优化术前禁饮食对颈椎骨折并脊髓损伤前路手术患者快速康复的影响

王荣叶 刘 波

(临沂市中心医院骨科，山东 临沂 276400)

近年来，随着经济社会的快速发展，颈椎骨折并脊髓损伤发病率逐渐增加，颈椎前路手术具有直接减压，创伤小、恢复快、疗效确切等优点，已成为颈椎骨折并脊髓损伤最主要的手术方式，但颈椎骨折并脊髓损伤患者病情较重，常合并四肢瘫痪，胃肠功能紊乱，且手术需要全麻，术前禁饮食、术中牵拉食管、气管，术后容易发生低血糖、饮水呛咳、吞咽困难等并发症，不利于患者快速康复[1-2]。快速康复外科(fast track surgery)是为促进患者术后康复，缩短患者住院时间而实施的一系列干预措施，集合了循证医学证实有效的围术期优化处理措施，最终达到加快患者术后恢复的目的，已被广泛应用于骨科、胃肠外科、妇产科等领域[3]。因传统的术前禁饮食时间长，术后并发症多，增加了患者住院时间，不利于患者快速康复[4-6]，本研究针对患者术前禁饮食流程进行优化，依据手术安排时间进行个体化宣教，术前饮用麦芽糊果糖并实时检测，在保证全麻安全前提下缩短患者术前禁饮食时间，达到快速康复、减少患者术前术后不良反应目的。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院脊柱外科2018年1月-2019年1月颈椎骨折并脊髓损伤前路手术患者84例为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组40例，男28例，女12例，年龄30-65岁，平均(56±5.2)岁；对照组44例，男30例，女14例，年龄34-62岁，平均(57±3.1)岁。纳入标准：单纯颈椎骨折并脊髓损伤前路手术患者。排除标准：合并颅脑外伤、创伤性湿肺、胃肠道损伤及其他部位骨折患者；合并高血压病、糖尿病患者；合并食管、胃部排空障碍性疾病；营养状态差并转移性肿瘤；酒精依赖；精神障碍性疾病。所有患者均已知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

2 研究方法：观察组方法。(1)优化术前禁饮食流程：术前禁饮2小时，禁食6小时，依据患者手术安排时间，预计早晨8点手术患者，术前1天17：30-24点口服麦芽糊精800ml，24点-5点口服麦芽糊精400ml；预计12点手术患者，术前1天17：30-24点口服麦芽糊精800ml，24-10点口服麦芽糊精400ml。麦芽糊精配方(广州若尧特医食品科技有限公司；生产批号：86190302)主要有水、麦芽糊精、结晶果糖、葡萄糖酸镁、甘胺酸锌，营养成分以每100ml能量及营养素参考值(%)为参数，能量213KJ，3%；蛋白质0g，0%；脂肪0g，0%；碳水化合物12.5g，4%；钠 20mg，1%；镁 6mg，2%；锌 1mg，7%。(2)优化术前禁饮食实施。患者确定手术前1天，护士长、责任护士、主管医生、麻醉医师进行沟通，确定手术方式，预计手术时间，按照手术安排顺序由责任护士向患者及家属讲明术前食管推移方法及理由，并个体化宣教术前禁饮食时间。手术前1天由责任护士按照术前制定的流程将麦芽糊精按照要求准备好，患者服用后观察患者变化，注意是否出现过敏等不适，术前1小时、术后1小时、术后24小时检测血糖。术后责任护士在主管医生协助下记录患者住院时间。对照组方法。采用传统术前禁饮食方案，即手术前1天所有手术患者24点开始禁饮食，责任护士进行手术常规宣教，练习气管推移试验。手术当天，责任护士询问手术患者是否有头晕、心慌、饥饿感等不适并做好记录，如患者存在不适给予静脉补液，嘱患者精神放松，避免过度紧张，术前1小时、术后1小时、术后24小时检测血糖。术后责任护士在主管医生协助下记录患者住院时间。

3 评价指标及资料收集：血糖值检测：入院时、术前及术后1小时取右手食指末梢血，由授权护士采用血糖仪进行检测并做好记录。主观感受检测：采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分，0分为正常，1-3分为轻度不适，4-6分为中度不适，7-9为重度不适，10分为极重度不适。通过VAS测量尺进行检测并做好记录。住院时间：患者办理住院时间到患者办理出院手续离开病房时间间隔。责任护士准确、及时、完整填写数据，所有患者出院后将资料收集好，由2名数据管理员进行录入并进行分析。

