白克运教授治疗肛瘘术后创面愈合的经验

董文尧，白克运，王圆圆

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南；2. 山东省中医院肛肠科，山东 济南）

0 引言

肛瘘指是指肛周皮肤与肛管或直肠之间形成的慢性感染性通道,也称为“肛漏”[1]。临床表现以疼痛和流脓为主，且具有病变位置高、管道多而复杂、易复发、迁延难遇等特点[2]。本病好发于青年男性，临床治疗较复杂，病程长，为患者带来极大的痛苦。

1 病因病机

白克运教授根据现代临床肛肠病发病特点，认为肛肠疾病多因湿热下注所致。多因平素饮食不节，恣食肥甘厚味、辛辣刺激之品，损伤脾胃，脾失健运，湿邪留于机体，湿性趋下，易下注大肠肛门，久而化热，腐肉成脓。古籍中也有记载，清·余听鸿在《外证医案汇编》中记载：“肛漏者,皆肝脾肾三阴气血不足……始因醇酒辛辣，醉饱入房, 疾奔久坐，筋脉横解, 脏腑受伤。”

2 中医内治法

肛瘘病程较长，迁延难愈，加上手术损伤局部气血经络，机体正气及阴血受到损伤。气血不足，无力祛邪外出，脓腐不除，无以生新。《医门补要》提出：“如在大小便之介中处溃孔者，即海底漏，极难收口。总当培养本元，外插提脓药，往往获痊者，不一而足”。因此肛瘘术后的治疗白教授多注重补益气血、去腐生肌，自拟生肤汤以益气扶正、袪腐生肌,促进创面的愈合。主要用药包括党参、茯苓、白术、熟地、当归、赤芍、川芎、生黄芪、肉桂、金银花、皂角刺等。方中重用生黄芪，意在益气托毒、生肌敛疮,茯苓、白术健中焦之脾气,使气血生化有源，熟地、白芍、当归、川芎、赤芍，滋阴补血,兼有活血行气之功,使补而不滞,滋而不腻,共奏益气养血之功。研究显示，使用生肤汤加减配合换药等常规治疗的治疗组患者比单纯常规治疗的对照组患者创面愈合时间明显缩短，总有效率100%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）[3]。

3 中医外治法

熏蒸坐浴是指按照中医辨证将药物煎煮后先利用蒸汽局部熏蒸，待温度适宜后再局部清洗的疗法。肛瘘术后多采用具有清热解毒、活血止痛、消肿生肌等功效的药物，煎煮后局部熏洗坐浴，此法可以促进血液循环，促进药物的吸收，从而达到促进创面愈合的功效[4,5]。白克运教授认为本病多因湿热下注肛门所致，术后又为金韧电刀所伤，局部经络受损，气血不畅，故创面难以愈合。用药应注意清热燥湿、去腐生肌的功效。白教授根据多年临床经验，应用科室自制剂复方荆芥熏洗方。方中包含防风、荆芥、连翘、金银花、制川乌、制草乌、苏木、马齿苋、苦参等药。荆芥、防风可以透邪外出、祛风止痒；川乌、草乌具有祛风利湿，解毒止痛的作用；金银花、连翘、苦参具有清热解毒、消肿散结的功效。整方共奏清热利湿、消肿止痛之功。每日大便后用此方煮水熏洗坐浴，配合换药，临床上疗效显著。

4 典型医案

患者郭某，男，35岁，因肛周破溃流脓反复发作1年余入院。现病史：患者平素喜食肥甘辛辣之品，1年前出现肛旁破溃流脓血，患者未予系统治疗，症状反复发作，1月前于当地医院行肛周脓肿切开引流术，上述症状未缓解。现肛周疼痛，流脓血不止来我院就诊，现症见肛旁破溃流脓血，大便日行2 次，成形，排出通畅，无便血，无粘液脓血便，无肛门下坠感及肛周瘙痒，无发热等不适，纳眠可。舌红、苔黄腻、脉滑。专科查体：骑伏位，肛门外观大致正常，肛门后位距肛缘约1cm 处可见一溃口，挤压可见脓液流出，可触及条索通向肛内。肛门右前位距离肛缘4cm 可见一长约3cm 手术瘢痕，肛内指诊，后位及右前位齿线可触及加深肛隐窝，直肠下段未触及明显硬性肿物，肛门镜因不适未行。辅助检查未见明显异常。中医诊断：肛漏病（湿热下注证），西医诊断：复杂性肛瘘。排除手术禁忌后行复杂性肛瘘切除术。术后嘱患者多饮水、清淡饮食，予以生肤汤水煎服，早晚各200mL，整方如下：党参9g，茯苓12g，白术9g，甘草6g，熟地15g，当归12g，赤芍9g，白芍9g，川芎12g，生黄芪30g，肉桂12g，忍冬藤30g，金银花30g，麦冬9g，皂角刺9g。荆芥熏洗剂坐浴，整方如下：防风15g、荆芥15g、连翘12g、金银花30g、制川乌9g、制草乌9g、苏木15g、马齿苋15g、苦参12g、透骨草15g、蛤蟆草15g。2000mL 水煎,水温40°C 后，大便后熏洗肛门及伤口5分钟，每日1 次。配合复方黄柏液冲洗术区、大黄油纱蘸肛泰软膏纳肛每日换药。2周后术区创面愈合良好，肛门指诊肛门括约肌功能正常，患者出院。

5 小结

肛瘘病程长、痛苦大、易反复的特点给患者的生活质量、身心健康均造成了很大的影像。虽然目前肛瘘的治疗以手术为主，但是手术并发的疼痛、肛门畸形、功能的减退都是我们不愿看到的。相比单纯的手术治疗，中医疗法在肛肠病方面的特色及优势凸显的尤为重要，中药内服配合熏洗坐浴，清利湿热、消肿止痛、去腐生肌的效果更加显著，大大缩短了治疗周期。并且痛苦小，方法简便可执行，患者易接受。