贺氏三通法治疗2型糖尿病1例

任青田

（山东省泰安市中医二院 针灸保健科，山东 泰安 271000）

0 引言

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是临床上的常见病和多发病，近年来该病的发病率明显上升，截至2015年，中国糖尿病患者已超过1亿，居世界首位，预计到2040年，我国糖尿病患病人数将超过1.5亿[1]。2型糖尿病作为糖尿病的主要发病类型，占该疾病的90%以上。2型糖尿病主要表现为慢性高血糖症，随社会经济及人们生活不断发展，饮食不适当和情绪失衡等多方面因素均可导致气滞热，致使气阴不足，长期高血糖严重影响人体的正常新陈代谢和血液动力学[2]，并常常继发于心血管和脑血管疾病，例如高血压和高脂血症。根据世界卫生组织2008年的统计，我国的糖尿病发病率已从2003年的3.4%上升到现在的10%。2012年，糖尿病患者占世界的8.3%，而美国和印度的糖尿病患者所占比例分别为11.3%和9.0%。中医学中，糖尿病属于“消渴病”的范畴，消渴病的病机主要在于阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚[3]。消渴病日久，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻。贺氏三通法可以疏通经络、调整脏腑，属于绿色、高效、无副作用的治疗方法，笔者临床用于治疗2型糖尿病，取得了较好地疗效。

1 临床案例

患者，女，54岁，多尿、口干和疲劳1年，加重7 d来我院就诊。患者2019年3月份出现多尿、口干和疲劳等症状，于当地医院就诊后确诊为2型糖尿病，患者拒绝使用降糖药物治疗，仅靠饮食控制。2020年3月13日，患者症状加重，尿频次数明显增多，且出现小便混浊，7 d来未有缓解，于2020年3月20日来我院就诊。主要症状：小便频数量多、混浊如膏，口干，疲劳乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳眠差，大便调。查体：形体消瘦，舌质淡白，舌苔薄白而干，脉沉细无力。辅助检查：FPG：9.82 mmol/L，2 hPG：15.04 mmol/L，HbA1c：8.78%，FINS：10.06 mU/L，经计算得出Homa-IR=4.39。中医诊断：消渴病-阴阳两虚证。西医诊断：2型糖尿病。

2 病因病机

目前大多数医生认为，饮食不规律和暴饮暴食是肥胖症糖尿病的主要原因，其他原因包括情绪障碍等。他们认为长期的过度精神刺激，情绪低落或沮丧和愤怒会伤害肝脏，长时间转火，炽热，烧伤胃，发炎在上部和身体下部有液体排出，便是糖尿病，就其发病机理而言，主要分为两种类型：中满完全性内热和脾虚。而早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。患者形体消瘦，先天禀赋不足，加之年过半百，气血不足，使得该患者五脏机能不足。其中尤以肾之机能不足最为关键。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故小便频数，混浊如膏。该例患者消渴，虽因于禀赋不足，肾阴亏虚，而消渴病又以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阴伤气耗日久，阴损及阳，则致阴阳两虚。

3 治疗方法

接受基本治疗（包括糖尿病健康教育、糖尿病饮食、运动锻炼）。主要采用“贺氏三通”的微通法，结合患者具体情况，配合火针及艾灸疗法进行温通。主穴：曲池、合谷、膈俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、太冲。配穴：阴阳两虚证配太溪、命门。采用75%的医用乙醇对穴位皮肤进行无菌处理后先采用毫针直刺，针刺深度根据患者肥胖程度调整，得气后留针30 min。再于肾俞、命门穴处行火针治疗，以中粗火针点刺穴位，针刺深度1.5寸。最后用艾灸盒灸脾俞、肾俞30 min。隔天治疗1次，共治疗6周。治疗中需严格按照无菌原则，针灸完成后采用消毒干棉球压迫部位，预防出血与感染情况。火针疗法24h内禁止洗澡，保持火针针刺部位干燥、清洁。

4 治疗后疗效

患者规范治疗六周后，患者小便恢复正常，口干消失，疲劳乏力不明显，腰膝酸软、畏寒肢冷等情况大有改善，纳眠可，大便调。查体：形体消瘦，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细、较前有力。辅助检查：FPG：6.51 mmol/L，2hPG：9.79 mmol/L，HbA1c：6.63%，FINS：8.96 mU/L，经计算得出Homa-IR=2.59。治疗后患者临床症状基本消失，FPG值下降至正常范围，临床疗效判定为：显效。患者的血糖相关指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（Homa-IR）等均明显下降，治疗效果理想。

