祛湿化瘀法治疗非酒精性脂肪肝的临床研究进展

王伟，沈洪

（南京中医药大学附属江苏省中医院 脾胃病科，江苏 南京 210029）

0 引言

受饮食结构、生活习惯等相关因素的影响，近年来，非酒精性脂肪肝在临床中的患病率越来越高。据相关研究资料指出，非酒精性脂肪肝是由非乙醇因素造成的一种临床病理综合征[1]。疾病发生后，患者的肝脏细胞会出现脂肪变性、大量脂肪堆积等问题，导致肝脏细胞炎性坏死的同时，还会导致病情恶化，增加肝功能衰竭、肝癌等危重疾病的发生风险，从而对患者的生命健康产生严重威胁[2-3]。按临床表现，祖国中医学将非酒精性脂肪肝纳入了“痰浊”“胁痛”等范畴，通常是由痰浊内生、血脉瘀阻、湿热蕴蒸、停于胁下等因素所致。目前，借助西医治疗非酒精性脂肪肝尚未取得确切疗效，而经孙靖若、吴艾恩等学者[4]研究发现，根据中医辨证理论采用祛湿化瘀法治疗非酒精性脂肪肝的临床效果较为显著。基于此，本文现将近五年来临床关于祛湿化瘀法治疗非酒精性脂肪肝的相关理论基础、中药制方、应用情况、药学机理等内容综述如下。

1 祛湿化瘀法治疗的理论基础

1.1 古代医家的认识。古代医家对非酒精性脂肪肝的成因多有论述，据《古今医鉴定》可知：“痰积流注于血，与血相博，皆能为痛……”说明胁痛患者多因暴怒、伤触等不良情绪出现悲哀气结，再加上饮食过度等因素的影响，会导致痰瘀互结、痹阻肝脉，从而增加非酒精性脂肪肝的发生风险[5-6]。非酒精性脂肪肝发生后，患者通常无不适反应，少数患者可自觉乏力、右上腹憋胀、肝区隐痛等症状，若应对不及时，可进一步加重病情。

1.2 近代医家的认识。经何聪等学者[7]研究发现，非酒精性脂肪肝的发生多因患者久卧或久坐，进食多喜肥甘厚味，生活作息不规律导致。随着肝损害的持续加重，湿热问题逐渐会表现成一种内蕴征象，诱导痰液生成的同时，还会严重影响患者的肝脏疏泄功能。郑佳连等专家[8]认为，非酒精性脂肪肝多为湿热证，主要是由劳倦内伤、情志失调、禀赋不足等多因素导致患者脾失健运，不仅会出现水液代谢紊乱征象，而且还会自觉脘腹胀闷、口中黏腻、两胁胀痛不舒等症状。

综合分析上述医家对于非酒精性脂肪肝的认识，非酒精性脂肪肝是一种临床常见的代谢性疾病，具有复杂性和系统性，采用单一药物治疗难以取得理想治疗效果，但为了消除痰瘀阻滞、肝失疏泄等问题，建议采用祛湿化瘀法进行临床治疗[9-10]。

2 祛湿化瘀法的中药制方

非酒精性脂肪肝经传统中医辨证分析当属“湿阻”“胁痛”等范畴，为了能够显著改善患者的生化指标，降低炎症反应，临床应以祛湿化瘀法进行治疗[11]。具体组方为：甘草10 g，泽泻15 g，赤芍15 g，郁金15 g，葛根15 g，大黄15 g，丹参20 g，紫花地丁20 g，茵陈20 g，栀子20 g，土茯苓20 g。在上述药方中，茵陈具有清热利湿、缓解瘙痒以及退黄的作用，可利肝胆当做君药；甘草调和诸药、赤芍活血祛瘀、葛根收敛消炎、丹参祛瘀止痛，可当做祛除肝胆瘀阻的臣药。再加上泽泻、郁金、大黄、紫花地丁、栀子、土茯苓等药物，可取得理想的活血散瘀、祛湿化痰、活血行气、理气健脾等功效。

祛湿化瘀方中的栀子、茵陈等药物均出自医圣张仲景的《伤寒论》[12]。经研究发现，栀子具有宽肠通便、缓解心烦、促进消化、解热利湿的功效；茵陈不仅能清热利湿、利胆保肝，还能有效防治高血压等疾病。将上述两药用于治疗非酒精性脂肪肝，既能明显改善患者的肝功能指标及血脂代谢指标，又能恢复患者的肝脏功能，纠正血脂代谢状况，从而取得确切疗效[13-14]。

3 祛湿化瘀法的临床应用情况

采用祛湿化瘀法对非酒精脂肪肝患者进行对症治疗，不仅可以改善患者的生化指标，还能显著提升疗效[15]。林道斌等学者[16]为探究祛湿化瘀法与西药治疗非酒精脂肪肝的临床疗效，借助随机平行对照法将100例门诊收治的非酒精脂肪肝患者纳入研究课题，对照组50例患者行甘草酸二铵治疗，治疗组50例患者在此基础上行祛湿化瘀法治疗。连续治疗30 d后，治疗组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。由此表明，祛湿化瘀法在非酒精性脂肪肝治疗方面的效果不容忽视，可广泛在临床中推广应用。薛建华、吴香香等学者[17]认为，非酒精性脂肪肝的治疗不但要帮助患者有效保护其肝功能，而且要调节血清炎症因子水平，改善患者的血脂代谢及肠道微生态环境，从而探讨了茵陈蒿汤加减对非酒精性脂肪肝湿热证患者肠道微生态的影响。在本组研究中，对照组给予了常规西医治疗，观察组患者则在常规西医治疗的基础上应用了茵陈蒿汤加减治疗。治疗结束后，观察组患者的肝功能、血脂指标及IFN-γ水平与治疗前相比明显降低，肠道微生态环境的调节效果明显优于对照组，进一步证实了祛湿化瘀法对非酒精性脂肪肝湿热证疗效显著。

上述实验结果均表明，对非酒精性脂肪肝患者实施祛湿化瘀法治疗，能够从较大程度上帮助患者缓解不适证候，调节血脂、保肝降酶的同时，还能改善肠道微生态环境，避免患者的肝脏形态发生异常，从而有效延缓了非酒精性脂肪肝疾病的恶化进程[18]。

4 结论

在非酒精性脂肪肝患者数量越来越多的今天，中医药治疗在临床中已经发挥出了显著优势、痰热、湿阻、淤血是导致非酒精性脂肪肝发生的重要因素。因此，对非酒精性脂肪肝患者实施祛湿化瘀法治疗，能够使患者获得一定的治疗效果。与常规西药相比，祛湿化瘀法更加切合实用，将其用于本病的治疗，不仅能延缓病情的恶化进程，帮助患者改善临床证候，而且可以调节肝功能、血脂等指标，进而提高临床有效率。但由于研究时间仍然较短，临床还存在一些不足和问题，例如分组方法不够标准、观察样本数量较少、机制探究不够深入等，为了能够进一步明确祛湿化瘀法的治疗安全性，临床还应展开进一步的研究与考证。