运动疗法对胰腺癌患者生活质量及睡眠质量的效果研究

黄梅，林丛琳，杨希

(西藏自治区人民医院消化内科，西藏)

0 引言

胰腺癌症的特点是侵略性的肿瘤的生长与早期转移[1,2]。普遍存在的癌症恶病质和少肌质限制了患者的日常活动，损害病人的生活质量(QoL)，最终导致存活率下降。因此，保护身体机能和健康相关生命质量是支持癌症治疗的主要治疗目标。患者的生活质量因疾病阶段和治疗阶段有显著差异。因此，与接受手术治疗的患者相比，转移性疾病患者的生活质量较低[3]。此外，术后不久患者的生活质量低于术后两个月患者[4]，在术后3-6个月的进一步研究中，患者的生活质量似乎趋于稳定[5, 6]。体育活动在支持癌症治疗中发挥着重要的作用，因为它对生理和心理健康有积极的影响。然而，大多数关于这个主题的研究调查了患者在疾病的早期阶段,较少关注侵略性的肿瘤，如恶性肿瘤或晚期癌症患者在内的研究很少，而且大多数研究都是在小样本和混合实体的情况下进行的[7, 8]。

目前，只发表了两项关于胰腺癌患者运动和生活质量的随机对照试验[9,10]。对不能手术的胰腺癌患者(n=20)进行6周的多模式干预(营养咨询、有氧和阻力训练、消炎药治疗)，观察到疲劳和体能没有显著差异[11]。另一篇RCT 对102 名胰腺癌患者进行了为期3个月的居家步行计划(13 名)。干预组虽然在疲劳、身体机能、生活质量等方面有改善，但未达到显著水平。本研究的目的是探讨6个月阻力训练干预对胰腺癌患者生活质量和疲劳的影响。我们假设，经常进行阻力训练的患者生活质量更好，身体机能更好，疾病相关症状更少，疲劳程度更低。因此，本研究旨在调查阻力训练对胰腺癌患者生活质量及睡眠质量的效果研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019年1-12月在西藏自治区某三级甲等医院住院的胰腺癌患者65例为研究对象。纳入标准：（1）诊断为胰腺癌可切除或不可切除(I-IV期)；（2）年龄≥18岁；（3）知情同意，自愿参加本研究。排除标准：（1）有严重心、肝、肾等脏器疾病；（2）研究中如果他们表现出足够的伤口愈合，受损的血液容量，心力衰竭或不确定的心律失常，未控制的高血压、严重肾功能障碍、减少站立或行走的能力或任何其他合并症。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或家属均知情同意并签署同意书，本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

我们将患者随机分为三组，分别为三臂运动监督渐进阻力训练组(RT1)、家庭渐进阻力训练组(RT2)、常规护理对照组(CON)，共6个月的干预期。根据美国癌症幸存者运动医学学院的运动指南[12]，RT1 和RT2 两组患者每周锻炼两次，每次约60分钟，持续6个月。这两种阻力训练干预都针对上肢和下肢的主要肌肉群。经过四周的适应期后，患者进行8 项运动/疗程，2-3 组，重复8-12 次。运动强度在RT1 中为60-80%，在RT2 中为14-16%。关于阻力训练对肌肉力量的可行性和有效性的详细信息和结果在其他地方有描述[13]，这两种干预方式的主要区别在于实施方式。对照组患者接受与癌症治疗一致的常规护理，并被建议不要改变运动行为。患者每月一次电话，询问可能与治疗有关的副作用。