5 分析

此案例患者先天禀赋不足，元气羸弱，加之年过半百，气血不足，导致五脏机能不足。其中尤以肾之机能不足最为关键。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故小便频数，混浊如膏。该例患者消渴，因于禀赋不足，肾阴亏虚，但由于阴阳互根，阴伤气耗日久，阴损及阳，则致阴阳两虚。患者舌质淡白，舌苔薄白而干，脉沉细无力，证属阴阳两虚。其治疗原则为：滋阴温阳，补肾固涩。本例中主要采取了贺氏三通法中的毫针、火针、艾灸等方法对患者进行综合治疗。六周后患者血糖控制良好，说明治疗方法有效。

针灸可以平衡阴阳，调和内脏，调节气血，拥有促进血液循环，通经活络的作用。多项研究表明，针灸能够明显善2型糖尿病患者血糖控制情况和临床症状，同时降低脂肪细胞因子瘦素水平，增加脂联素水平，较好地改善胰岛素抵抗。新中国成立以来首届国医大师贺普仁教授提出“病多气滞，法用三通”，创立了“贺氏三通针灸法”。临床上要根据患者的不同病情表现来区分治疗方法，对症治疗，从而达到好的效果。三通法包括了以毫针刺法为代表的“微通法”，以火针、艾灸疗法为代表的“温通法”和以三棱针放血为代表的“强通法”，在国内针灸界得到广泛推广[3-4]。“通”不仅指各种疾病的发病机理，还指刺激正气，通经通畅，气血协调，消灭疾病的针灸方法。无论采用哪种方法或同时使用多种方法，都可以选择性的遵守该理论。其中以火针为标志的“温通法”利用火力和针刺来激发经络，温阳扶正、散寒通络。火针疗法的关键是“热，准，快”，只有炙热的火针才能穿透力强，刺入穴位，缩短了针的插入时间，针体燃烧得越高，火力越大，“保暖”效果就更加明显，且效果更快。合适的器具配合熟练的操作技术，可以在大约1/10 s内将红火针准确地插入穴位，并快速拔出，不仅减轻了患者的痛苦，而且大大提高了疗效。贺普仁[5]认为，气血不通和经络不通是该病主要病因，阳虚必将伴随发病。治疗应注重调节气血和温经，而简单使用普通的毫针针头不足以疏通气血，火针“借其火力，没有滋补和不足的危害”，其变暖使气血流通，经络受益，具有壮阳，滋补气血等功效。此例中，糖尿病患者安全地接受了火针疗法，观察后发现局部没有发生感染等不良反应[4]。

治疗选穴上，曲池穴与合谷穴属于手阳明大肠经，阳明经为多气多血之经。曲池穴为为大肠经合穴，可通上达下、通里达表；合谷穴为大肠经原穴，可升清降浊、宣通气血。膈俞为八会穴之“血会”，本穴可以补血益阴，理气降逆，对血糖有很好的调节作用。脾俞穴归足太阳膀胱经，脾之背俞穴，可健脾和胃、祛湿化痰、益气通络；肾俞穴，肾之背俞穴，可益肾气、壮元阳。《针灸甲乙经》：“寒热食多，身羸瘦……肾俞主之”。足三里为胃经“合穴”，又为胃腑下合穴，可以调整胃腑功能，配脾俞可以健运脾胃。三阴交穴为足太阴脾经腧穴、足三阴经脉交会穴。足三里穴以升阳益气为主，三阴交穴以滋阴健脾为要，两穴配伍，一脾一胃，一升一降，阴阳相配，相互制约，相互促进，健脾和胃，益气生血。太冲穴为足厥阴肝经原穴，原穴含本原、真原之意，调控肝经的总体气血，可疏肝、柔肝、潜阳，与曲池穴相配更加强了清热疏肝之功效。合谷、太冲相配称为“四关穴”。两穴均为原穴，借助三焦之道运行原气于脏腑，可平肝熄风，疏肝利胆解郁、补益气血，二穴上下配伍，气血同调、阴阳同调、脏腑同调。诸穴相配，可健脾、疏肝、理气，体现了“病多气滞，法用三通”的治疗理念，上、中、下三焦同调，治病求本，故用作主穴。太溪穴为肾经原穴，命门穴归属督脉，功擅温阳，太溪配命门、肾俞可以温补肾阳，再结合上火针及艾灸疗法，更增温阳补虚之功。诸穴配伍，三通并施，共达通经活络、调整脏腑、清热养阴、补虚培元之功，从而可以改善糖尿病病情[5]。

本例2型糖尿病，运用贺氏三通针灸法之毫针、火针、艾灸相结合的治疗手段，配合特定选穴，在控制血糖的同时，改善了患者临床症状，明显降低了血糖的相关指标，使得患者综合受益。贺氏三通针灸法通过对人体腧穴的有效刺激能够达到疏通经络、调整脏腑的目的，属于绿色、高效、无副作用的治疗方法，为临床治疗2型糖尿病提供了新思路、新方案，为针灸降糖积累了宝贵经验。