美宝联合银离子敷料治疗一例偏瘫患者尾骶部难治性压力性损伤的护理体会

嵇会明，何燕敏，嵇晓红，李文娟

（中国人民解放军联勤保障部队第904医院 门诊部，江苏 无锡 214000）

1 病史摘要

患者邵XX，男性，年龄64岁，既往史：10余年帕金森病，脑起搏器。用药：息宁，美多芭，森福罗，喹硫平。患者半年前开始出现服药后全身扭动，行走时前冲步态明显，及姿位不稳，遂到行DBS手术治疗，术后患者恢复良好。患者自发病以来神志清楚，饮食好，体重无明显下降，无胸闷、气短，无大小便失禁，无四肢抽搐等现象。出院后一人在护理院生活，心情抑郁，长时间卧床，发现压疮三周，于3月8日家属拖至我院伤口护理门诊就诊，见患者尾骶部11×8 cm压疮，100%腐肉并伤口周围红肿。创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（+）、奇异变形菌（+）。药敏试验对头孢类敏感。我们运用“湿性愈合”理念，给予患者自溶清创、抗感染、控制渗液等治疗方案并增加营养和心理护理。4月4日伤口缩小8.5×6 cm，肉芽水肿，渗液量大，运用藻酸盐敷料+红蓝光治疗，减少肉芽水肿和渗液量。4月26日伤口6×4.5 cm，肉芽新鲜，渗液中量，运用藻酸盐敷料+泡沫敷料治疗。5月14日患者由家属搀扶来换药，主动跟我们沟通，伤口基本愈合。

2 护理评估

查体：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压130/80 mmHg，身高：165 cm，体重：50 kg。患者偏瘫在床，尾骶部存在大面积难治性压疮，出现了严重的疼痛，痛苦面容。

3 护理问题

①缺乏对难治性压力性损伤的认知，导致对治疗失去了信心；②心理问题：患者进入医院后缺乏对疾病相关知识的了解，并且对疾病的治疗也比较担心，出现了明显的恐惧、焦虑等负面情绪；③病情监测：患者的创面比较大，极易感染到周围组织，威胁生命健康；④压疮治疗：应积极控制压疮的面积，并尽量缩小面积，缓解疼痛症状，控制感染的发生。

4 护理目标

①增加患者对疾病的了解程度，树立治疗疾病的信心；②改善患者心理状态，促使患者有一个良好的心理状态去接受治疗；③密切监测患者的病情变化，预防感染的发生；④积极的治疗压疮，促使压疮面积缩小，减轻患者的疼痛症状。

5 护理措施

（1）健康教育：由于患者的记忆力出现减退，对疾病的认知明显不足，在实施各项护理操作之间都应该向患者讲解此种操作的目的，取得患者的理解，并向患者与家属建立微信及时沟通，并宣教饮食的重要性[1]。

（2）心理护理：由于患者受病情影响，不但影响患者的生理功能，还会对患者心理带来绝对的压力，使患者在治疗期间的积极性不高，容易出现不配合的现象，影响治疗效果。因此，需要结合患者平时的性格特点、心理状态，为患者提供恰当的心理护理[2]。可选择多和患者进行沟通和交流，并鼓励和安慰患者，帮助患者树立起对治疗的积极性。通过为患者进行相应的健康辅导，向患者讲述治疗具体流程和我院先进的医疗设备，让患者不要过度担忧，必要时，还可通过舒服的音乐与听相声，使患者身心愉悦，慢慢帮助患者建立起治疗的信心。

（3）病情监测：护理期间叮嘱家属每2 h翻身一次，并适当的按摩肢体，促进血液循环，密切观察生命体征变化、压疮创面是否有渗液、大小便等情况，以免加重病情，引起严重感染的发生[3]。

