自拟固肾汤治疗男性膏淋1例

梁起鸣，赵书伟，耿怀营

(昌乐中医院，山东 潍坊 262400)

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自拟固肾汤为赵书伟副主任医师经验方，组成：苏叶10g、黄连6g、清半夏10g、牛膝6g、竹茹15g、芦根30g、白茅根30g、炒枳实30g、土茯苓30 g、大黄6-9g、炙甘草3g。用法：上药以水煎取180mL，去滓，空腹时服，早晚分服。功用：清热利湿降浊。主治：相火妄动，气阴两虚，湿热下注，遗精白浊，妇人带下赤白；肺肾亏虚，心火刑金，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。目前临床常用于治疗慢性肾脏病Ⅲ-Ⅳ期的治疗，赵书伟副主任医师用该方治疗男性膏淋1例，取得较好的疗效。现整理如下：

马某，50岁，男，初诊于2020年1月29日，因“尿黄、尿沉渣10余年”于我院门诊就诊。患者约10年前发现尿黄、尿沉渣，服用中药治疗，效可。现症见：小便色黄，晨起后觉泛酸，自觉困倦、疲乏，无尿频、尿急、尿痛，夜尿1-2次，耳鸣，偶觉胸部及右胁部闷胀感，龟头处见米粟样疹。纳眠可。小便如上述，大便日1-2次，先干后稀。舌淡苔白腻，晨起齿痕明显，脉弦。中医诊断为膏淋，治宜清热利湿、分清泄浊，方选自拟固肾汤加减，组成：苏叶10g、黄连6g、清半夏10g、牛膝6g、竹茹15g、芦根30g、白茅根30g、炒枳实30g、土茯苓30 g、大黄6g、炙甘草3g，7剂，水煎服，日一剂。患者于2020年2月12日门诊复诊，症见：乏力疲倦较前有所改善，小便色黄、沉渣好转，稍有入睡困难，眠浅易醒，大便可。上方加生龙骨、生牡蛎各30g，继用14剂。患者未再就诊，电话回访，患者表示症状较前改善明显，未有明显不适。

膏淋之为病，症见小便浑浊，乳白或如米泔水，置之沉淀，或伴有絮状物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，病机为湿热下注、阻滞络脉、脂汁外溢，治则清热利湿、分清泄浊。齐德生认为该病的主要病机为“不通”，明代王肯堂《证治准绳·淋》中描述“五脏六腑，十二经脉，气皆相通移”，这种以“通”为主的治疗法则，意在使闭阻之阳气得以宣通，达到疏经通络的目的。基于此理论，齐德生[1]认为该病的主要病机为“不通”，治以调畅全身气机，注重整体的协调，此乃扶正固本之意。

自拟固肾汤方义解析：方中重用土茯苓，土茯苓味甘、淡，性偏平，入肝经、肺经、肾经，利湿热，解湿毒，在《滇南本草》这本书中记载，它可以治疗五淋白浊兼治杨梅疮毒、丹毒，可以治疗各种的小便不利，尿急尿痛和白带湿浊，苏叶理气宽中，黄连清热燥湿、泻火解毒，二药合用，共奏清热之功，半夏燥湿化痰，牛膝补肝肾、强筋骨、利尿通淋，竹茹、芦根清热生津、祛痰利尿，白茅根甘苦，性寒，能够入肺胃经和小肠经凉血解毒，炒枳实破气消积、化痰散痞，以上六味药以利湿消肿为要，佐以大黄清热解毒通经，炙甘草调和诸药。全方共奏清热利湿降浊之功。

中医治则重视强调整体观念，该病的治疗也应如此，从整体出发，综合脉证，全面分析病情，并且辨病与辩证相结合，从而达到预期的疗效。若膏淋病久不愈或反复发作，病情由外及内，由腑及脏，则肾元不固，肾气不足，不能摄纳精微脂液，故淋出如脂，可伴见腰膝酸软、周身乏力、视物模糊、听力下降等症，临床可随症加减[2]。

目前大多认为，膏淋相当于西医学中的乳糜尿，汉华陀中藏拯靛锗淋云“膏者，小便中出物如脂膏”，《千金要方》中指出“膏淋之为病，尿似膏自出”。医宗必渡，按内担言淋，“湿写热二端而已”。膏指垛状物，淋指不易排出的现象，故认为吟米猎尿，形似牛乳，很象乳糜尿，米汾尿渐渐形成凝块，不易排出，称之为膏淋[3]。乳糜尿为泌尿外科的常见疾病，闫泽晨[4]等认为，目前对于该疾病的综述较少，并且常规非手术疗法不能根治该疾病，只能作为辅助治疗，常用的为手术治疗方法。赵书伟副主任医师分析，该疾病归属于中医学中的淋证范畴，该病早期以本实为主，治以清热利湿、分清泄浊，中医治疗效果尚可，方选清心莲子饮。该患者初诊时小便沉渣明显，给予自拟固肾汤7剂，症状缓解后，加用龙骨、牡蛎以安神。并指出临床用药应灵活，若患者小便涩痛明显，可加用淡竹叶等，伴有血尿者，加用大蓟、小蓟等，兼有中气下陷之证，则可加用补中益气汤，偏于肾阳虚者，可加用仙茅、仙灵脾、菟丝子、益智仁等，偏于肾阴虚者，加用枸杞子、女贞子等。