铁路企业职工健康管理模式的探讨

卢生善，李建龙，米登书，蒲瑞平

（兰州局集团公司疾病预防控制所嘉峪关站，甘肃 嘉峪关 735100）

0 引言

所谓健康管理，它是对个体和群体的健康危险因素进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导并对健康危险因素进行干预的全过程，其目的是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效利用有限资源达到最大的健康效果[1]。健康管理理念首次由美国蓝十字和蓝盾保险公司于1929年在进行疾病管理与探索中提出，直至1969年，美国政府将健康维护组织纳入国家医疗保障体系中，并于1971年为其立法，逐步形成了一个系统化管理的健康观。国外健康管理的表现形式在发达国家主要有6种，一是生活方式管理；二是需求管理；三是疾病管理；四是灾难性病伤管理；五是残疾管理；六是综合的人群健康管理。20世纪末，健康管理的理念开始引进我国，在各地域和各行业才逐渐引起重视。2015年，铁路企业在全路启动“健康行动计划”，率先在行业内进行了健康管理的探索，早于我国“十三五规划”的健康中国行动计划的全面启动。在此，结合某铁路局集团公司职工健康管理的实施过程，对铁路企业职工健康管理模式进行分析与探讨。

1 铁路企业健康管理的发展

1.1 健康管理计划的启动。铁路企业是一个复杂特殊的行业，分布在祖国大江南北，地域特征各异，环境气候千差万别，生活方式各有不同，它包括机务系统、车务系统、工务系统、电务系统、车辆系统、供电系统、客运系统等一线运输单位及后勤保障服务单位，涉及数十个工种，健康影响因素复杂众多，这给职工健康管理带来了诸多挑战。近年来，一些单位健康管理还存在薄弱环节，职工的防病意识还不强，高血脂、肥胖超重、高血压、糖尿病等慢性病患病率呈上升趋势[2]，心脑血管疾病导致在岗死亡现象时有发生[3-4]。2015年1月，中国铁路总公司出台了《中国铁路总公司关于实施职工健康行动计划的意见》[5]，拉开了在全路各单位实施以“健康体检、健康宣传、健康维护”为主要内容的职工健康行动计划的序幕。各铁路局立即行动，迅速制定了各局的职工健康行动计划，兰州铁路局也结合实际情况，成立兰州局职工健康行动计划领导小组，制定了《兰州铁路局职工健康行动计划实施方案》[6]，制定目标任务，迅速组织实施。实施健康行动计划，是总公司在新时期提高铁路企业凝聚力的重要举措，是提高职工健康水平、保证运输生产安全的战略性部署，其主要任务是力争用3年左右的时间，基本建成较为完善的职工健康保障体系，这充分体现了“交通强国，铁路先行”的示范和引领作用。

1.2 健康管理的核心内容。2015年9月，为进一步推进“三个健康”管理工作，有针对性地开展职工慢性病防治工作，规范健康维护技术指导工作，提高职工健康意识和防病能力，中国铁路总公司劳卫部制订发布了《职工健康维护工作规范（试行）的通知》[7]。这是一个规范性技术工作标准，为健康维护工作提供了以“防四病、控四高、改善六因素、劝导规范就医”为核心内容的维护策略，即：防治“心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤、慢阻肺”四类疾病，控制“血压、血脂、血糖、体重”四项指标，改善“饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、心理”六个因素，使职工养成“合理膳食、适量运动、禁烟限酒、心理平衡、劳逸足眠”的健康生活方式，对患病重点人员劝导规范就医，防止发生健康意外，并推荐了具体的健康维护实施方式方法和组织措施等。“防四病、控四高、改善六因素、劝导规范就医”既是职工健康管理的策略和目的，又是健康维护与干预的核心内容和技术手段，它在职工健康管理中起到了核心作用。

