坚强理念下耳穴埋籽、穴位敷贴对卵巢癌术后患者疼痛及术后恢复情况的应用效果

苑瑶 曲春尧 祝红茹

卵巢癌作为临床常见疾病，是威胁女性生殖系统健康的一种恶性肿瘤。因癌变发病机制复杂，目前对于该疾病的研究尚处于初期阶段，但是已明确受外部环境、社会因素、生物以及内在心理变化、精神及内分泌等因素影响，与患者自身的不良习性、饮食以及遗传等因素有密切关联性[1-2]。针对该疾病需做到早发现早诊断早治疗，目前根治术作为常规治疗方案，治疗效果理想，但是手术创伤大，患者术后需承担较大的痛苦，而手术后疼痛及预后恢复一直是临床研究人员、患者关注的焦点[3]。以往多采取卧床休息、药物止痛等方式进行干预，但是效果并不理想[4]。中医治疗及护理从患者整体布局出发，结合患者实际情况，采取辨证施护的特色方案，借助独有的干预措施，给予情志疏导、饮食协调、针灸、推拿、热敷等综合干预方案[5]。另外美国研究人员提出坚强理念，坚强是一种个体展示抵抗力的内在资源，个体受到应激损伤时体现出保护本能的人格特性，由承担-控制-挑战3方面体现，坚强理念能够保证处于应激损伤时凸显人格本能，提升疾病的预后质量，因此本次研究将重点放至在坚强理念与中医干预的创新观点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月-2019 年12 月本院收治的60 例卵巢癌手术患者作为研究对象。纳入标准：病理学诊断确诊为卵巢癌，患者临床症状符合卵巢癌诊断标准，首次入院接受手术治疗，3 d 内未服用激素类药物。排除标准：患者合并精神障碍，无语言沟通能力，凝血功能异常或血液系统异常，患者一般资料或影像学资料不完整，中途病情加重退出本次研究，妊娠或哺乳期女性，合并心肝肾器质性病变，合并胃肠肿瘤。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各30 例。患者及其家属知情本次研究并签署同意文件，医院伦理委员会审核通过本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理：给予饮食指导，少食多餐，以易消化果蔬为主，忌酒戒烟，不可食用腥辣食物。给予药物止痛干预，增加抗炎药物，及时止血并给予对症治疗，术后帮助患者尽早下床活动。

1.2.2 研究组 在对照组措施基础上开展坚强理念下耳穴埋籽+穴位敷贴干预，具体如下。

1.2.2.1 中医干预前首先对患者进行认知-信念-行为坚强信念调整 （1）认知调整：与卵巢癌患者进行充分的沟通，明确告知手术目的，治疗经过，注意事项以及预后恢复情况，让患者明确术后生存期能有效延长，鼓励患者适应手术对机体的影响，积极面对疾病。以坚强信念支持，进行自我归因，进一步明确手术治疗及预后干预的目的，理性面对治疗。（2）信念调整：介绍信念对患者疾病及预后恢复的重要性，告知患者如果长时间情绪压抑很可能会引起疾病恶化，获得患者家属支持，给予经济、精神方面的支持，缓解患者压力，提升生存希望，保持乐观积极的心态进行后续治疗。（3）行为调整：患者掌握坚强信念支持的暗示以及放松等方式，提升自己面对困难或者疾病疼痛时的耐受性。其次可以让患者闭上眼睛放松，想象美好的或者愉快的回忆，感受其中的快乐。然后还可保持舒适体位，排空内心的杂念，深呼吸，放松全身，让自己想象着病灶在一点点缩小，疾病逐步好转。随后进行耳穴埋籽及穴位敷贴干预。

1.2.2.2 耳穴埋籽 对患者双耳的皮表位置进行消毒处理后放置王不留行籽，穴位需选择大肠、神门、交感、肝、脾、肛门6 个按压点，按摩时需要按摩到穴位发红、发热，两个耳朵轮流交替进行，随后将耳穴贴贴在按摩穴位上，并指导患者借助拇指、食指的指腹进行前后按压，每次按压30 下，间隔时间为1 h，8 次/d，每次10 min，夜间休息，如果患者出现疼痛需按摩大肠俞穴以及长强穴，如果出现腹胀则需在耳侧按摩大肠、便秘点、三焦等点，夜间也应进行适当按摩，待患者症状缓解，肠道蠕动，排气、排便后停止，干预7 d 为一个疗程，共干预2 个疗程。

