老年良性胃肠疾病患者营养不良与生活质量的相关性研究

林丛琳，黄梅，杨希

（西藏自治区人民医院，西藏）

0 引言

营养不良是急慢性胃肠道疾病常见的并发症。营养状态的损害也常常导致肌肉功能下降[1,2]，最终导致功能状态损害。研究表明，营养不良与某些人群生活质量下降之间存在密切关系，如癌症患者[3]和血液透析患者[4]。生活质量是一个反映功能状态、情感和社会幸福以及一般健康的主观多维结构。它的测量是基于病人对幸福的感觉。为了评估患者的情况或新的治疗策略的好处，生活质量已经成为一个新的临床相关的衡量指标。特别是在慢性病方面，从疾病中恢复往往是不可实现的，因此生活质量是至关重要的，其衡量应作为一项主要的干预目标。因此，更好地了解疾病参数、营养状况和主观生活质量等更为客观的指标之间的关系是至关重要的。营养不良在胃肠道疾病中经常发生，但是到目前为止，尚缺乏关于老年良性胃肠疾病患者营养状况与生活质量的相关研究。本研究旨在调查老年胃肠道疾病患者营养不良与生活质量之间的关系，为医护人员科学管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法，选来自我院2019年1月-12月的228例胃肠道疾病患者，纳入标准：（1）患者经CT 检查诊断为胃肠性疾病；（2）年龄≥60岁；（3）患者知情同意。排除标准：（1）恶性共病和终末期疾病(预期寿命＜3个月)；（2）神经肌肉疾病、偏瘫或类风湿关节炎患者，以避免潜在的肌肉力量混淆；（3）植入除颤器的患者。所有测量均在入院后36 小时内进行，患者招募是连续的，直到至少100 名营养良好的良性胃肠疾病患者被纳入。所有患者均签署书面知情同意书，本研究经当地伦理委员会批准。我们共招募了228例在我院消化内科病房住院的良性胃肠疾病患者进行研究。61例肝硬化患者（男33例，女28例），67例患有炎症性肠病（n=29岁男性和n=38岁女性）以及100例各种急性和慢性胃肠病诊断（n=52 人，n=48岁女性）被包括在研究。

1.2 观察指标

生活质量的评估采用了SF-36 生活质量评价量表。问卷由36个条目组成，形成8个维度。这8个维度又提炼为生理健康和心理健康两大部分，得分越高表示生活质量越好。

主观全球评估(SGA)是使用Detsky 等人开发。它依赖于病人的减肥史、饮食摄入、胃肠道症状、功能能力和营养不良的身体体征(皮下脂肪或肌肉组织的减少、水肿、腹水)。患者分为营养良好（A），中度或怀疑的营养不良（B）或严重营养不良（C）。

人体测量，体重用便携式电子称测量，身高用便携式测距仪测。体重和身高是用来计算BMI（体重（公斤）/身高（米））。中期上臂周长（非惯用手的）测量精确到0.1 厘米，无弹性的卷尺和三头肌皮褶厚度测量精确到0.1 毫米，Holtain 卡尺（英国Crymych）之间的非主流放松手臂中途肩峰和鹰嘴过程。采用Gurney[5]公式计算臂肌肉面积(AMA)和臂脂肪面积(AFA)。

1.3 统计学分析

本研究采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数依标准差表示比较，组间比较采用Mann-Whitney U 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义

2 结果

根据主观整体评估分为中度或重度营养不良(n=96)的患者与营养良好(n=132)的患者相比，年龄无显著差异。然而，正如预期的那样，与营养良好的患者相比，他们的血白蛋白水平较低，身高校正后的体细胞质量显著下降，ECM/BCM 比值显著增加。体重指数和手臂肌肉面积也减少了。此外，通过握力评估的肌肉功能在营养不良患者中明显较低。营养不良与正常血流量无明显差异，与美国成年人的常模值相比，所有患者的生活质量均有所下降。肝硬化和IBD 患者相比，IBD 患者明显比肝硬化患者年轻，且血清白蛋白水平较高。两组间BCM 无差异。IBD 患者体重指数较低，相位角较高，但臂肌面积缩小。IBD 患者的ECM/BCM 比值也明显低于肝硬化患者。两组患者的握力无差异，但IBD 患者的峰值流量较高。在评价生活质量时，IBD 患者的生活质量略低于肝硬化患者。这在有关身体疼痛（P＜0.00001）、一般健康（P＜0.00001）、精神健康（P=0.031）和社会功能（P=0.016）的量表中是显著的。

