、补肝肾利关节、祛风利湿；独活、羌活用于祛全身风湿、止痹痛，乃为风湿痹要药；土鳖虫续经接骨活络；张锡纯认为山萸肉“固又通利九窍，流通血脉”的作用、威灵仙能祛风湿、通经络；鸡血藤养血活血养筋止疼痛；干姜、肉桂温经止痛。全方共奏补肝肾、补气血、濡养筋骨、活血化瘀、祛风除湿、消肿止痛之功[9-10]。方药外敷配合手法切要病机，故显佳效。