5 结果

5.1 2组术前禁饮食时间比较：观察组患者术前禁食时间为(7.10±0.80)小时，禁饮时间为(5.10±0.30)小时，均短于对照组的(11.00±2.10)小时、(11.00±0.90)小时，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组血糖值比较：2组患者入院时血糖无统计学意义(P>0.05)。观察组术前1小时血糖值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，术后1小时、24小时2组血糖值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者血糖值比较

5.3 2组主观感受比较：主观感受方面，观察组患者术前及术后1小时口渴、胃部不适、疲劳的感受均优于对照组(P<0.05)，2组紧张焦虑感受差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者主观感受得分比较[分 M(P25,P75)]

5.4 2组患者住院时间比较：观察组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者住院时间比较

讨 论

1 优化术前禁饮食可缓解颈椎骨折并脊髓损伤前路患者围术期主观感受：1946年Mendelson等[7]在文献中报道在麻醉期间误吸量>0.4ml/kg、pH<2.5的胃内容物即可诱发致命的Mendelson综合征，因此临床上采用术前禁饮食的方法确保全麻手术的安全，但是禁饮食的时间没有明确规定。曹路英等[8]在文献中报道我国骨科手术患者术前禁食时间为12-20小时，禁饮时间为4-10小时，连台手术患者时间更长，梁淑玲[9]报道了连台手术患者术前禁食时间最长达21小时，禁饮时间最长19小时。术前过长时间的等待会加重患者心理负担，特别是颈椎骨折并脊髓损伤患者，常合并四肢延缓，胃肠道功能障碍，耐受力明显下降，术前口渴、饥饿感更加明显，因颈椎前路手术术中需要牵拉食管、气管，术后咽部疼痛、吞咽困难增加了患者的心理负担和主观感受[10-11]。本研究通过术前禁饮食流程的优化，明显改善了患者围术期主观感受，缓解了患者的焦虑。观察组术后血糖水平较为平稳，而对照组血糖水平呈上升趋势，表明优化术前禁饮食流程可以减少术后胰岛素抵抗，降低酸中毒的发生。患者术前及术后1小时观察组口渴、胃部不适、疲劳的感受较对照组评分明显降低，且责任护士在进行围术期准备过程中通过个体化宣教，交代术中术后注意事项，加强沟通，同样缓解了患者的心理负担，改善了患者的主管感受，避免过度紧张导致心理负担加重。

2 优化术前禁饮食可加速颈椎骨折并脊髓损伤前路手术患者快速康复：随着社会的快速发展，脊髓损伤(Spinal cord injury)发病率逐年增高，据统计我国脊髓损伤患者多达数百万人，脊髓损伤发病率为6.7/100万人，交通事故是导致脊髓损伤的首要原因，占全部脊髓损伤人数的46.9%，其次是坠落、砸伤、挤压伤等，约占33.1%。由于脊髓损伤后出现四肢或双下肢感觉、运动障碍，丧失了劳动及自理能力，且致死、致残率高，给家庭和社会带来沉重负担。手术做为有效的治疗方法也在临床上广泛推广，颈椎骨折前路减压植骨融合内固定术是脊柱外科应用最广泛的术式之一，但术前长时间禁饮食可能导致患者脱水、低血压、低血糖等并发症，而且大量临床事实和研究证明外科手术术后儿茶酚胺、生长激素分泌增加，细胞炎性因子释放，容易诱发胰岛素抵抗，延长了患者的住院时间，减慢了患者的术后恢复[12-13]。优化术前禁饮食符合快速康复的理念，可以有效地降低术后胰岛素抵抗，改善患者预后，促进快速康复[3]。赵媛等[14]通过研究发现论优化术前禁食禁饮流程缩短了患者术前禁食禁饮时间，患者主观感受得到改善，且是安全可行的。Ljungqvisto等[15]进行的临床研究中，将52位接受开放结直肠癌切除患者随机分为12.5%碳水化合物组，安慰剂组和夜间禁饮食3组，其中12.5%碳水化合物组和安慰剂组在术前 3小时补给，1小时内完成并测定各组术前术后稳定模型胰岛素抵抗指数，研究表明相比禁饮食组和安慰剂组，术前引用12.5%碳水化合物饮料可以刺激PI3K/PKB通路显著降低术后胰岛素抵抗。且脊髓损伤患者全麻术后长期卧床易导致肠蠕动减慢，消化障碍，导致便秘、肠梗阻等并发症，早期康复不但可以促进肠蠕动，预防肠梗阻，还可以减少下肢深静脉血栓形成等并发症，促进早期快速康复。本试验中观察组患者住院时间较对照组明显缩短，表明优化术前禁饮食流程可以缩短住院时间，加速患者快速康复。

综上所述，优化术前禁饮食流程缩短了颈椎骨折并脊髓损伤前路手术患者术前禁饮食时间，改善其主观感受，加速患者康复，安全有效。