（4）换药护理：积极的控制感染期，用生理盐水冲洗创面，并用无菌剪将基底部已经坏死的组织清除干净，在依次用生理盐水清洗、0.5%碘伏消毒、生理盐水清洗，潜行应用头皮针连接注射器冲洗，选用齿镊将潜行内已经坏死的物质尽量刮掉，随后涂抹美宝对伤口进行填塞，银离子敷料覆盖，再用泡沫敷料包扎，隔天换药。每次患者换药的时候将生物膜清除干净，并用镊子轻刮刮创口，有轻微出血后再用生理盐水清洗、消毒，再应用银离子敷料涂抹美宝填塞，在局部与创口位置涂抹美宝[4-5]。10 d后根据患者的情况调整换药的次数，并指导家属尽量减少对局部的压迫，增加营养物质的摄入，26 d后患者的伤口面缩小8.5×6 cm，肉芽水肿，渗液量大，应用藻酸盐敷料联合红蓝光治疗，来减少肉芽的水肿情况与渗液量。48 d后伤口6×4.5 cm，肉芽新鲜，渗液中量，运用藻酸盐敷料+泡沫敷料治疗。两月后伤口基本愈合[6]。

6 护理评价

本例患者在入院之后积极的控制压疮的面积，并对其进行适当的健康教育与心理疏导，患者的负面情绪得到了很大的改善，可以主动配合治疗；通过密切监测病情变化，应用美宝联合银离子敷料治疗与藻酸盐敷料联合红蓝光治疗，治疗两个月后，患者可以在家人搀扶下行走，体重由原先50 kg增长到55 kg，精神状态得到了很大的改善[7]。

7 结语

偏瘫患者的生活自理能力明显下降，患者卧床的时间也比较多，在日常生活中，如果护理不当或者营养不良等因素都会导致骶尾部的皮肤组织出现压迫症状[8]。在缺血缺氧的情况下，就容易导致此处皮肤出现组织、肌肉坏死等情况，继而出现难治性压疮。难治性压疮的形成会给偏瘫患者的治疗带来很大的影响，极易引起严重并发症的发生。对创口进行及时的清洁处理，确保创口的湿润度在可以促使创面快速愈合，同时，给予科学的辅助治疗也比较重要[9-10]。随着当前临床研究逐渐成熟，人们对于偏瘫患者护理有了新的认识。通过完善的护理指导方案构建后，能够提高患者护理指导能力，对患者自身护理工作开展的质量控制有重要意义。所以在患者护理过程中，应该选取完善的护理指导方案，进而保障在患者护理指导过程中，可以更为有效的为患者护理质量提升奠定基础。并且在患者护理指导过程中，应该以患者护理筛查为基础，完善患者护理策略，进而保障在患者护理指导策略构建中，可以更为有效的突出其护理指导优势。由于患者发病后，其病症影响较大，所以在患者护理指导过程中，应该给予其科学的护理指导分析措施，这样才能确保在患者护理指导过程中，帮助其改善护理情况，为患者自身护理工作实施的质量控制奠定基础，突出患者护理指导优势，展示出患者护理特色，所以在患者护理指导过程，应该以健康教育、病情监测、换药护理、心理护理等多个方面着手，全面突出患者护理指导优势，帮助患者缓解临床病症，降低患者护理过程中的风险和差错，确保在患者护理指导过程中，能够更为有效的展示出患者护理优势。总体来看，在偏瘫患者护理过程中，实施本研究中的护理方式效果是非常显著的，能够为患者护理质量控制奠定基础，展示出了患者护理指导优势和特色，为患者自身护理工作实施的质量控制奠定了基础，所以可在患者护理指导过程中推广该项护理方案。结合本院在2019年5月至2021年5月收治的3例难治性压疮患者的治疗与护理经验，总结出应用美宝联合银离子敷料治疗效果较好，可以促使创面的快速愈合，促使身体尽快康复，提高患者的生活自理能力，同时，给予病情监测、健康教育、心理护理等护理措施，可以增加患者对疾病的认知程度，改善心理状态。本例患者经过积极治疗两个月后，创面基本愈合，并且可以缓慢的行走，取得了较好地效果。