2 铁路企业健康管理存在的不足与建议

自2015年初以来，开展了以“健康体检、健康宣传、健康维护”为主要内容的职工健康行动计划，在建立健康档案、开展健康教育、组织健康维护、改善生活方式等方面取得了明显成效。但是，影响职工健康的血压、血脂、血糖、超重（肥胖）等高风险因素仍然令人担忧；随着职工健康行动计划各项工作的不断深入和标准化、规范化、精细化、专业化、个性化健康管理工作的要求，职工健康管理专业人员明显不足，健康管理措施落实不到位，基层站段健康管理人员工作水平有待进一步提高，健康管理工作中疾病三级预防的“防”和“治”时有脱节，不能有效配合和相互促进；推进健康中国和健康铁路建设，是职工健康行动计划的进一步深化，这就要求我们在今后的职工健康管理工作向更加专业化、精细化、标准化、规范化、个性化方向迈进。

2.1 加强专业化队伍建设。根据《职工健康维护工作规范（试行）》[8]和《铁路职工健康保障体系建设推进方案》[9]，各铁路疾控所是职工健康管理的主力军，在健康行动计划和健康管理工作中起着主导作用和技术指导作用，负责职工健康档案的建立与维护，筛查重点人群，开展健康宣传、慢性病防治技术指导，体检资料分析与评估等工作，每位专业防病人员应负责50-100名第三类人员的个性化维护工作，很显然，难以满足慢性病精细化防治工作的需要。因此，各铁路疾控所作为慢性病防治的专业机构，应加强专业队伍能力建设，建设人岗匹配、训练有素、业务能力强的专业化人才队伍，组织专业人员参加国家健康管理师和国家执业营养师的资格培训和考证，实现职工健康管理工作的业务专业化和操作标准化[10]。

2.2 加强健康管理的监导检查。自2015年初职工健康行动计划实施以来，疾控所开展了以“健康体检、健康宣传、健康维护”为主要内容的健康管理工作，在建立健康档案、开展健康教育、组织健康维护、改善生活方式等方面取得了明显成效，发挥了主导性和主力军作用，但对站段单位的健康管理工作督导检查不够，致使许多健康维护与健康干预措施在基层单位不能有效得到贯彻落实，致使健康管理的成效大打折扣，枉费人力和物力。故建议上级部门加强对基层单位健康管理的督导检查权和工作考核，定期对基层单位健康干预措施的落实情况进行评价和通报，限期整改落实，提请有关部门进行考核。

2.3 加强站段健康管理员的工作培训。职工健康管理工作是一项长期坚持和各部门联防联动的建设工程，基层单位与起主导作用的疾控部门联系最为密切。但在职工健康管理工作中，站段单位和车间都配设有健康卫生管理员，但都是兼职的，把健康管理工作当作附带工作，而且经常更换人员，致使健康管理员工作精力不够，业务水平不高，与疾控部门的配合协作不是十分协调。故建议上级有关部门出台相关政策，尽可能使健康管理员相对固定，或专职，或兼职但健康管理工作是主要工作，同时加强业务工作培训，提高健康管理工作水平，以适应新时期更高水平的精细化、标准化职工健康管理工作。

2.4 加强同地方医疗机构的交流合作。健康管理立足于找出隐藏于群体中可能引起疾病的危险因素，并加以预防或解决，它是预防医学与临床医学的全面结合，体现了疾病的三级预防。疾病的一级预防，即无病预防，又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生，这纯属健康监测和健康宣教的范畴，也是我们当前职工健康管理工作的重点工作之一。疾病的二级预防，即疾病早发现早治疗，又称为临床前期预防（或症候前期），即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行适当的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。疾病的二级预防是健康体检、健康分析、健康维护与干预“三个健康”的协同，也是铁路企业与地方医疗机构的“联防联控”。疾病的三级预防，即治病防残，又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率，这纯属疾病治疗的范畴。企业的健康管理需要临床医学的诊断治疗，而临床医学的诊断治疗有时又需要预防医学的流行病学调查，因此，健康管理机构和医疗机构的交流合作应该更加紧密，弥补预防医学和临床医学的“裂痕”真正做到防和治的结合，落实健康管理三级预防的有效“对接”，共同完善健康保障体系，推进健康中国建设。

3 结语

实施铁路职工健康行动计划，是增强职工健康防病意识，提高职工健康素养，实现健康铁路，保证运输运输生产安全的战略部署。推进健康铁路建设，是职工健康行动计划的进一步深化，其内涵更加丰富，要求和标准也更高，这预示着在今后的工作中，采取什么样的健康管理模式和健康促进手段使健康管理更科学、合理、高效，是我们值得思考和研究的课题。