1.3 研究工具

使用EORTC C30(14)和胰腺特异性模块(PAN26)评估生活质量的变化。C30 问卷共30个项目，包括5个功能量表（生理、角色、认知、情感和社会功能）和8个症状量表（疲劳、疼痛、恶心/呕吐、呼吸困难、睡眠问题、食欲不振、便秘、腹泻），以及一个全球健康状况和生活质量量表。PAN26 包括26个项目，包括7个多项目量表。经过标准转换后，所有的范围从0 到100。除全球健康状况、C30功能量表、PAN26 健康护理满意度量表得分较高外，健康状况越好，生活质量越好，症状越多，健康相关生活质量越差。疲劳评估采用多维疲劳量表(MFI)[14]。共20 条目包括5个维度，分别为一般疲劳、身体疲劳、活动减少、动机减少和精神疲劳，范围从0 到20，得分越高表示越疲劳。从病历中提取和验证临床资料和患者特征，或通过患者的自我报告进行评估。体重和身高是在评估中测量的。此外，在胰腺癌确诊前一年，患者报告了他们的运动行为。

1.4 数据收集方法

分别在干预前、干预后3个月、干预后6个月由研究者对患者进行测量。

2 结果

在本研究中，共有365 位患者被随机分配到研究中，被分为三组，RT1 组12 人，RT2 组31 人，对照组22 人。平均60.5岁(标准差[SD]=8.4)。大部分患者体重正常(平均BMI=23.7;SD=4.3)，诊 断 为IIB 期 癌 症(67.4%)( 见 表1)。超过一半的患者(53.2%)在T0 前6个月内体重减轻10%。随机分配到运动组的患者平均每周进行1.3 次训练( 共2 次)，总体训练坚持率为66.5%。在完成6个月干预期的47 名患者中，RT1 和RT2 的训练依从性在6个月内稳步下降，从最初的73.6%和87.5%分别降至41.5%和62.0%。

在研究中，身体功能在6个月时没有统计学差异。然而在3个月时探索性分析显示有差异。叙述地物理功能增加从基线到结束的6个月干预同样在培训组织达到最大3个月后。相比之下，在干预期间，CON 呈稳定上升趋势。合并RT 组与CON 组在3个月时的平均差异(MD=11.0)有统计学意义；与RT2 (MD=11.8;(P=0.02)，对RT1 有相似但不显著的影响(MD=9.1;P=0.14)。基于进一步调整和多重估算的敏感性分析得出了相似的结果。3个月时，RT与CON 的比较表明，全球生活质量、认知功能、睡眠问题、身体疲劳和活动减少方面存在显著差异。

3 讨论

这是首次研究抗阻训练对胰腺癌患者生活质量影响的RCT 研究。在6个月的干预期后，阻力训练对生理功能和其他评估的生活质量参数没有影响。然而，3个月后，与常规护理相比，阻力训练对身体功能、语言生活、认知功能、睡眠问题、身体疲劳和活动减少产生了良好的效果。6个月后，我们没有发现任何组间差异。一种解释可能是3个月后的长期训练效果在某种程度上被疾病进展所抵消。此外，依从性在介入治疗期间持续下降。

我们在6个月后的结果与之前的运动随机对照试验结果相当，也没有组间效应。我们在中期干预时的结果与癌症患者与其他癌症患者的生活质量和抗阻训练的研究结果一致[15]。Metaanalyses 主要以乳腺癌和前列腺癌为基础，证明了抗阻训练对生活质量和身体机能有有益的影响[16]。然而，我们的研究揭示了更高的效应大小，这与最近对结肠癌患者的研究相当一致[16]。我们3个月的生活质量研究结果表明，阻力训练总体上是积极的。在这里，对每个参数的两两分析发现，在有监督的和以家庭为基础的阻力训练组中，有明显的效果。这一结果对于临床实践中阻力培训干预措施的实施具有高度的重要性，因为并非所有癌症患者都能方便地获得培训设施，为癌症患者提供监督培训。

4 结论

该RCT 首次证实了耐药训练可能是一种有希望的改善胰腺癌患者症状、改善机体功能和提高生活质量的方法。考虑到这些患者的症状负担高，生存时间有限，我们甚至认为3个月的结果是相关的，因此在诊断时就应该给出相应的运动建议。未来的研究需要集中在延长积极的中期锻炼效果，可能通过保持定期的训练。