心血管神经症的诊断和治疗进展分析

陈起江，何妙珍

（青岛优抚医院，山东 青岛 266071）

0 引言

近年来随着我国经济、工业等方面的飞速发展，国民的生活、工作压力也随之上涨，部分心血管疾病的发病率呈现逐年递增趋势，同时有研究证实，心血管神经症患者大多不存在器质性病变，但疾病造成的痛苦不仅影响患者的日常工作，同时给患者带来较大心理压力，因此临床需要重视关于心血管神经症治疗，并结合实际对其进行优化[1]。心血管神经症主要表现为心血管躯体障碍，患者在自主神经兴奋疾病的基础上增加部分非特异性症状，包含：①呼吸困难、胸闷、胸痛以及气喘等症状；②汗多、手脚冷或热、发颤、腹胀痛以及大小便频次增多等；③乏力、食欲下降、持续性低热或出现较强的依赖性。其中，心理方向出现的症状受患者个体差异影响较明显，在治疗后，大多患者的治疗效果相对理想，对患者寿命并不会造成影响，但存在部分患者以长期处于焦虑、紧张等不良心理状态中，远期预后过程中仍会对其生活、工作存在明显影响。

1 对于心血管神经症的诊断

临床对于心血管神经症的诊断主要依据为患者出现的心血管功能失调症状较多，缺少阳性体征的同时伴有神经症症状，且通过影像学等检查显示，并未出现器质性病变即可考虑诊断为心血管神经症。关于该病的诊断尚缺乏有效的量化指标评估标准，因此时有漏诊或误诊现象发生，以下的辅助检查方式是目前能够帮助提高心血管神经症的诊断准确率：

实验室检查：针对实验室指标选择的目的在于通过血常规、血生化、甲状腺以及心肌酶水平判断患者是否存在心脏疾病，并帮助排除器质性心脏病患者。国内外等人针对加抗性心脏病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体水平进行研究证实，联合检测血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体水平能够对早期加抗性心脏病进行诊断[2-3]。

影像学检查。作为临床针对患者器质性病变的主要手段，心电图、超声心动图以及冠状动脉造影技术均能够有效评估患者的心脏状况，并与冠心病、心肌缺血等心脏疾病进行有效的鉴别诊断。

特殊检查：①倾斜试验：该检查方法常用于诊断血管迷走性晕厥，特异度较高，通过对平卧倾斜状态下患者的心电、血压进行检测，从而做出判断。对于心血管神经症的患者，时常会出现心脏收缩、血管扩张等症状，且伴有相对明显的心前区不适感，该诊断方法安全性较高、且操作简便。②精神学定式检查：由于心血管神经症的患者大多存在神经衰弱、抑郁等精神障碍，因此医师可根据精神学定式检查方法对患者进行辅助诊断。

2 心血管神经症现代医学治疗

临床针对心血管神经症采取以心理治疗为主，辅助药物治疗，由于该病的发病原因与患者内分泌、神经系统以及遗传因素等均存在一定关联，且因患者并未出现器质性病变，因此单一进行药物治疗的效果较差[4]。

心理治疗：医务人员可以通过语言、心理暗示、肢体等方式对患者进行引导，并帮助其缓解因疾病导致的心理压力，消除心理焦虑，同时在治疗过程中通过增加与患者的沟通，提升患者的信任度并鼓励其多参加社会活动、增加日常体育锻炼。针对症状较为严重的患者，最好将药物治疗与心理治疗相结合：①β-肾上腺能受体功能亢进型：使用β-受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等配合有效的心理干预手段往往有较好的疗效；②伴焦虑症的心血管神经症：针对该类型的患者主张以抗焦虑治疗为主，可采用苯二氮类药物进行治疗，该治疗方案对患者的心电、血压以及心率等指标均为产生影响，因此安全性较高，同时苯二氮类药物能够调节患者交感神经，抑制血小板凝集，以缩短静止性缺血时间；③伴抑郁症心血管神经症：针对该类型的患者可借助抗抑郁药物治疗，但研究证实长期使用抗抑郁药物具有较明显的毒副作用，如心律失常、传导阻滞甚至猝死，因此该治疗手段对患者的远期预后效果并不理想，且对药物的用量需精准把控[5]。