营养不良对生活质量参数的影响总体研究组的营养不良患者在生活质量的心理和生理方面都遭受了显著的损害。除了身体疼痛外，所有的亚量表都降低。在评估两个慢性疾病组时，8个量表中的6个与营养良好的肝硬化患者相比，营养不良的肝硬化患者的生活质量明显降低。营养不良的IBD 患者在8个量表中有4个量表的生活质量下降。

3 讨论

在本研究中，我们调查了228例良性急慢性胃肠疾病患者的生活质量与营养状况的关系。研究人员调查了血液透析患者、收容机构老年人和癌症患者的生活质量与营养状况的关系[6,7]。然而，目前关于慢性良性胃肠疾病患者营养状况与生活质量关系的信息还不够充分，虽然营养不良在这些患者中经常出现[8,9]，并且对临床结果有众所周知的不良影响[10,11]。为了将生活质量作为这些患者的临床结果参数，因此有必要加强对生活质量及其与营养状况的关系的理解。我们采用SF-36 问卷，该问卷已在各种环境下得到验证，具有疾病非特异性的优点。此外，我们还将这些结果与1998年美国全国功能状态调查收集的值进行了比较。与正常值相比，我们的研究人群的生活质量普遍受损。与在其他疾病环境中的发现类似，我们还发现营养不良似乎影响了生活质量。总体研究中被归类为营养不良的患者，其生活质量在除痛觉外的所有量表上均明显低于营养良好的患者，导致生活质量的心理和生理维度均受到损害。

在我们的研究患者中，最大的亚组是肝硬化或IBD 患者。由于与健康相关的生活质量明显取决于潜在的疾病，我们也将评估重点放在这些患者身上。营养不良的肝硬化患者除感知社会功能和身体疼痛外，其他各量表均有统计学意义上的降低，而营养不良的IBD 患者在社会功能方面受到损害，但主要是在身体功能、角色、身体和活力等物理量表方面。评估我们的研究结果的一个困难是可靠地区分疾病的影响和营养不良对生活质量的影响，因为它们显然是密切相关的。疾病的严重程度可能会导致营养状况的恶化，而营养不良对临床结果的不良影响是众所周知的。调查与疾病严重程度相关的健康生活质量的研究没有显示一致的结果。Kalantar-Zadeh 等人的[12]观察到SF-36 评估的生活质量与疾病严重程度有很强的相关性，疾病严重程度是由血液透析患者的预期住院时间和死亡率来判断的。Bianchi 等人的[4]显示了疾病严重程度指数、儿童Pugh 评分与心理总体健康指数之间的关系。然而，在肝细胞癌患者中，生活质量并不主要与肿瘤肿块或肝细胞衰竭相关，但睡眠障碍与生活质量密切相关。同样，在原发性胆汁性肝硬化中，诺丁汉健康状况与生化肝脏检查、组织学分期或疾病持续时间之间没有相关性。此外，Hauser 等发现[13]，在患有各种肝脏疾病的人群中，精神疾病或主动医学共病比疾病严重程度的影响更大。

在本研究中，关于疾病严重程度的可靠数据仅适用于肝硬化和克罗恩病。在这些组中，营养不良的患者也经历了更严重的疾病，根据儿童Pugh 评分或克罗恩病活动指数（数据未显示）进行分类。这显然使结果的解释更加困难，我们认为这是本研究的一个局限。我们不能可靠地断定观察到的营养不良对生活质量的损害是否完全是由于营养剥夺造成的。