1.2.2.3 穴位敷贴 在长强、大肠俞、中脘穴、双侧内关穴以及足三里穴等5 个穴位进行敷贴，提前做好敷贴药膏，将3 g 丁香，5 g 大黄研磨后混合蜂蜜调和成8 g 左右的糊状，固定后进行敷贴，按压过程中指腹需要适度按住穴位贴，夏季需注意穴位敷贴4 d 更换一次，如果是冬天，可5～6 d 更换一次，干预7 d 为一个疗程，共干预2 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 疼痛情况 使用视觉模拟疼痛评估法对患者术前及术后1、3、7 d 的疼痛情况进行评估，0～10分，0 分为无疼痛感，10 分为无法忍受。

1.3.2 性功能指标 干预前、干预3 个月后使用盆底肌肉康复仪对患者盆腔纤维肌活动度进行评估[6]，以阴道压力气囊对患者的阴道静息压进行测量。

1.3.3 希望水平及幸福度水平 使用希望水平测量表（HHI 评分）及纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH 评分）对患者希望水平及幸福度水平进行评估，希望水平共包含12 个项目，分为1～4 个级别，分数越高希望水平越高。幸福度则包含24 个条目，分数越表示幸福度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料选用非参数秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者疼痛评分比较 干预前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、3、7 d，研究组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者疼痛评分比较[分，（）]

表2 两组患者疼痛评分比较[分，（）]

2.3 两组患者性功能指标比较 干预前，两组患者性功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，研究组性功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3～5。

2.4 两组患者希望水平、幸福度评分比较 干预前，两组患者HHI、MUNSH 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预15 d 后，研究组HHI、MUNSH 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表3 两组患者阴道静息压比较[cm H2O，（）]

表3 两组患者阴道静息压比较[cm H2O，（）]

表4 两组患者盆底Ⅰ类纤维肌力比较 例

表5 两组患者盆底Ⅱ类纤维肌力比较 例

表6 两组患者希望水平、幸福度评分比较[分，（）]

表6 两组患者希望水平、幸福度评分比较[分，（）]

3 讨论

卵巢癌作为临床常见生殖系统恶性肿瘤，常见于中老年人群，该肿瘤发病率仅次于宫颈癌、乳腺癌，位居第三位，但是据临床研究数据统计发现卵巢癌患者的死亡率却居于妇科肿瘤首位，对中老年女性患者的身心健康、生命安全产生巨大威胁[7-8]。随着诊断技术及医疗技术的不断进步，目前早期卵巢癌患者多采用手术治疗，而根治手术具有治疗效果理想，患者远期生存率高等优势，成为常规手术方案[9-10]。但是因卵巢癌根治手术操作复杂，手术进行时间较长、开腹手术创伤大，对患者盆腔、腹腔均产生严重影响，另外手术过程中麻醉及腹腔盆腔内部脏器牵拉等因素影响，患者手术后会伴随疼痛等不适感[11-12]。以往干预常采取药物镇痛干预，但是因患者麻醉时间较长，采取长时间药物镇痛会对患者神经功能造成严重影响。

近年来祖国医学得到国内外广泛认可，从中医领域分析发现情志对卵巢癌患者的预后具有极为深远的影响，卵巢癌患者经根治治疗后担忧自己预后情况、生存时间以至于肝脏郁结，气滞血瘀，对术后恢复产生直接影响[13-14]。另外外科手术创伤性大，术后患者伴随疼痛等不适感，增加内心郁结情绪，容易引发各种不良症状[15]。而中医学领域中针对患者术后疼痛可采取针灸、推拿以及敷贴、耳穴埋籽等方式加以干预，其中耳穴埋籽通过对患者大肠俞穴、长强穴的按压，发挥镇静安神功效，另外采取穴位敷贴还可缓解患者腹腔、盆腔内部的脏腑功能，疏肝理气，起到舒缓疼痛，改善腹腔、盆腔脏器功能的效果[16-17]。本研究结果显示，干预前，两组患者疼痛评分、性功能指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组疼痛评分、性功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者希望水平、幸福度指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，研究组上述各指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析认为希望作为抵抗压力的一种有效暗示性情绪，对癌症患者术后恢复具有非常重要的作用，帮助患者树立战胜病魔的决心[18-19]。本次研究采取坚强理念支持下的中医干预，而坚强作为一个个体在对抗外部压力时具备的内在力量，成为个体在遇到应激反应时的自然反应性特征。坚强理念下开展各项干预措施能够保证患者在住院期间以积极的心态接受后续干预，缓解术后应激反应，提升患者的希望水平，明显感受到治疗对患者的影响，从而以积极心态接受术后干预，患者希望水平及幸福度得到明显提升[20]。

综上所述，卵巢癌患者手术后给予坚强理念下耳穴埋籽联合穴位敷贴干预对其术后疼痛具有明显的缓解作用，可改善患者性功能指标，提升患者希望水平及幸福度，具有较强的临床治疗价值。