现代医学治疗手段能够从心理以及药物两方面对患者实施治疗，方案相对多样且能够根据患者临床症状以及疾病进展程度进行适度调整。

3 心血管神经症中医治疗

中医针对心血管神经症的治疗手段主要以药物或针灸进行，通过对患者急性辨证施治，给予对对症药方或穴位，在整体观的基础上强调个体差异性[6]。中医治疗中认为心血管神经症隶属于“怔忡”“眩晕”等症，与患者忧思过度、肝气郁结关系密切。由于不同学者针对心脏神经症的病机存在不同看法，有学者认为该病的病因病机为患者久病劳倦、房事过度以致于失血耗液、肾阴亏下，造成阴虚火旺；部分学者认为该病是由于患者的肝功能受损、导致肝气郁滞，同时中医基础理论认为肝主疏泄、心主神志，肝功能受损，同样对患者的心功能产生一定损伤，二者处于相互滋生、相互制约的关系，心血管神经症是由于患者长期处于忧思过度或处于长期的精神刺激状态，导致肝郁过度、耗伤心血[7]。因此不同学者针对心血管神经症的治疗方案存在一定差异：刘兴奎[8]等认为心血管神经症属于气滞血瘀导致，因此在常规西医治疗的基础上增加芪参益气滴丸，在改善症状方面的效果要优于单一使用医药治疗的对照组患者。王怡茹[9]等对柴胡中药制剂治疗心脏神经症的效果进行分析发现，柴胡中药制剂在改善患者心脏神经症临床症状的效果确切，且治疗后近远期的不良反应均较少，安全性较高。陆艾阳子[10]等对逍遥散治疗心血管神经症的效果进行分析发现，联合逍遥散对心血管神经症患者进行治疗的行有效率要高于单纯使用的西药治疗的患者。左庆选[11]等对养阴定悸汤联合稳心颗粒治疗心脏神经症的应用效果进行分析发现，联合治疗的患者在抑郁量表以及焦虑聊表的评分均有所减轻，且患者心脏自主神经功能恢复效果要优于单纯给予稳心颗粒治疗的对照组。杨辰[12]等针对小柴胡汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗心脏神经官能症肝郁脾虚证的疗效进行观察，得出，治疗后观察组患者的临床症状以及中医证候积分均出现好转，在提升疗效的同时认为借助中药调节患者血清同型半胱氨酸和脂联素水平对治疗心血管神经症具有重要作用，为之后临床制定心血管神经症的治疗方案提供新思路。龙顺[13]等人针对心血管神经症肝气郁结证型的患者，给予丹栀逍遥散加减+倍他乐克联合治疗的效果进行分析，发现联合治疗能够有效缓解患者出现的焦虑、抑郁症状，增加治疗药物的同时不良反应发生率并未出现明显上升，证实中药的毒副作用较小。

4 结论

与西医治疗相比，中药在心血管神经症的治疗中能够坚持从整体出发，辨证施治，对不同证型的患者给予不同的药物进行治疗，且中药的化学制剂添加较少，因此不良反应相对较少，但对以往学者的研究结果进行分析发现，在治疗方面不同学者对心血管神经症的辨证分型存在争议，因此主症方药的选择上存在差异，因此应加强对于心血管神经症的同意分类以及研究，争取尽早统一主症的方药选择[14-17]。同时针对患者远期预后进行随访发现，重要治疗的复发率相对较高，原因在于：疾病的发生机制并未得到有效控制，中途要治疗中忽视了对患者情志、心理进行疏导的方案，因此，在今后针对心血管神经症的治疗方案建议将中药方剂治疗与西医心理干预相结合，在降低用药不良反应发生风险的同时，从疾病诱因上对患者进行治疗，降低远期复发风险。